《儒門事親》~ 卷十三 (2)
卷十三 (2)
1. 劉河間先生三消論
蓋肺本清，虛則溫；心本熱，虛則寒；肝本溫，虛則清；脾本濕，虛則燥；腎本寒，虛則熱。假若胃冷為虛者，乃胃中陰水寒氣實甚，而陽火熱氣衰虛也，非胃土濕氣之本衰，故當溫補胃中陽火之衰，退其陰水寒氣之甚。又如胃熱為實者，乃胃中陽火實而陰水虛也，故當以寒藥，瀉胃中之實火，而養其虛水。
然此皆補瀉胃中虛熱，水火所乘之邪，非胃為濕者之本。其餘例同法。夫補瀉脾胃濕土之水氣者，潤其濕者是補濕，燥其濕者是瀉濕，土本濕故也。
凡臟腑諸氣，不必腎水獨當寒，心火獨當熱，要知每臟每腑，諸氣和同，宣而平之可也。故余嘗謂：五常之道，陰中有陽，陽中有陰。孤陰不長，獨陽不成。但有一物皆備，五行遞相濟養，是謂和平。交互克伐，是謂衰興。變亂失常，患害由行。故水少火多，為陽實陰虛而病熱也；水多火少，為陰實陽虛而病寒也。
其為治者，瀉實補虛，以平為期而已矣。故治消渴者，補腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟人身津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。況消渴者，本因飲食服餌失宜，腸胃乾涸，而氣液不得宣平；或耗亂精神，過違其度；或因大病，陰氣損而血液衰虛，陽氣悍而燥熱鬱甚之所成也。
故濟眾云：三消渴者，皆由久嗜咸物，恣食炙爆，飲酒過度；亦有年少服金石丸散，積久石熱，結於胸中，下焦虛熱，血氣不能制石熱，燥甚於胃，故渴而引飲。若飲水多而小便多者，名曰消渴；若飲食多而不甚飢，小便數而漸瘦者，名曰消中；若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。如此三消者，其燥熱一也，但有微甚耳。
余聞世之方，多一方而通治三消渴者，以其善消水穀而喜渴也。然叔世論消渴者，多不知本。其言消渴者，上實熱而下虛冷。上熱故煩渴多飲，下寒故小便多出。本因下部腎水虛，而不能制其上焦心火，故上實熱而下虛冷。又曰：水數一，為物之本，五行之先。故腎水者，人之本，命之元，不可使之衰弱。
根本不堅，則枝葉不茂；元氣不固，則形體不榮。消渴病者，下部腎水極冷，若更服寒藥，則元氣轉虛，而下部腎水轉衰，則上焦心火亢甚而難治也。但以暖藥補養元氣，若下部腎水得實而勝退上焦火，則自然渴止，小便如常而病愈也。若此之言，正與仲景相反。所以巧言似是，於理實違者也。
非徒今日之誤，誤已久哉！又如蔣氏《藥證病原》中，論消渴、消中、消腎病曰：三焦五臟俱虛熱，惟有膀胱冷似冰。又曰：腰腎虛冷日增重。又曰：膀胱腎臟冷如泉。始言三焦五臟俱虛熱，惟有膀胱冷似冰，復言五臟亦冷，且腎臟水冷言為虛，其餘熱者，又皆言其虛。夫陰陽興衰，安有此理？且其言自不相副，其失猶小，至於寒熱差殊，用藥相反，過莫大焉！或又謂：腎與膀胱屬水，虛則不能制火。虛既不能制火，故小便多者，愈失之遠矣。
白話文：
劉河間先生三消論
肺的本性是清涼，虛弱則表現為溫熱；心的本性是溫熱，虛弱則表現為寒冷；肝的本性是溫和，虛弱則表現為清冷；脾的本性是濕潤，虛弱則表現為乾燥；腎的本性是寒冷，虛弱則表現為溫熱。如果胃寒是虛證，是因為胃中陰寒水氣過盛，而陽火熱氣衰弱，而不是胃土濕氣的本源衰敗，所以應該溫補胃中陽火的衰弱，去除過盛的陰寒水氣。如果胃熱是實證，是因為胃中陽火過盛而陰寒水氣不足，所以應該用寒涼的藥物，瀉去胃中過盛的陽火，滋養不足的陰寒水氣。
然而，這些都是針對補瀉胃中虛熱，水火失衡的邪氣，並不是治療胃濕本源的方法。其他臟腑也遵循同樣的治療原則。至於補瀉脾胃濕土的水氣，滋潤濕氣就是補濕，乾燥濕氣就是瀉濕，因為土的本性是濕潤的。
所有臟腑的氣機，不必拘泥於腎水獨當寒冷，心火獨當溫熱，要知道每個臟腑的氣機都是互相協調的，宣通調和就能使之平衡。所以我常說：五行之道，陰中有陽，陽中有陰。單獨的陰氣不能長久，單獨的陽氣不能獨立存在。只要陰陽二氣兼備，五行互相滋養，就能達到平衡和諧的狀態。陰陽互相制約，就是衰弱與興盛的過程。陰陽失調紊亂，就會導致疾病的發生。所以水少火多，就會出現陽盛陰虛而導致發熱的疾病；水多火少，就會出現陰盛陽虛而導致畏寒的疾病。
治療疾病的方法，就是瀉去過盛，補益不足，以達到平衡為目的。所以治療消渴症，要補益腎水陰寒的不足，瀉去心火陽熱的過盛，去除腸胃燥熱的過度，補充人體津液的衰弱，使氣機通暢而不阻塞，津液滋生而不枯竭，氣血運行通暢而不滯澀，那麼疾病就會逐漸痊癒。況且，消渴症的根本原因是飲食起居失調，腸胃乾燥，氣液不能宣通平衡；或者精神耗損，過度勞累；或者大病之後，陰氣受損，血液衰弱，陽氣亢盛而燥熱鬱結所導致的。
所以眾多醫家認為：三消症都是由於長期嗜食鹹味食物，恣意食用炙烤煎炸的食物，飲酒過度；也有年輕人服用金石類丸散，長期積聚石藥的溫熱之邪，凝聚於胸中，下焦虛熱，血液不足以制約石藥的溫熱，胃部燥熱過甚，所以口渴而飲水不止。如果飲水很多而小便也很多，稱為消渴；如果飲食很多而不甚飢餓，小便頻數而逐漸消瘦，稱為消中；如果口渴而飲水不止，腿部消瘦而小便中含有油脂狀液體，稱為腎消。這三種消症，其根本都是燥熱，只是程度有所不同而已。
我聽說世上的治療方法，大多用一種方法通治三消渴症，因為這三種病症都容易消水穀而感到口渴。但是，歷代論述消渴症的，大多不明白其根本原因。他們說消渴症，上焦實熱而下焦虛寒。上焦熱所以煩渴多飲，下焦寒所以小便多出。其根本原因是下焦腎水虛弱，不能制約上焦心火，所以上焦實熱而下焦虛寒。又說：水是萬物之本，五行之先。所以腎水是人體的根本，生命的元氣，不能讓它衰弱。
根本不堅固，則枝葉不能茂盛；元氣不充足，則形體不能豐滿。消渴病人，下焦腎水極度寒冷，如果再服用寒涼藥物，則元氣更加虛弱，下焦腎水更加衰敗，則上焦心火更加亢盛而難以治療。只能用溫熱的藥物補益元氣，如果下焦腎水得到滋補而勝過上焦心火，則自然口渴止息，小便恢復正常而病癒。這種說法，與張仲景的觀點正好相反。所以巧妙的言語看似有理，實際上卻違背道理。
這種錯誤，不僅僅是今天的錯誤，已經錯誤很久了！又如蔣氏《藥證病原》中，論述消渴、消中、腎消三種疾病說：三焦五臟都虛熱，只有膀胱寒冷如同冰塊。又說：腰腎虛寒日益加重。又說：膀胱腎臟寒冷如同泉水。一開始說三焦五臟都虛熱，只有膀胱寒冷如同冰塊，又說五臟也寒冷，而且腎臟水寒說成是虛，其餘熱證，又都說它們是虛的。陰陽的盛衰，怎麼會有這種道理？而且其言論自相矛盾，這點錯誤還算小，至於寒熱的辨證錯誤，用藥相反，錯誤就太大了！或者又說：腎與膀胱屬水，虛弱則不能制約心火。虛弱不能制約心火，所以小便多的情況，就更加偏離了正確的治療方向。