《醫經國小》~ 卷之五 (12)
卷之五 (12)
1. 傷寒汗吐下禁例略(三首集見傷寒論)
咽喉閉燥莫發汗。淋家若治同斯斷。瘡家發汗瘡即愈。猶畏表虛作痙變。汗多又發必恍惚。亡血發之自寒栗。榮氣微或衄吐人。不可汗此奪血證。陰陽俱虛本不宜。陽盛陰虛汗之忌。心之悸者汗不須。津液和時形自漬。太陽少陽病合作。頭項強痛或眩悶。時又結胸心下痞。法刺大椎汗卻未。
脈弦而細雖頭疼。發熱只屬少陽經。法當下之不可汗。汗則譫煩悸不寧。上下左右有動氣。如若發之他病至。諸脈得數微弱動。濡弱弦微上下易。嗽極煩吐似瘧形。有寒無熱虛而栗。厥而脈緊本少陰。不可汗此諸病勢。咳而遺溲諸厥逆。又有病之微汗出。類中風熱更頭疼。汗藥施之恐增劇。
心中懊，自宜吐。太陽脈細吐之誤。寸脈微浮胸痞硬。氣上衝咽吐可用。少陽中風耳自聾。目赤心煩吐不中。胸中實則可越之。膈上有寒越又禁。食留上脘支厥冷。吐法施之氣自順。中風痰實猶可施。嘔吐咯血吐還忌。此其大法春所宜。中病則止不盡劑。
陽虛陰盛下勿用。外證未罷猶為禁。太陽陽明喘而滿。只可汗而逆自定。下於汗後脈浮者。
此為施早轉逆甚。結胸臟結實可攻。臟結無熱未可同。結胸煩躁脈浮大。此其危殆難所通。
病先解表後攻痞。攻之早者協熱利。嘔多心滿合面紅。諸病陽明下不中。溏而不滿勿大推。
微和胃者小承氣。汗出溲行下非閉。可下宜行蜜道劑。裡證赤澀脈弦遲。勿以下之為可治。
諸虛脈弱反寸關。四肢厥逆攻亦難。動氣咽塞下虛極。慎勿下攻誠定式。
白話文：
[傷寒汗吐下禁例略(三首集見傷寒論)]
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若喉嚨乾燥緊閉，不應使之出汗。
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對於患有泌尿系統疾病的人，治療原則與此相同。
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有皮膚病患的人，發汗可能有助於病情恢復，但也要防範因表面肌膚虛弱導致的痙攣變化。
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出汗過多再使之發汗，可能會產生精神恍惚的情況。
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失血過多的人如果再使之發汗，會感到寒冷和戰慄。
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身體榮氣不足或常流鼻血、嘔吐的人，不應使用發汗的方法，因為這會進一步損失血液。
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若陰陽兩虛，一般不適合發汗；若陽氣旺盛而陰氣不足，發汗也是禁忌。
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心跳不穩的人不需要發汗；若身體津液平衡，自然不會有發汗的需要。
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若太陽和少陽兩經同時有病，可能出現頭頸僵硬疼痛或眩暈昏沉的症狀，也可能有胸悶或結胸的問題，應該針刺大椎穴來發汗，但不能過度。
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若脈搏細弱且頭痛，這屬於少陽經的範疇，應當採用下法，而不是發汗，若發汗可能會引起神智混亂、心跳加速和不安。
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若身體上下左右都有動脈搏動的現象，發汗可能會引發其他疾病。
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若脈搏微弱，易於受到外界影響，咳嗽劇烈，煩躁欲吐，類似瘧疾的症狀，若感到寒冷和戰慄，可能是少陰經的問題，這些情況都不應發汗。
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若咳嗽時漏尿，或有厥逆的症狀，或者有微汗的病徵，類似中風熱病和頭痛，發汗藥物可能會使病情加重。
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若心中鬱悶，應考慮嘔吐療法。若太陽脈細微，嘔吐療法可能會造成誤導。若寸脈微弱且浮動，胸部感覺脹滿堅硬，氣上衝咽，可以使用嘔吐療法。
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若少陽經受風邪侵襲，導致耳聾、眼睛紅腫和心煩，嘔吐療法並非最佳選擇。若胸部實滿，可以使用越鞠丸；但若有寒氣在膈上，則禁止使用越鞠丸。若食物停留在上脘部位，導致支撐力下降和厥冷，可以使用嘔吐療法，讓氣流通順。
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若是中風痰實的病情，可以使用嘔吐療法；但若是嘔吐咯血的病情，則應避免使用嘔吐療法。這是春季適用的大法，一旦病情得到改善，就應停止治療，不必完全用完藥劑。
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若陽氣虛弱，陰氣旺盛，不應使用下法。若外在症狀尚未消失，也不應使用下法。
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若太陽經和陽明經的病徵是喘息和腹部脹滿，可以使用發汗法，病情就會自然緩解。
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若在發汗後使用下法，脈搏仍舊浮動，這可能是治療時間過早，病情反而會更加嚴重。
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結胸和臟結都是實證，可以使用攻下法；但若臟結沒有熱象，就不能一概而論。
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若結胸伴有煩躁，脈搏浮大，這是危急的病情，很難找到有效的治療方法。
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應先解表後攻痞，若攻得太早，會協同熱利的病情。
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若嘔吐頻繁，心滿面紅，對於陽明經的各種疾病，下法都不是最佳選擇。
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若大便稀軟但不脹滿，不應使用猛烈的瀉藥。
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若病情較輕，只需調理胃部，可以使用小承氣湯。
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若出汗和排尿正常，下法不是必須的，可以使用蜂蜜作為輔助治療。
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若內在症狀有赤色、澀感，脈搏弦遲，不應使用下法來治療。
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若脈搏虛弱，四肢厥逆，即使有動脈搏動和咽塞的症狀，下法也很難奏效。這是一個確定的原則，應謹慎處理。
2. 針法(一首以下並出針經)
先說平針法。含針口內溫，按揉令氣散，陷穴故教深。持針安穴上，令他嗽一聲，隨嗽歸天部，停針再至人，再停歸地部，待氣候針沉。氣若不來至，指甲切其經。次提針向病，針退天地人。
先以揉按令其氣散，次掏穴定力，重此最好。右手持針，安於穴上，隨令患者嗽一聲。
左右用針轉入天部，皮膚之間也。少時左右進至人部，肌肉之間也。再少時進至地部，筋骨之間也。凡穴當一寸許，如此作三次進之。大抵疼痛實瀉，麻痹虛補。經云：「針法手如握虎，如待貴人。」凡取穴手指，前哲又有八法。彈而怒之，迎而奪之，使經氣腹滿，令邪氣散而正氣行也。
循而捫之，隨而濟之，撫摩上下，見動脈之處，攝而按之，推而納之，以手指加力按所針之穴，使邪氣泄而易散，病者不知其針。爪而下之，切而散之，方寸既見，其穴端正。
使針易入不瘥，病患亦不知其痛。
補必隨經刺，令他吹氣頻，隨吹隨左轉，逐歸天地人。待氣停針久，三彈更熨溫。出針口吸氣，急急閉其門。瀉欲迎經取，吸則內其針，吸時須右轉，依次進天人。轉針仍復吸，依法要停針。出針吹出氣，搖動大其門。
凡出針不可猛出，必須作兩三次，徐徐轉而出之，則無血。若猛出者，必見血也。有暈針者，奪命穴救之，男左女右。取左不回，卻再取右，女亦然。此穴正在手膊上，側筋骨陷中。
即是蝦蟆兒上邊也，從肩至肘，正在當中。凡刺之道，必須知禁忌。經云：「毋刺渾渾之脈，之熱，漉漉之汗。」如大風大雨，嚴寒盛暑，卑濕煩躁，便黑吐血，暴然失聽，失明，失意，失便溺，失神，及七情五傷醉飽，皆不可刺。乘車馬遠來，亦候氣血定，然後刺之。
白話文：
首先，我們來說明平針法。在施針之前，應將針含在口中暖熱，然後按摩施針部位，讓氣血散開。如果穴位位置較深，應當深入針刺。手持針並將其安放於穴位之上，讓病人咳嗽一聲，隨着咳嗽的聲音，將針刺入至天部（即皮膚間）。接着，停頓一下，再將針推進至人部（即肌肉間）。再稍等片刻，繼續推進至地部（即筋骨間）。一般來說，每個穴位的深度應該在一寸左右，這樣分三次逐漸推進。
首先，通過按摩和按壓使氣血擴散。接着，確定穴位並施力，這種手法最爲有效。用右手拿住針，放在穴位上，同時讓患者咳嗽一聲。
然後，左右轉動針頭進入天部（皮膚層），稍後，再左右移動針頭至人部（肌肉層）。再稍後，推進到地部（筋骨層）。通常，穴位的深度大約爲一寸，這樣操作三次。一般來說，對於疼痛和實症進行瀉法，對於麻痹和虛症進行補法。古籍中提到，針法的手勢應如同握虎，等待貴人一樣。選取穴位時，前人總結了八種方法：彈動並激發經氣，迎向並控制經氣，使經脈充盈，令邪氣消散，正氣運行。
順著經脈觸摸，隨著經脈調養，撫摩上下，找到動脈跳動的地方，輕柔地按壓。推動並納入，用手指用力按壓針刺的穴位，使邪氣排出，易於分散，讓患者感覺不到針的存在。如果針難以進入或患者感覺疼痛，可以用手指按壓，幫助分散疼痛感，一旦找準穴位，針就容易插入，患者也不會感到疼痛。
補法需沿經脈進針，讓患者頻繁吹氣。隨着吹氣，左轉針頭，分別到達天、地、人三個層次。等到氣定，停針，再進行三次彈動，並加以溫熨。拔針時，讓患者吸氣，迅速封閉針孔。瀉法則是在患者吸氣時進針，吸氣時右轉針頭，依次進入天、地、人三個層次。旋轉針頭的同時，患者仍需吸氣，按照規定停針。拔針時，讓患者呼氣，輕輕搖動針孔使其變大。
一般來說，拔針時不能猛地拔出，應該做兩三次，慢慢旋轉着拔出，這樣就不會出血。如果猛地拔出，一定會出血。如果出現暈針現象，可以刺激奪命穴進行急救，男性刺激左手，女性刺激右手。如果左側沒有反應，再嘗試右側，女性也是這樣。這個穴位位於手臂上，側邊筋骨凹陷處，即蛤蟆兒上方，從肩膀到肘部的正中央。
針刺之道，必須瞭解禁忌。古籍中提到，不要在脈象渾濁、發熱、大量出汗、大風大雨、嚴寒酷暑、溼熱煩躁、便祕黑便、吐血、突然聽力喪失、視力喪失、意識喪失、大小便失禁、精神失常以及七情五傷、醉酒飽食的情況下進行鍼刺。如果乘車馬遠行後來鍼灸，也應等待氣血平穩後再進行。