《古今醫鑒》~ 卷之十一 (1)
卷之十一 (1)
1. 卷之十一
2. 婦人科
脈
女人尺脈常盛，而右手脈大，皆其常也。若腎脈微澀，或浮或滑，而斷絕不勻，或肝脈沉而急，皆經閉不調之候也。
證
夫女子十四則月水行，男子十六則陽精溢，此皆合乎陰陽之數，各及其時。故男子之精氣宜盛，女子之月水宜調。調經之道，貴乎抑其氣以行其血，血盛氣衰為從，從則百病不生，孕育乃成。且婦人之病，四時所感，六淫七情所傷，悉與男子治法同。惟胎前產後，七癥八瘕，崩漏帶下之證為異，故別著方。
究其所因，多由月水不調，變生諸證，大概以經候如期為要。或有愆期，當審其冷熱而調之。先期而行者，血熱也，法當清之；過期而行者，血寒也，法當溫之。然又不可不察其有無外感，為之寒熱，而後投藥。且行經之際，與產後一般，將理失宜，為病不淺。若被驚則血氣錯亂，經脈漸然不行，逆於上則從口鼻中出，逆於身則為血分勞瘵。
若其時勞力太過，則生虛熱，亦為疼痛之根。若喜怒則氣逆，氣逆則血逆，逆於腰、腿、心、腹、背、脅之間，遇經行時，則痛而重著。過期又安。若怒極而傷於肝，則又有眼暈、嘔吐之症，加之經脈滲漏於其間，遂成竅血淋漓不已。凡此之時，中風則病風，感冷則病冷，久而不治，崩漏帶下，七癥八瘕，可立而待矣。
一診婦女右手寸脈浮長，出於魚際者，氣盛也。蓋女人善懷多思多妒，每事不遂意則鬱，忿滿則氣無釋，血益日消，氣益日盛，陰陽交爭，乍寒乍熱，食減形羸，諸病蜂起，宜越鞠丸主之。然此脈之婦，惟師尼寡婦，長年閨女、士大夫商賈之妻，並失志之婦者有之。
一厥陰肝脈弦出寸口，又上魚際者，陰盛也，此思男子不可得也。蓋男子以精為主，男子精盛以思室，婦人血盛以懷胎。故肝脈弦出寸口者，則陰盛可知矣。
方
四物湯，〔批〕（按此方治婦人諸疾之總司也）
當歸，川芎，芍藥，地黃
上銼一劑，水煎溫服，臨病加減用之。
經水行後作疼，氣血虛也，加四君子湯，挾寒者加乾薑。經水行過三五日，腹中綿綿走痛者，此血行而滯氣未盡行也，加木香、檳榔。經水過多，別無餘證，加黃芩、白朮。若經血過多，得五心煩熱，日晡潮熱，加胡黃連。經水澀少，加葵花、紅花。經水常不及期而行者，血熱也，用生地黃，加黃連、黃芩、香附。
經水常過期而來者，瘦人多應是血少，倍當歸、熟地黃，加黃耆、甘草，少佐以桃仁、紅花，以為生血之引用也；肥人大概是氣虛加痰阻滯升降然也，去地黃，加參，耆、甘草、茯苓、半夏、陳皮、香附。經水常過期，而紫黑成塊，血熱也，多作腹痛，用生地，加香附、黃連、玄胡索、五靈脂、乳香、沒藥。經水常過期而血色淡者，痰多血少也，用生地黃加二陳湯。
白話文：
脈象
一般來說，女人的尺脈通常較為旺盛，而且右手的脈象會比較大，這是正常的現象。如果腎脈呈現微弱澀滯，或者時而浮起時而滑動，但又斷斷續續不均勻，或是肝脈沉而急促，這些都是經期閉止或不調的徵兆。
病證
女子大約十四歲月經來潮，男子大約十六歲精液開始溢出，這都是符合陰陽的規律，各自到達應該發生的時間點。所以，男子的精氣應該旺盛，女子的月經應該調順。調經的方法，最重要的是抑制過旺的氣，使血能順暢運行。如果血旺盛而氣衰弱，這樣就符合自然規律，身體就不會生病，也才能順利懷孕生育。而且婦女的疾病，無論是因四季的變化、外感六淫邪氣或內傷七情所導致，治療方法基本上與男子相同。只有在懷孕前、生產後，以及七種癥瘕、八種積塊、崩漏、帶下等方面的疾病較為特殊，所以另外列出處方。
追究這些疾病的起因，大多是因為月經不調，進而產生各種病症。總的來說，月經是否如期而至最為重要。如果月經週期不規律，就應該仔細分辨是寒還是熱，再加以調理。如果月經提前來潮，是屬於血熱，應該用清熱的方法治療；如果月經延後才來，則是屬於血寒，應該用溫熱的方法治療。但也要注意是否是因為外感風寒造成的發熱，必須先辨別清楚後才能用藥。而且在月經期間，以及生產後，如果沒有好好調養，也會造成不小的疾病。若受到驚嚇，就會導致氣血錯亂，經脈漸漸不通，氣血逆行於上就會從口鼻流出，逆行於身體則會形成血分勞瘵（一種慢性消耗性疾病）。
如果在經期過度勞累，就會產生虛熱，這也是疼痛的根源。如果情緒波動太大（如喜怒），就會導致氣逆，氣逆則血逆，血氣逆行於腰、腿、心、腹、背、脅之間，在經期來臨時就會疼痛加重。月經延後而來，之後疼痛就會減緩。如果過於憤怒而傷及肝臟，則會出現眼花、嘔吐等症狀，再加上經脈滲漏不止，就會造成血淋淋的漏血不止。凡是這個時候，如果感受風邪就會得風病，如果受寒就會得寒病，久而不治，就會變成崩漏帶下、七癥八瘕等疾病。
診斷時，如果發現婦女右手的寸脈浮而長，延伸到魚際（手掌大拇指根部），代表氣盛。一般來說，女人容易多思、多妒，常常事與願違而鬱悶，鬱悶久了氣無法宣洩，就會導致血越來越少，氣越來越旺盛，造成陰陽不平衡，出現時冷時熱、食慾不振、身體消瘦等各種疾病，應該使用越鞠丸來治療。但出現這種脈象的婦女，通常是尼姑、寡婦、長期未婚的女子、士大夫商賈的妻子，以及失意的婦女。
如果厥陰肝脈弦而有力，從寸口延伸到魚際，代表陰氣過盛，這通常是因為思念男子而不可得。男子以精為主，精盛則會思念性事，婦女血旺盛則會想懷孕。所以肝脈弦而有力的，就可判斷是陰氣過盛。
處方
四物湯 （按：這個方劑是治療婦女各種疾病的基礎方）
- 當歸
- 川芎
- 芍藥
- 地黃
以上藥材切碎成一劑，用水煎服，溫服。可根據病情增減藥材。
如果月經來後才開始疼痛，是因為氣血虛弱，可以加入四君子湯，如果有寒象，則可加入乾薑。如果月經來過三五天後，腹部仍隱隱作痛，這是因為血雖已運行，但氣滯未散，可以加入木香、檳榔。如果月經量過多，沒有其他症狀，可以加入黃芩、白朮。如果月經量過多，且伴有手心、足心發熱，以及下午潮熱，可以加入胡黃連。如果月經量少而澀滯，可以加入葵花、紅花。如果月經經常提前來潮，屬於血熱，可以使用生地黃，加入黃連、黃芩、香附。
如果月經經常延後才來，瘦的人通常是血少，可以加倍使用當歸、熟地黃，並加入黃耆、甘草，少量加入桃仁、紅花，來引導血的生成；胖的人通常是氣虛痰阻，阻礙了氣的升降，可以去除地黃，加入人參、黃耆、甘草、茯苓、半夏、陳皮、香附。如果月經經常延後才來，而且經血顏色紫黑，有血塊，通常是血熱，並常伴有腹痛，可以用生地，加入香附、黃連、玄胡索、五靈脂、乳香、沒藥。如果月經經常延後而來，且經血顏色淡，則是因為痰多血少，可以使用生地黃，加入二陳湯。