《古今醫鑒》~ 卷之八 (4)
卷之八 (4)
1. 遺精
脈
遺精、便濁，當驗於尺，結芤動緊，二證之的。
病
夫精者，五臟六腑皆有，而腎為都會關司之所，又聽命於心焉。蓋遺精之證有四：一曰夢中交而遺者，乃心虛神交也；二曰下元虛敗，精不禁而遺者，乃腎虛精滑過也；三曰壯年氣盛，久節勞欲，經絡壅滯而遺精，乃曠夫滿而溢也；四曰情縱於中，所願不得而遺者，乃情不遂欲而泄也。
若夫壯年氣盛，及情動於中者，但舒其情自愈；至若夢中交泄，則當治其心；腎虛精滑，則當固其真。斯治之要也。
夫夢遺精滑者，世人多作腎虛治，而用補腎澀精之藥不效，殊不知此證多屬脾胃，飲食厚味，痰火濕熱之人多有之。蓋腎藏精，精之所生，由脾胃飲食化生，而輸歸於腎。今脾胃傷於濃厚，濕熱內郁，中氣濁而不清，則其化生之精亦得濁氣，腎主秘藏，陰靜則寧，今所輸之精既有濁氣，則邪火動於腎中，而火不得寧靜，故遺而滑也。此證與白濁同。
丹溪論白濁為胃中濁氣下流，滲入膀胱，而云無人知此。其色心太重，妄想過度而致遺滑者，自從心腎治之，但兼脾胃者多，又當審察治之。
治
凡二八童男，陽氣暴盛，故情動於中，志有所慕而不得，遂成夜夢而遺精也，其心脈數，腎脈澀，慎不可補，清心乃安，惟清心蓮子飲臨臥服，及定主丸主之。
夜夢鬼交而遺，宜溫膽湯去竹茹，加人參、遠志、石蓮肉、酸棗仁（炒）、白茯神。
方
養心湯，治用心過度，心熱遺精，恍惚多夢，或驚而不寐者。
人參，山藥，茯神，麥門冬，當歸身，白芍，石蓮肉，遠志，酸棗仁，雞頭實，蓮花須，子芩（酒洗）
上銼一劑，加生薑三片，棗一枚，水煎服。氣虛，加黃耆、白朮；血虛，加熟地黃；遺久氣陷，加川芎、升麻，去子芩。
定心丸，〔批〕（按此方治妄想太過遺精之劑），治妄想太過遺精。
人參，白朮，茯苓，枳實（麵炒），石蓮肉（去心），陳皮，韭子（炒，各一兩），半夏，遠志（去骨），酸棗仁（各五錢），牡蠣（煨，三錢），甘草（多，一錢半）
上為末，神麯糊為丸，如梧子大。每服五十丸，空心鹽湯下。久則加乾薑炒黑三錢，樗根白皮五錢。
加味二陳湯，〔批〕（按此方治痰滲下遺精之劑），治遺精。
陳皮（一錢），半夏（一錢半，姜泡），茯苓（一錢半，鹽水炒），白朮（一錢），桔梗（一錢），石菖蒲（七分），黃柏（二分），知母（三分），梔子（炒黑，一錢半），升麻（一錢，酒炒），柴胡（一錢，酒炒），甘草（一錢）
上銼一劑。生薑煎服。
樗根白皮丸，〔批〕（按此方治濕熱傷脾遺精之劑），治濕熱傷脾遺精之劑。
白朮，枳實（麵炒），茯苓，柴胡，升麻（各二錢），黃柏（鹽水炒），知母（鹽水炒），牡蠣（煅，各三錢），韭子（炒，一兩），芍藥（炒，五錢）
白話文：
遺精
把脈時，若發現尺脈呈現結、芤、動、緊的狀況，這就代表是遺精或小便混濁的徵兆。
病因
精液來自五臟六腑，但腎臟是精液匯集和主管的中心，又聽命於心。遺精的原因有四種：第一種是夢中性交而遺精，這是因為心虛導致神思恍惚；第二種是下焦虛弱，精液無法控制而外洩，這是因為腎虛精關不固；第三種是壯年氣血旺盛，但長期禁慾，導致經絡阻塞而遺精，這是因為慾望積聚過多而溢出；第四種是心中慾望強烈，但無法滿足而遺精，這是因為慾望無法實現而洩精。
如果是壯年氣血旺盛或心中慾望強烈引起的遺精，只要疏導情緒自然會好；如果是夢中性交而遺精，則要治療心虛；如果是腎虛精關不固，則要固本培元。這就是治療的重點。
大多數人把夢遺精滑都當作腎虛來治療，用補腎澀精的藥物往往無效。其實這種情況多半是脾胃的問題，經常吃肥甘厚味、有痰火濕熱體質的人容易發生。因為精液的產生來自脾胃消化飲食，再輸送到腎臟。如果脾胃因為飲食過於肥膩而受損，導致濕熱積聚，中焦氣機不清，那麼生成的精液也會帶有濁氣。腎主封藏，陰氣安靜才能平穩，現在輸送到腎的精液帶有濁氣，就會導致邪火在腎中擾動，無法安寧，所以會遺精滑精。這種情況和白濁（小便混濁）類似。
朱丹溪認為白濁是胃中濁氣下流滲入膀胱造成的，但很少有人知道。那些因為思慮過度、妄想太多而導致遺精滑精的人，應從心腎方面治療，但大多數都同時有脾胃問題，所以還應仔細診察後再治療。
治療
對於十六歲左右的青少年來說，陽氣旺盛，心中產生愛慕之情，但無法得到滿足，就會在夜間做夢而遺精。這種情況通常伴隨心脈跳動較快，腎脈澀滯的狀況，不宜用補藥，應以清心為主。可以使用清心蓮子飲睡前服用，或搭配定心丸來治療。
若是夢到與鬼交媾而遺精，可以使用溫膽湯，去除竹茹，加入人參、遠志、石蓮肉、酸棗仁（炒）、白茯神來治療。
藥方
養心湯，可以治療因為用腦過度，心熱導致的遺精，以及精神恍惚多夢、驚嚇失眠等症狀。
藥材包括：人參、山藥、茯神、麥門冬、當歸身、白芍、石蓮肉、遠志、酸棗仁、雞頭實、蓮花須、黃芩（酒洗）。
將以上藥材切碎，加入生薑三片，紅棗一枚，用水煎服。若氣虛，加黃耆、白朮；血虛，加熟地黃；若遺精時間較長，氣虛下陷，加川芎、升麻，去除黃芩。
定心丸，（說明：這個方子是治療妄想過度導致遺精的藥），可以治療因為妄想過度導致的遺精。
藥材包括：人參、白朮、茯苓、枳實（麩炒）、石蓮肉（去心）、陳皮、韭菜子（炒，各一兩）、半夏、遠志（去心）、酸棗仁（各五錢）、牡蠣（煨，三錢）、甘草（多，一錢半）。
將以上藥材磨成粉，用神麯糊做成丸子，像梧桐子大小。每次服用五十丸，空腹用鹽水送服。如果病程較長，可以加入乾薑（炒黑）三錢、樗根白皮五錢。
加味二陳湯，（說明：這個方子是治療因痰濕下滲導致遺精的藥），可以治療遺精。
藥材包括：陳皮（一錢）、半夏（一錢半，薑泡）、茯苓（一錢半，鹽水炒）、白朮（一錢）、桔梗（一錢）、石菖蒲（七分）、黃柏（二分）、知母（三分）、梔子（炒黑，一錢半）、升麻（一錢，酒炒）、柴胡（一錢，酒炒）、甘草（一錢）。
將以上藥材切碎，加生薑用水煎服。
樗根白皮丸，（說明：這個方子是治療濕熱損傷脾胃導致遺精的藥），可以治療濕熱損傷脾胃導致的遺精。
藥材包括：白朮、枳實（麩炒）、茯苓、柴胡、升麻（各二錢）、黃柏（鹽水炒）、知母（鹽水炒）、牡蠣（煅，各三錢）、韭菜子（炒，一兩）、芍藥（炒，五錢）。