《醫學綱目》~ 卷之十五·肝膽部 (1)
卷之十五·肝膽部 (1)
1. 卷之十五·肝膽部
2. 頭風痛
〔丹〕頭痛多主於痰，痛甚者火多，有可吐者，亦有可下者。
〔垣〕金匱真言論云：東風生於春，病在肝，俞在頸項，故春氣者病在頭。又諸陽會於頭面，如足太陽膀胱之脈，起於目內眥，上額交巔，直入絡腦，還出別下項，病沖頭痛；又足少陽膽之脈，起於目銳眥，上抵頭角，病則頭角額痛。夫風從上受之，風寒傷上，邪從外入，客經絡，令人振寒頭痛，身重惡寒，治在風池、風府。調其陰陽，不足則補，有餘則瀉，汗之則愈，此傷寒頭痛也。
（治法見傷寒條。）頭痛耳鳴，九竅不利者，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也。（治法見氣虛條。）如氣上不下，頭痛巔疾者，下虛上實也，過在足少陰巨陽，甚則入腎，寒濕頭痛也。（治法見寒濕條。）有厥逆頭痛者，所犯大寒，內至骨髓，髓以腦為主，腦逆故令頭痛，齒亦痛。
（治見寒條。）有心煩頭痛者，病在膈中，過在手巨陽少陰，乃濕熱頭痛也。（治見實條。）
頭痛，分三陰三陽。（見陰陽條。）
諸血虛頭痛，當歸、川芎主之。諸氣虛頭痛，人參、黃耆主之。主者，主治也，兼見何證，以佐使藥治之，此立方之大法也。血氣俱虛頭痛者，於調中益氣湯，加川芎、蔓荊子、細辛，其效如神。諸濕厥頭痛，清空膏主之。（即風濕熱頭痛也，方見濕氣條。）諸痰厥頭痛，半夏白朮天麻湯主之。
（方見脾土條。）諸厥逆頭痛，羌活附子湯主之。（方見寒條。）如濕熱在頭者，以苦吐之，不可執方而治。（方見實條。）
〔海〕三陽頭痛。
羌活，防風，荊芥，升麻，葛根，白芷，柴胡，川芎，芍藥，細辛，蔥白連須（分兩旋加）
陰證頭痛，只用溫中藥，如理中、姜附之類也。
〔垣〕凡頭痛，皆以風藥治之者，總其大體而言之也。高巔之上，惟風可到，故味之薄者，陰中之陽，自地昇天者也，然亦有三陰三陽之異。太陽經頭痛，惡風寒，脈浮緊，川芎、獨活之類為主。少陽經頭痛，脈弦細，往來寒熱，柴胡、黃芩主之。陽明經頭痛，自汗發熱，不惡寒，脈浮緩長實者，升麻、葛根、石膏、白芷主之。
太陰經頭痛，必有痰體重，或腹痛為痰癖，脈沉緩者，蒼朮、半夏、南星主之。少陰經頭痛，三陰三陽經不流行，而足寒氣逆為寒厥，其脈沉細，麻黃附子細辛湯主之。厥陰經頭疼，項痛，或吐痰沫冷厥，其脈浮緩，吳茱萸湯主之。（方見傷寒。）
清空膏，治偏正頭痛，年深不愈者，及療風濕熱頭痛上壅損目，及腦痛年深不止。
羌活，防風（各一兩），柴胡（七錢），川芎（五錢），甘草（炙，一兩半），黃連（炒，一兩），黃芩（三兩，一半酒製，一半炒）
上為細末，每服二錢，熱盞內入茶少許，湯調如膏，抹在口內，少用白湯送下。臨臥如苦頭痛，每服中加細辛二錢。如太陰脈緩有痰，名曰痰厥頭痛，加羌活、防風、川芎、甘草，又加半夏一兩半。如偏正頭痛，服之不愈，減羌活、防風、川芎一半，加柴胡一倍。如發熱、惡熱而渴，正陽明頭痛，只與白虎湯加白芷。
白話文：
[頭風痛]
[丹] 頭痛多半是痰引起的，如果痛得很厲害，通常是火氣太大，有些人可能會想吐，有些人可能會想拉肚子。
[垣] 《黃帝內經》說，春天生東風，病在肝，肝的俞穴在頸項，所以春天容易頭痛。還有，許多陽氣會匯聚在頭部，像是足太陽膀胱經，從眼內角開始，往上到額頭交會於頭頂，直通大腦，再從後頸出來，如果生病就會導致頭痛；另外，足少陽膽經，從眼外角開始，往上到頭角，如果生病就會導致頭角、額頭痛。風邪通常從上方侵入，風寒侵襲上半身，邪氣從外進入經絡，會讓人感到寒冷發抖、頭痛、身體沉重、怕冷，治療時要針對風池穴、風府穴。要調和陰陽，不足就補，有餘就瀉，發汗就會好，這是屬於傷寒引起的頭痛。
（治療方法請參考傷寒篇。）如果頭痛、耳鳴、身體九竅不通暢，這是腸胃問題引起的，屬於氣虛頭痛。（治療方法請參考氣虛篇。）如果氣向上衝，不能向下，導致頭頂疼痛，這是下面虛弱、上面充實，病因在足少陰腎經和足太陽膀胱經，嚴重會影響到腎，屬於寒濕頭痛。（治療方法請參考寒濕篇。）如果是厥逆頭痛，是因為受到很冷的寒氣，侵入到骨髓，而腦髓是支配頭腦的，腦髓功能失常，就會導致頭痛，牙齒也會痛。（治療方法請參考寒症篇。）如果心煩頭痛，病因在胸膈之間，影響到手太陽小腸經和手少陰心經，這是屬於濕熱頭痛。（治療方法請參考實症篇。）
頭痛要分辨是三陰經還是三陽經。（請參考陰陽篇。）
各種血虛引起的頭痛，用當歸、川芎來治療。各種氣虛引起的頭痛，用人參、黃耆來治療。這裡所說的「主」，是指主要治療的藥物，如果同時出現其他症狀，就要搭配輔助藥物來治療，這是開藥的基本原則。如果血氣都虛引起的頭痛，可以在調中益氣湯中，加入川芎、蔓荊子、細辛，效果會很好。各種濕邪引起的頭痛，用清空膏來治療。（也就是風濕熱頭痛，藥方請參考濕氣篇。）各種痰濕引起的頭痛，用半夏白朮天麻湯來治療。（藥方請參考脾土篇。）各種厥逆引起的頭痛，用羌活附子湯來治療。（藥方請參考寒症篇。）如果濕熱在頭部，要用苦味的藥物來吐出濕熱，不能只用固定的藥方來治療。（藥方請參考實症篇。）
[海] 三陽經的頭痛。
藥方：羌活、防風、荊芥、升麻、葛根、白芷、柴胡、川芎、芍藥、細辛、蔥白連鬚（藥量要依情況調整增加）。
陰證頭痛，只能用溫熱的藥，像是理中湯、薑附湯之類的。
[垣] 一般來說，治療頭痛都用祛風藥，這是一個大概的原則。因為頭頂是最高的地方，只有風邪可以到達，所以味道輕薄的藥物，屬於陰中之陽，可以從地面升到頭頂，但頭痛還是有三陰三陽的區別。太陽經頭痛，會怕風怕冷，脈象浮緊，用川芎、獨活之類的藥物為主。少陽經頭痛，脈象弦細，會有時冷時熱，用柴胡、黃芩為主。陽明經頭痛，會自汗發熱，不怕冷，脈象浮緩長實，用升麻、葛根、石膏、白芷為主。
太陰經頭痛，通常會有痰，身體沉重，或者腹痛，這是痰引起的，脈象沉緩，用蒼朮、半夏、南星為主。少陰經頭痛，是因為三陰三陽經絡運行不順暢，足部寒冷，氣往上衝，導致寒厥，脈象沉細，用麻黃附子細辛湯為主。厥陰經頭痛，會脖子痛，或者吐出痰沫、手腳冰冷，脈象浮緩，用吳茱萸湯為主。（藥方請參考傷寒篇。）
清空膏，可以治療偏頭痛、正頭痛，多年不癒的，也可以治療風濕熱引起的頭痛，以及損傷眼睛、多年不止的腦痛。
藥方：羌活、防風（各一兩）、柴胡（七錢）、川芎（五錢）、甘草（炙，一兩半）、黃連（炒，一兩）、黃芩（三兩，一半用酒製，一半炒）。
將以上藥材磨成細粉，每次服用二錢，放入熱杯中，加入少許茶葉，用開水攪拌成膏狀，塗抹在口中，再用少許開水送服。睡前如果頭痛厲害，每次服用時加入細辛二錢。如果是太陰經脈象緩慢、有痰，就屬於痰厥頭痛，要加入羌活、防風、川芎、甘草，再加半夏一兩半。如果是偏頭痛、正頭痛，吃藥沒效果，要減少羌活、防風、川芎的用量一半，增加柴胡一倍。如果發燒、怕熱、口渴，屬於陽明經頭痛，只要用白虎湯，加上白芷就可以了。