《古今醫鑒》~ 卷之十五 (1)
卷之十五 (1)
1. 卷之十五
2. 癰疽（附腸癰、吐癰）
脈
凡諸脈浮數，應當發熱。其不發熱而反灑淅惡寒，若有痛處，必發癰疽。脈微而遲，反發熱；弱而數，反振寒，當發癰疽。脈浮而數，身體無熱，形默默，胸中微燥不知痛之所在，其人必發癰疽。
證
《內經》曰：諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。又云：膏粱之變，足生大疔。蓋心主血而行氣，氣血凝滯而為癰疽也。癰者，壅也。大而高起，屬乎陽，六腑之氣所生也，其脈浮數。疽者，沮也。平而內發，屬乎陰，五臟之氣所成也，其脈沉數。
凡人初生瘡之時，便覺壯熱惡寒，拘急頭痛，精神不寧。煩躁飲冷者，其患瘡疽必深也。若人須患瘡疽，起居平和，飲食如故，其瘡浮淺也。
凡外敷貼藥，亦發表之意。一方謂貼冷藥有神效。夫氣得熱則散，得冷則斂，何謂神效？經曰，發表。
凡腫瘍用手按之，熱則有膿，不熱則無膿。重按乃痛，膿之深也；輕按即痛，膿之淺也；按之不甚痛者，未成膿也。若按之即復者，有膿也；不復者，無膿，必是水也。
凡癰疽未破，毒攻臟腑，一毫熱藥不敢用。若已破潰，臟腑既虧，飲食少進，一毫冷藥不敢用也。
凡膿出而反痛者，此為虛也，宜補之。亦有穢氣所觸而作痛者，宜和解之。風冷所逼者，宜溫養之。
凡疽發深而不痛者，胃氣大虛，必死肉多而不知痛也。
凡腫瘍時嘔者，當作毒氣上攻治之，潰後當作陰虛補之。若年老潰後，發嘔不食，宜參耆白朮膏峻補。河間謂瘡瘍嘔者，濕氣侵於胃，宜倍白朮。
凡癰疽發渴，乃血氣兩虛，用參、耆以補氣，當歸、地黃以養血。
凡癰疽有實熱者，易療；虛寒邪熱者，難治。腫起堅硬，膿稠者為實；腫下軟漫，膿稀者為虛。敗膿不去，加白芷則去，不可用白朮，蓋白朮能生膿故也。
凡癰疽始發，即以艾多灸之，可使輕淺。或以騎竹馬灸法最妙，蓋火暢達，拔引郁毒，此從治之意。惟頭為諸陽所聚，艾炷宜小而少。若其身必痛，灸至不痛，不痛灸至痛。
方
連翹敗毒散
治癰疽發背，疔瘡乳癰，一切無名腫毒，初起憎寒壯熱，甚則頭痛拘急，狀似傷寒，一日至四五日者，二三劑以解其毒，輕者則內自消散，若至六七日不消，宜服真人活命飲，後服托裡消毒散調理。
柴胡，羌活，桔梗，金銀花，連翹，防風，荊芥，薄荷葉，川芎，獨活，前胡，白茯苓，甘草，枳殼
上銼，生薑煎。如瘡在上，食後服；在下，食前服。如熱甚並痛甚，加黃連、黃芩。如大便不通，加大黃，芒硝下之。
真人活命飲
治一切癰疽疔腫，不問陰陽虛實，善惡腫潰，太痛或不痛，然當服於未潰之先與初潰之時，如毒已大潰，更不宜服。初用此劑，大勢已退，然後隨證調理，其功甚捷，誠仙方也。
白話文：
癰疽（附腸癰、吐癰）
脈象
通常脈象浮數的人，應該會有發熱的現象。如果沒有發熱反而感到發冷發抖，而且身體有疼痛的地方，那麼一定會長癰疽。脈象微弱而遲緩，反而出現發熱；脈象虛弱而快速，反而感到寒顫，這時也應該會長癰疽。脈象浮而快，身體沒有發熱，精神不振，胸口稍微乾燥卻不知道哪裡痛，這樣的人一定會長癰疽。
病證
《黃帝內經》說：「各種痛、癢、瘡、瘍，都屬於心火所致。」又說：「吃太多肥甘厚膩的食物，腳上會長很大的疔瘡。」這是因為心臟主管血液運行和氣的推動，如果氣血凝滯不通暢，就會形成癰疽。癰，指的是阻塞不通，腫塊大而高起，屬於陽，是六腑的氣所產生的，它的脈象是浮數。疽，指的是沮喪衰敗，腫塊平坦且從內部發出，屬於陰，是五臟的氣所形成的，它的脈象是沉數。
一般人剛開始長瘡的時候，會覺得發高燒、怕冷、身體緊繃、頭痛、精神不安，而且會煩躁想喝冷飲，這表示他所長的瘡疽一定很深。如果一個人要長瘡疽，但是日常生活作息正常，飲食也跟平常一樣，那麼他的瘡就比較表淺。
外敷的藥膏，其實也是利用發散的原理來治療。有人說敷冷藥有神奇療效。但是氣遇熱則散開，遇冷則收斂，怎麼會有神奇療效呢？依照醫理，外敷藥也是屬於「發散」的方法。
各種腫塊，用手按壓，如果感覺熱熱的，表示裡面有膿；不熱就表示沒有膿。用力按壓才感覺疼痛，表示膿比較深；輕輕按壓就覺得痛，表示膿比較淺。按壓不太痛，表示還沒形成膿。如果按下去馬上又彈回來，表示裡面有膿；如果按下去不會彈回來，表示沒有膿，裡面一定是積水。
癰疽還沒破裂的時候，毒氣會攻擊臟腑，這時候絕對不能使用任何熱性藥物。如果已經破裂潰爛，表示臟腑已經虛弱，食慾不佳，這時候絕對不能使用任何寒涼藥物。
膿排出來反而更痛，表示身體虛弱，應該補養身體。有時候是被污濁之氣影響而感到疼痛，這時應該用溫和的方式來調和。如果是被風寒侵襲而感到疼痛，就應該用溫養的方式來治療。
如果疽的發病部位很深，卻感覺不到疼痛，表示胃氣非常虛弱，肌肉壞死太多，所以才感覺不到痛。
如果腫瘤發作時會嘔吐，應該當作是毒氣向上侵犯來治療，潰爛之後則要當作陰虛來補養。如果年紀大的人在潰爛後出現嘔吐不進食的情況，應該用人參、黃耆、白朮等藥材來加強補養。醫家李杲認為，瘡瘍會嘔吐是因為濕氣侵犯到胃，應該多用白朮。
癰疽發作時感到口渴，是因為氣血兩虛，要用人參、黃耆來補氣，當歸、熟地黃來養血。
癰疽如果有實熱，比較容易治療；如果是虛寒夾雜邪熱，就比較難治。腫塊隆起堅硬，膿液濃稠，是屬於實證；腫塊下陷鬆軟，膿液稀薄，是屬於虛證。如果腐敗的膿液排不乾淨，可以加入白芷來幫助排出，但不能用白朮，因為白朮會促進膿液生成。
癰疽剛開始發作時，馬上用艾草多灸幾次，可以讓它比較輕微，或者用「騎竹馬灸法」效果最好，因為火的力量可以暢通經絡，引導鬱積的毒素排出，這是「反向治療」的思路。只有頭部是陽氣聚集的地方，艾炷應該小一點，次數少一點。如果身體其他部位很痛，灸到不痛為止；如果本來不痛，灸到感覺痛也沒關係。
藥方
連翹敗毒散
這個藥方可以用來治療癰疽發背、疔瘡、乳癰等各種不明原因的腫毒，剛開始發病時會感到怕冷發熱，嚴重的話會頭痛、身體緊繃，症狀類似傷寒，如果病程在四、五天之內，服用二、三帖藥可以解毒，輕微的可以自行消散。如果六、七天還沒消散，應該服用真人活命飲，之後再服用托裡消毒散來調養。
藥材包含：柴胡、羌活、桔梗、金銀花、連翹、防風、荊芥、薄荷葉、川芎、獨活、前胡、白茯苓、甘草、枳殼。
將以上藥材切碎，加入生薑煎煮服用。如果瘡長在上半身，飯後服用；如果長在下半身，飯前服用。如果發熱或疼痛很嚴重，可以加入黃連、黃芩。如果大便不通，可以加入大黃、芒硝來幫助排便。
真人活命飲
這個藥方可以用來治療各種癰疽疔腫，不論是陰證陽證、虛證實證、好發或惡發、腫脹或潰爛、疼痛或不痛，都可以在腫塊還沒潰爛之前或剛開始潰爛的時候服用。如果毒素已經大量潰爛，就不適合服用。剛開始服用這個藥方，病情如果已經明顯減輕，之後再依照個別情況來調理，效果會非常好，真的是一個仙方。