《醫學綱目》~ 卷之三十六·小兒部 (1)
卷之三十六·小兒部 (1)
1. 卷之三十六·小兒部
2. 小兒通治
〔錢〕五臟所主：心主驚，實則叫哭發熱，飲水而搐；虛則困臥，悸動不安。肝主風，實則目直視，大叫呵欠，項急煩悶；虛則咬牙多欠；氣熱則外生風；氣溫則內生風。脾主困，實則困睡，身熱飲水；虛則吐瀉生風。肺主喘，實則悶亂喘促，有飲水者，有不飲水者；虛則哽氣長，出氣短。腎主虛，無實也，惟瘡疹腎實則黑陷。
更當別虛實證：如肺病，又見肝證，咬牙多呵欠者易治，肝虛不能勝肺故也。若目直視大叫哭項急煩悶者難治，蓋肺病久則虛冷，肝強實而反勝肺也。宜視病之新久虛實，虛則補母，實則瀉子。
肝病，哭叫目直視，呵欠，煩悶，項急。心病，多叫哭，驚悸，手足動搖，發熱飲水。脾病，困睡泄瀉，不思飲食。肺病，悶亂，哽氣長，出氣短，氣喘急。腎病，目無精光，畏明，體骨重。
肺藏怯，唇白色，當補肺，阿膠散主之。若悶亂氣粗，喘促哽氣者難治，肺虛損故也。脾肺病久則虛而唇白，脾者肺之母也，母子皆虛，不能相營，故名曰怯。肺主唇，唇白而光澤者吉，白如枯骨者死。（此以唇診肺之法也。唇白色者肺藏怯也，阿膠散主之。若手尋衣領及亂捻物者，肝熱也，宜瀉青丸。手掐眉目鼻面者，肺熱也，宜甘桔湯之類是也。）
心實，心氣實，則氣上下行澀，若合面臥，則氣不得通，故喜仰臥，使氣得上下通也，瀉心湯主之。（心氣熱則合面臥，實則仰臥也。）
腎虛，兒本虛怯，由胎氣不成，則神氣不足，目中白睛多，顱解囟開，面色㿠白者，皆為難養，雖長不過八八之數。若恣色欲，不及四旬而亡。或有因病而致腎虛者，非也。又腎不足則下竄，蓋骨重惟欲墜下而身縮也。腎者陰也，腎氣虛則畏明，皆宜補腎，地黃丸主之。（心氣熱則上竄，宜導赤散。腎氣虛則下竄，宜地黃丸是也。）
肝病勝肺，肝病秋見，（一作「日晡」。）肝勝肺也。肺怯不能勝肝，當補脾治肝。益脾者，母令子實故也。補脾，益黃散；治肝，瀉青丸主之。
肺病勝肝肺病春見，（一作「早辰」。）肺勝肝也。肝怯故受病，當補肝腎、治肺。補肝腎，地黃丸；治肺，瀉白散主之。
五臟相勝輕重：肝病見秋，木旺，肝勝肺也，宜補肺瀉肝。輕者肝病退，重者唇白而死。肺病見春，金旺肺勝肝也，當瀉肺。輕者肺病退，重者目淡青，必發驚，更有赤者當搐。（海藏云：為肝怯故目淡青也。）心病見冬，火旺心勝腎也，當補腎治心。輕者心病退．重者下竄不語，腎怯虛也。
腎病見夏，水勝火，腎勝心也，當瀉腎。輕者腎病退，重者悸動當搐。脾病見四旁，皆仿此治之。順者易治，逆者難治。脾怯當面赤目黃，五臟相反，隨證治之。
上五臟相勝，病隨時令，乃錢氏擴充《內經》藏氣法時論之旨，實發前人所未發者也。假如肝病見於春及早晨，乃肝自病於本位也，今反見於秋及日哺、肺之位，知肺虛極，肝往勝之，故當補脾肺、瀉肝也。余仿此。
白話文：
小兒通治
五臟功能失調的表現：
- **心：**心功能失調，如果功能太強（實證），會出現驚嚇、哭鬧、發燒，喝水後會抽搐；如果功能太弱（虛證），會精神不振、想睡覺，心跳加快、不安。
- **肝：**肝功能失調，如果功能太強（實證），會眼睛直瞪、大聲哭叫、打呵欠、脖子僵硬、煩躁不安；如果功能太弱（虛證），會磨牙、打很多呵欠；體內有熱氣時，會引發外在的風邪；體內溫度偏高時，會引發內在的風邪。
- **脾：**脾功能失調，如果功能太強（實證），會嗜睡、發燒、想喝水；如果功能太弱（虛證），會嘔吐、腹瀉、產生風邪。
- **肺：**肺功能失調，如果功能太強（實證），會胸悶、呼吸急促、喘氣，有的會想喝水，有的則不想；如果功能太弱（虛證），會呼吸困難，吸氣短、呼氣長。
- **腎：**腎功能失調，只有虛證，沒有實證。如果出疹子，腎功能太弱則會出現疹子顏色發黑、凹陷的狀況。
辨別虛實證：
例如，如果孩子有肺病，同時出現肝病的症狀，像是磨牙、打很多呵欠，這種情況比較容易治療，因為是肝功能虛弱，無法壓制肺的功能。但如果出現眼睛直瞪、大哭大叫、脖子僵硬、煩躁不安，這種情況就比較難治療，因為肺病時間久了會變虛弱，反而變成肝功能太強而壓制肺的功能。治療上要根據疾病的時間長短、虛實狀況來判斷，虛弱就要補養生病的臟腑的媽媽（例如：肺的媽媽是脾），強盛就要瀉掉生病臟腑的孩子（例如：肺的孩子是腎）。
各臟腑疾病的症狀：
- **肝病：**哭叫、眼睛直瞪、打呵欠、煩躁不安、脖子僵硬。
- **心病：**常常哭鬧、驚嚇、心悸、手腳動搖、發燒、想喝水。
- **脾病：**嗜睡、腹瀉、食慾不振。
- **肺病：**胸悶、呼吸困難、吸氣短、呼氣長、氣喘急促。
- **腎病：**眼睛無神、怕光、身體感覺沉重。
肺虛的表現與治療：
肺氣虛弱，嘴唇會呈現白色，這時應該要補養肺氣，可以用阿膠散來治療。如果出現胸悶、呼吸粗重、氣喘、呼吸困難，這種情況很難治療，因為這是肺氣過於虛弱所導致的。如果脾和肺都病了很久，就會變得虛弱，嘴唇會變白，因為脾是肺的媽媽，母子都虛弱，無法互相滋養，所以稱為「怯」。肺主要對應到嘴唇，嘴唇呈現白色且有光澤是吉利的，如果像枯骨一樣的白色，就表示情況危險。（這是透過觀察嘴唇來判斷肺的狀況的方法。嘴唇呈現白色表示肺氣虛弱，可以用阿膠散治療。如果手一直去抓衣領或亂抓東西，表示肝有熱氣，可以用瀉青丸來瀉熱。如果手一直掐眉毛、眼睛、鼻子、臉，表示肺有熱氣，可以用甘桔湯之類的藥來治療。）
心氣的虛實：
心氣太強（實證）時，會感覺氣上下流動不順暢，如果趴著睡，氣就無法順暢流通，所以會喜歡仰睡，讓氣可以順暢上下流動，可以用瀉心湯來治療。（心氣有熱時會趴著睡，心氣太強時則會仰睡。）
腎虛的表現與治療：
腎氣虛弱，是因為胎兒時期發育不良，導致精氣不足，眼睛的白色部分會變多，頭骨縫隙會打開，臉色蒼白，這樣的小孩比較難養，即使長大也活不過六十四歲。如果過度沉迷於性慾，則活不過四十歲。有的是因為生病而導致腎虛，這是不一樣的。腎氣不足會向下竄動，因為骨頭感覺沉重，想要向下墜落，身體會縮起來。腎屬於陰，腎氣虛弱就會怕光，這些情況都需要補養腎氣，可以用地黃丸來治療。（心氣有熱會向上竄，可以用導赤散來治療。腎氣虛弱會向下竄，可以用地黃丸來治療。）
肝病與肺病的關係：
肝病在秋天出現，因為秋天是木氣旺盛的季節，肝氣會勝過肺氣。肺氣虛弱，無法壓制肝氣，這時應該要補養脾氣，同時治療肝病。補養脾氣，是為了讓媽媽強壯，孩子才能健康。可以服用益黃散來補養脾氣，用瀉青丸來治療肝病。
肺病在春天出現，因為春天是金氣旺盛的季節，肺氣會勝過肝氣。肝氣虛弱，才會生病，這時應該要補養肝腎，同時治療肺病。可以服用地黃丸來補養肝腎，用瀉白散來治療肺病。
五臟相剋的輕重：
- **肝病在秋天出現：**肝氣旺盛，勝過肺氣，應該要補養肺氣，瀉掉肝氣。如果病情輕微，肝病就會好轉，如果病情嚴重，嘴唇會變白，最後死亡。
- **肺病在春天出現：**肺氣旺盛，勝過肝氣，應該要瀉掉肺氣。如果病情輕微，肺病就會好轉，如果病情嚴重，眼睛會呈現淡青色，一定會出現驚嚇，如果臉色發紅，則會出現抽搐。（海藏說：這是因為肝氣虛弱，所以眼睛會呈現淡青色。）
- **心病在冬天出現：**火氣旺盛，心氣勝過腎氣，應該要補養腎氣，治療心病。如果病情輕微，心病就會好轉，如果病情嚴重，身體會向下竄動、說不出話，這是因為腎氣虛弱。
- **腎病在夏天出現：**水氣勝過火氣，腎氣勝過心氣，應該要瀉掉腎氣。如果病情輕微，腎病就會好轉，如果病情嚴重，會心悸、出現抽搐。
- **脾病：**在四季交替時出現，治療方式與上述相同。
順應時節的病比較容易治療，不順應時節的病比較難治療。脾氣虛弱，臉色會發紅、眼睛會變黃，如果五臟互相違逆，就要根據不同的症狀來治療。
上述五臟相剋的關係，疾病隨著時令變化，是錢氏將《內經》中關於藏氣的理論加以擴充，闡發了前人沒有提出的觀點。例如，肝病在春天或早晨出現，是肝臟本身在本位上發病；如果反而出現在秋天或傍晚，這是肺的位置，表示肺氣虛弱到極點，肝氣才會反過來壓制肺氣，所以應該要補養脾肺、瀉掉肝氣。其他情況可以仿照這個道理來推論。