《醫學綱目》~ 卷之十七·心小腸部 (30)
卷之十七·心小腸部 (30)
1. 諸痿
（手足三陽之經也）臟腑各因其經而受氣於陽明，故為胃行其津液。四肢不得稟水穀氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。（太陰陽明篇調經篇云：脾藏肉不足則四肢不用。示從容論云：四肢懈惰，此脾精之不行也。）
脾虛四肢不用，治法並見前肺熱條。
諸痿喘嘔，皆屬於上。（全文見診。）
此即諸痿皆生於肺熱之義。王注云：上謂上焦，心肺氣也。
運氣，痿有三：一曰熱痿。經云：少陰之復，少氣骨痿。又云：少陽之復，少氣脈痿是也。
二曰濕痿。經云：歲土太過，甚則病肌肉痿，足痿不收。又云：土太過曰敦阜，敦阜之紀，其病四肢不舉。又云：太陽司天之政，寒濕之氣持於氣交，民病寒濕發肌肉痿，足痿不收。四之氣，風濕交爭，風化為雨，民病大熱，少氣，肌肉痿，足痿。又曰：陽明司天之政，四之氣，寒雨降，民病骨痿是也。
三曰風制脾痿。經云：厥陰司天，風氣下臨，脾氣上從而土且隆，體重，肌肉痿是也。
〔《靈》〕陽明根於厲兌，結於顙大。顙大者，鉗耳是也。（顙大謂額角入髮際，頭維二穴也，以其鉗束於耳上，故名鉗耳也。）陽明為闔，闔折則氣無所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽明，視有餘不足，無所止息者，真氣稽留，邪氣居之也。足陽明根於厲兌，溜於衝陽，注於下陵，入於人迎、豐隆也。
（下陵，三里穴也。）手陽明根於商陽，溜於合谷，注於陽谿，入於扶突、偏歷也。盛絡皆當取之。（根結篇）
刺痿經文，見前熱條，今概舉其略。
肺熱葉焦，則肺喘鳴，生痿躄，色白而毛敗者，補其滎魚際，通其俞太淵，至秋病已。
心熱生脈痿，數溲血，樞折不相提挈，脛縱不能任用於地，色赤而絡脈溢者，補其滎勞宮，通其俞大陵，至夏病已。
肝熱生筋痿，下白淫，口苦筋急攣，色蒼而爪枯者，補其滎行間，通其俞太衝，至春病已。
脾熱生肉痿，乾渴，肌肉不仁，色黃而蠕動者，補其滎大都，通其俞太白，至長夏病已。
腎熱生骨痿，足不任身，腰脊不舉，骨枯髓減，色黑而齒槁者，補其滎然谷，通其俞太谿，至冬病已。
又痿躄足不收，取之少陽陽明之別。經云：足少陽之別，名曰光明，去踝五寸，別走厥陰，虛則痿躄，坐不能起，取之所別也。又云：淫濼脞痿，不能久立，治少陽之維，在外踝上五寸。又云：足陽明之別，名曰豐隆，去踝八寸，別走太陰。其病虛，則足不收脛枯，取之所別者是也。
骨酸懈惰，取足少陰髓海。經云：少氣身漯漯也，言吸吸也，骨酸懈惰不能動，補足少陰。又云：腦為髓之海，其俞上在於其蓋，下在風府。髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸，懈怠安臥，審守其俞，而調其虛實者是也。百節弛縱，取脾手太陽之絡。經云：脾之大絡，名曰大包，出淵腋下腋三寸，布胸脅，虛則百節盡皆縱，此脈若羅絡之血者，取之脾之大絡也。又云：手太陽之別，名曰支正，上脘五寸，實則節弛肘廢，取之所別者是也。
白話文：
（手足三陽經）臟腑都通過各自的經脈，從陽明經接收氣血，所以陽明經會將津液輸送到全身。如果四肢得不到水穀精微的滋養，就會日益衰弱，陰道功能也會失調，筋骨肌肉沒有氣血生成，因此四肢就不能正常活動。（《素問·太陰陽明論》、《靈樞·調經篇》說：脾臟虛弱，肌肉不足，就會導致四肢不能活動。《素問·示從容論》說：四肢懈怠無力，這是因為脾臟的精氣不能運行。）
脾虛導致四肢不能活動，治療方法和之前提到的肺熱條一樣。
各種痿證伴隨喘息、嘔吐等症狀，都屬於上焦的問題。（具體情況見診。）
這就說明各種痿證都是因為肺熱引起的。王冰註解說：上焦指的是心肺之氣。
根據運氣學說，痿證有三種：第一種是熱痿。經文說：少陰經功能失調時，會出現少氣和骨痿的症狀；又說：少陽經功能失調時，會出現少氣和脈痿的症狀。
第二種是濕痿。經文說：如果土氣太過，嚴重的話會導致肌肉痿軟，腳軟無力無法收回；又說：土氣太過會導致身體厚重，四肢無力舉起；又說：太陽司天時，寒濕之氣瀰漫，會導致民眾患寒濕引起的肌肉痿軟、腳軟無力無法收回；四之氣時，風濕交織，風化為雨，會導致民眾發熱、少氣、肌肉痿軟、腳軟；又說：陽明司天時，四之氣降下寒雨，會導致民眾患骨痿。
第三種是風邪抑制脾氣導致的痿證。經文說：厥陰司天時，風氣下行，脾氣上逆，導致土氣隆盛，身體沉重、肌肉痿軟。
《靈樞》記載，陽明經脈起始於厲兌穴，終止於顙大穴。顙大穴，指的就是耳朵前方的鉗耳穴。（顙大指的是額角進入髮際處的頭維二穴，因為它緊鄰耳朵上方，所以稱作鉗耳。）陽明經主收斂，如果收斂功能失常，氣血就沒有停歇的地方，就會引發痿疾。所以治療痿疾，要從陽明經入手，觀察陽明經的氣血是過盛還是不足，如果陽明經氣血無法停歇，那說明是真氣滯留，邪氣侵入。足陽明經起始於厲兌穴，流注於衝陽穴，注入下陵穴，再進入人迎穴、豐隆穴。
（下陵穴，即是足三里穴。）手陽明經起始於商陽穴，流注於合谷穴，注入陽谿穴，再進入扶突穴、偏歷穴。所有經脈的絡穴，都應當取穴治療。（出自《靈樞·根結篇》）
關於痿證的針刺治療方法，之前已經在熱證條中提到，現在簡單概述一下。
如果肺熱導致肺葉焦灼，會出現喘鳴，並引發痿軟無力的情況，臉色蒼白、毛髮枯槁，應該補瀉魚際穴（滎穴），疏通太淵穴（俞穴），到了秋天病情就會好轉。
如果心熱導致脈痿，會頻繁小便帶血，關節屈伸不利，小腿無力不能支撐身體，臉色潮紅、脈絡顯露，應該補瀉勞宮穴（滎穴），疏通大陵穴（俞穴），到了夏天病情就會好轉。
如果肝熱導致筋痿，會出現白濁，口苦、筋脈拘攣，臉色青灰、指甲枯槁，應該補瀉行間穴（滎穴），疏通太衝穴（俞穴），到了春天病情就會好轉。
如果脾熱導致肉痿，會出現口渴、肌肉麻木，臉色發黃、肌肉蠕動，應該補瀉大都穴（滎穴），疏通太白穴（俞穴），到了長夏病情就會好轉。
如果腎熱導致骨痿，會出現腳無力支撐身體，腰背不能挺直，骨骼枯槁、骨髓減少，臉色發黑、牙齒乾枯，應該補瀉然谷穴（滎穴），疏通太谿穴（俞穴），到了冬天病情就會好轉。
此外，對於痿軟無力、雙腳無法收回的情況，可以取少陽經和陽明經的絡穴治療。經文說：足少陽經的絡穴叫做光明穴，位於腳踝上五寸處，通向厥陰經，如果這個地方虛弱，就會導致痿軟無力、坐下就無法站起，應該取其絡穴治療。又說：如果出現痿軟、無法久站，應該治療少陽經的維絡，這個維絡位於外踝上五寸的地方。又說：足陽明經的絡穴叫做豐隆穴，位於腳踝上八寸的地方，通向太陰經。如果這個地方虛弱，就會導致腳軟無力、小腿枯瘦，應該取其絡穴治療。
如果出現骨頭酸痛、四肢乏力，應該取足少陰經的髓海治療。經文說：少氣、身體沉重，呼吸微弱，骨頭酸痛、四肢無力，應該補足少陰經。又說：腦是髓海，其上方的腧穴在頭頂，下方的腧穴在風府穴。如果髓海不足，就會出現頭暈耳鳴、小腿酸痛、四肢懈怠無力、只想躺著，應該仔細觀察這些腧穴，並調和虛實。如果出現關節鬆弛無力，應該取脾經和手太陽經的絡穴治療。經文說：脾經的大絡穴叫做大包穴，位於淵腋穴下方三寸處，分布於胸脅，如果虛弱，就會導致全身關節鬆弛無力，應該取脾經的大絡穴治療。又說：手太陽經的絡穴叫做支正穴，位於腕關節向上五寸處，如果實證，就會導致關節鬆弛、肘部功能廢棄，應該取其絡穴治療。