《醫學綱目》~ 卷之十六·心小腸部 (18)
卷之十六·心小腸部 (18)
1. 虛煩
遂以麝香水洗藥，以針穿三竅，次日以涼水送下。半日許大便，下稠痰數升，是夜得睡，困頓伏枕，旬日而愈。因記《金匱》云：昔肥而今瘦者，痰也，遂作此藥治之。
妙香丸，丹溪云：疏決腸胃，制伏木火藥也。
辰砂（飛研，五兩），牛黃，龍腦，膩粉，麝香（研。各一兩），金箔（九十片），巴豆（三百十五粒，去尖膜，炒熟，研）
上令研勻，煉黃蠟六兩，入好蜜三分，同煉令勻為丸。每兩作三十丸。如要此藥速行，針刺一眼子，冷水浸少時服，效更速。小兒百病，丸如綠豆大。
〔無〕溫膽湯，治大病後，虛煩不得眠。（方見不得眠門。）
〔仲〕酸棗湯，治虛勞虛煩不得眠。（方見不得眠門。）
上九法，治熱煩。前五法，煩熱怔忡，知熱在心肺也，故用竹葉、石膏、辰砂鎮墜其熱，使下行也。第六法，煩而下利，知熱在上也，故用梔豉湯吐之。第七法，煩而汗出不解，知表裡有邪也，故用表裡飲湯。
第八法，脈沉口渴手心熱，知熱不在表也，故用妙香丸下之。第九法，溫膽、酸棗，治不得眠也。
凡心虛則煩心，肝腎脾虛亦煩心。經云：夏脈者心也，其不及者，令人煩心。又云：肝虛、腎虛、脾虛，皆令人體重煩冤者，是知煩多生於虛也。
運氣，煩有五：
一曰，熱助心實而煩。經云：少陰司天，熱淫所勝，病胸中煩熱嗌乾。又云：少陽司天，火淫所勝，病煩心胸中熱。又云：少陽之勝，煩心心痛，治以鹹寒是也。
二曰，心從制而煩。經云：太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，寒清時舉，火氣高明，心熱煩是也。
三曰，金攻肝虛而煩。經云：歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病體重煩冤是也。
四曰，土攻腎虛而煩。經云：歲土太過，雨濕流行，腎水受邪，民病體重煩冤。又云：歲水不及，濕乃大行，民病煩冤足痿是也。
五曰，木攻脾虛而煩。經云：歲木太過，風氣流行，脾土受邪，民病體重煩冤。蓋肝虛腎虛，皆令人體重煩冤，故金太過則肝虛，土太過則腎虛，木太過則脾虛，凡此三太過之歲，則肝腎脾受邪而虛，皆病體重煩冤也。
灸刺，煩心有四：
其一，取心俞。經云：心主手厥陰心包絡之脈，所生病者，煩心心痛，掌中熱，詳盛虛熱寒陷下取之。又云：氣亂於心則煩心，密默，俯首靜伏取之手少陰心主之腧是也。
其二，取腎膀胱俞。經云：腎足少陰之脈，所生病者，煩心心痛，痿厥，足下熱痛，視盛虛熱寒陷下取之。又云：舌縱涎下，煩悗，取足少陰。又云：足少陰之別，名曰大鐘，當踝後繞跟，別走太陽，其病氣逆則煩悶，取之所別也。又汗出煩滿，不解表裡，取之巨陽少陰也。
其三，取肺俞。經云：手太陰之脈，所生病者，煩心胸滿，視盛虛熱寒陷下取之。又云：振寒洒洒鼓頷，不得汗出，腹脹煩冤，取手太陰是也。
白話文：
虛煩
有人用麝香水洗淨藥物，再用針刺穿三個孔竅，隔天用涼水送服。大約半天後開始排便，排出幾升濃稠的痰液，當晚就能安睡，感到疲憊而趴在枕頭上，十天左右就痊癒了。因此記起《金匱要略》說：「過去肥胖而現在消瘦的人，多半是痰作祟。」所以才用這種藥來治療。
妙香丸，朱丹溪說：「可以疏通腸胃，制伏肝木之火的藥。」
成分包含： 辰砂（研磨成粉，五兩）、牛黃、龍腦、膩粉、麝香（研磨成粉，各一兩）、金箔（九十片）、巴豆（三百十五粒，去掉尖端和薄膜，炒熟後研磨成粉）。
將以上藥材研磨均勻，加入煉製過的黃蠟六兩，再加入優質蜂蜜三分，一起煉製均勻做成藥丸，每兩分成三十顆。如果想要藥效快速發揮，可以用針刺破一顆藥丸，在冷水中浸泡片刻後服用，效果會更快。小孩的各種疾病，藥丸如綠豆般大小即可。
溫膽湯：治療大病之後，身體虛弱煩躁而無法入睡。（藥方在「不得眠」章節。）
酸棗仁湯：治療因虛勞體虛煩躁而無法入睡。（藥方在「不得眠」章節。）
以上九種方法，都是治療熱引起的煩躁。前五種方法，治療煩躁不安、心悸，知道熱邪在心肺，所以使用竹葉、石膏、辰砂來鎮壓熱邪，使其向下排出。第六種方法，治療煩躁且伴隨腹瀉，知道熱邪在上，所以用梔子豉湯來催吐。第七種方法，治療煩躁而汗出不止，知道是表裡都有邪氣，所以用表裡飲湯來治療。
第八種方法，脈象沉弱、口渴、手心發熱，知道熱邪不在表面，所以用妙香丸來攻下熱邪。第九種方法，溫膽湯和酸棗仁湯，是用來治療失眠的。
通常，心氣虛弱就會心煩，肝、腎、脾虛也會心煩。《黃帝內經》說：「夏季的脈象屬於心，如果脈象不足，就會使人感到心煩。」又說：「肝虛、腎虛、脾虛，都會使人身體沉重、煩悶冤屈。」由此可知，煩躁多半是因為虛弱引起的。
運氣學說認為，煩躁有五種原因：
一、熱邪助長心氣過盛而引起的煩躁。《黃帝內經》說：「少陰司天時，熱邪過盛，會引起胸中煩熱、咽喉乾燥。」又說：「少陽司天時，火邪過盛，會引起心煩、胸中發熱。」還說：「少陽之氣過盛，會引起心煩、心痛，要用鹹寒的藥物來治療。」
二、心氣受制而引起的煩躁。《黃帝內經》說：「太陽司天時，寒氣下降，心氣會上浮，寒氣發作時，火氣就會顯得高亢，導致心熱煩躁。」
三、金氣剋制肝虛而引起的煩躁。《黃帝內經》說：「當年金氣過盛，燥氣流行，肝木受邪，人們會感到身體沉重、煩悶冤屈。」
四、土氣剋制腎虛而引起的煩躁。《黃帝內經》說：「當年土氣過盛，雨濕流行，腎水受邪，人們會感到身體沉重、煩悶冤屈。」又說：「當年水氣不足，濕氣就會盛行，人們會感到煩悶冤屈、足部痿弱。」
五、木氣剋制脾虛而引起的煩躁。《黃帝內經》說：「當年木氣過盛，風氣流行，脾土受邪，人們會感到身體沉重、煩悶冤屈。」因為肝虛腎虛都會使人身體沉重煩悶冤屈，所以金氣過盛會導致肝虛，土氣過盛會導致腎虛，木氣過盛會導致脾虛。凡是這三種過盛的年份，肝、腎、脾都會受邪而虛弱，都會出現身體沉重、煩悶冤屈的症狀。
針灸治療心煩有四種方法：
第一，取心俞穴。《黃帝內經》說：「心主手厥陰心包絡的脈，所產生的疾病包括心煩、心痛、手掌發熱。要仔細觀察盛虛、熱寒的狀況，來決定針刺或艾灸的方法。」又說：「氣機紊亂於心就會心煩、沉默寡言、低頭靜伏。應該取手少陰心經主治的穴位。」
第二，取腎俞穴和膀胱俞穴。《黃帝內經》說：「腎足少陰的脈，所產生的疾病包括心煩、心痛、痿軟、足部發熱疼痛。要仔細觀察盛虛、熱寒的狀況，來決定針刺或艾灸的方法。」又說：「舌頭萎縮、流口水、煩悶，要取足少陰經的穴位。」又說：「足少陰經的別絡叫做大鐘，在腳踝後方環繞腳跟，再分出走向太陽經。它所發生的疾病包括氣機逆亂而煩悶，應該取其分出的穴位。」還有「汗出煩悶，表裡不解的狀況，要取巨陽經和少陰經的穴位。」
第三，取肺俞穴。《黃帝內經》說：「手太陰的脈，所產生的疾病包括心煩、胸悶。要仔細觀察盛虛、熱寒的狀況，來決定針刺或艾灸的方法。」又說：「發冷顫抖、牙關緊咬、不出汗、腹脹煩悶，應該取手太陰經的穴位。」