《隨息居重訂霍亂論》~ 卷下 (22)
卷下 (22)
1. 夢影
伯聲詢故，余曰：此流離困苦，憂鬱深沉，木土相乘，吐瀉而腫，節交霜降，氣肅腫消，郁無所宣，直凌脾胃，吐瀉陡作，木火勃升，狂走目張，陽從上越，此情志內傷霍亂也。故告危如是之速。南潯沈春泉，年五十七，立冬前五日，食蟹面後，陡患霍亂轉筋，所吐瀉者皆水。
初進桂附藥，筋轉益甚，周身微汗，神倦懶言，指漸冷，脈漸伏，時欲太息。更方，用牡蠣一兩，龜版八錢，阿膠四錢，服後勢較劇。延余視之，苔黃大渴，小便全無，瀉出極熱，心下拒按，伏暑挾食之證，不知何所見而予燥補澀膩之藥，乃病家謂其品學書畫甚優，故深信而不疑，竟以不起，可憐又可笑也。嗣聞其次郎，於立冬後亦患此證，醫知伏暑，用黃連等藥，吐瀉已止。
因脈未遽起，不知為伏熱不清，改投附桂等三帖而亡，尤可哀已。上虞羅吉人，立冬前，患霍亂轉筋，子耘知其陰素虧，病由伏暑也。服藥已得轉機，數日後，漸有呃忒。延余視之，脈弦數，左甚，苔焦而渴，齦衄脘悶，便溏色醬，小便短赤，皆伏暑未清，氣機阻塞之象。既失清肅，乃當臍尚帖回陽膏，屢囑揭去而不從，後聞不起，此非敗證，余深惜之。
南潯張二梅，年逾六旬，秋間患霍亂轉筋，醫見高年而厥逆多汗，擬進溫補，張不敢服。但用平淡單方，及外治法而瘥。然從此大便不堅，時時自汗，遍身瘡疥，畏熱異常。延至立冬後，邀余診之，脈甚滑數，口渴苔黃，便溺皆熱，猶著袷衣。是賦質偏陽，濕熱內盛。幸而畏進溫補，得以引年，與大劑清化法漸愈。
又今年患疥者，舉目皆是，所謂遍地瘡痍，洵非虛語。外治之方甚多，而平善者罕效。更有治不得法，瘡驟愈而變證，遽隕其生者。毒陷內訌也。子耘傳一方頗佳，以麻黃一兩，川椒五錢，蛇床子五錢，斑蝥七枚，雄豬油或柏油熬透去渣，另用明礬、黃柏各一兩，蓖麻子、大楓子各四十粒，共研末，入油內，絹包，擦患處，能拔蘊毒伏邪。未出旬日可愈。
無後患，此與火酒摩轉筋之義正同，勿以藥猛而訾之，故附錄於此。無徵不信，有法可師，爰採群書，南針是仰，然病情之幻伏，猶敵情之譎觚，似是而非，云非恰是，千態萬狀，莫可端倪。謬以身經，附為夢影。蓋時移事易，境似炊粱，而比燭擬槃，癡同捫龠。或竹頭木屑，亦大匠所需。
敢質通方，毋嗤瑣陋，故列醫案第三。
白話文：
夢影
我被問及這些病例的緣由，我說：這些病人都是因為流離失所、生活困苦，憂慮愁悶日久，導致肝木克脾土，出現嘔吐腹瀉和水腫。等到霜降時節，天氣轉涼，水腫消退，但鬱結之氣無處宣洩，直接侵犯脾胃，於是嘔吐腹瀉加劇。肝火旺盛，病人狂躁，眼珠突出，陽氣上逆，這是情志內傷導致的霍亂。因此病情危急，迅速惡化。
南潯的沈春泉，五十七歲，立冬前五天，吃了蟹黃麵後，突然患上霍亂並伴有抽搐，嘔吐瀉出的都是清水。
一開始用了桂枝附子湯，抽搐反而加劇，全身微汗，精神倦怠，說話懶散，手指漸冷，脈象漸弱，時常想要嘆息。於是改方，用牡蠣、龜板、阿膠，服藥後病情更加嚴重。我受邀去看診，發現他舌苔黃厚，口渴難耐，小便不通，瀉出的糞便很熱，心下按之有抵抗感，這是中暑合併飲食不潔的症狀。我不知道他為何用燥熱補益澀滯的藥物，因為病人家屬說他書畫樣樣精通，所以對治療深信不疑，最終不治身亡，真是可悲又可笑。後來聽說他的兒子，在立冬後也患了同樣的病，醫生知道是中暑，用黃連等清熱藥物，嘔吐腹瀉就停止了。
但脈象還未完全恢復，醫生不知道是餘熱未清，又用了三帖附子桂枝湯，結果病人也死了，令人更加悲痛。
上虞的羅吉人，立冬前患上霍亂並伴有抽搐，他的兒子知道他體質虛弱，而且是中暑導致的疾病。服藥後病情好轉，幾天後，又開始呃逆不止。我受邀去看診，發現他脈象弦數，左側更甚，舌苔焦黑，口渴，牙齦出血，脘腹脹悶，大便溏稀呈醬色，小便短赤，這些都是中暑餘熱未清，氣機阻塞的表現。既然沒有清熱解暑，卻在肚臍上貼了回陽膏，多次囑咐他揭掉都不聽，後來聽說他死了，這不是敗壞的症狀，我很惋惜。
南潯的張二梅，年過六十，秋天患上霍亂並伴有抽搐，醫生見她年紀大，而且厥逆多汗，想用溫補的藥物，但她不敢服用。只用了平淡的單方和外治法就好了。但是從此以後，大便溏軟，經常自汗，全身長滿瘡疥，特別怕熱。立冬後，她邀請我診治，脈象滑數，口渴，舌苔黃厚，大小便都發熱，還穿著棉襖。這是體質偏陽，濕熱內盛。幸好她沒有服用溫補藥物，得以延年益壽，用大劑量的清熱化濕的方法漸漸痊癒。
今年患疥瘡的人，到處都是，所謂「遍地瘡痍」，絕非虛言。外治的方法很多，但是平穩有效的卻很少。還有一些治療方法不當，瘡瘍很快好了，卻變生他病，很快就死了，這是毒邪內侵的結果。子耘傳授了一個不錯的方子，用麻黃、川椒、蛇床子、斑蝥、豬油（或柏油）熬製成膏藥，另用明礬、黃柏、蓖麻子、大楓子研末混合，加入膏藥中，用絹布包裹，塗擦患處，可以拔出潛伏的毒邪。不到十天就能痊癒，沒有後患，這和用火酒擦拭治療抽搐的道理是一樣的，不要因為藥物猛烈而輕視它，所以附錄在此。
沒有根據就不相信，有方法就可以學習，我搜集眾多書籍，以南針為參考，但病情變化莫測，如同敵情詭詐多變，似是而非，似非而是，千變萬化，難以捉摸。我僅憑個人經驗，撰寫成此《夢影》。時過境遷，情況不同，情景像煮粥一樣，比照燭火來擬定方案，像盲人摸象一樣愚昧。即使是竹頭木屑，也是能工巧匠所需要的。
我敢於公開這些治療方法，不要嘲笑它們瑣碎低劣，所以把它們列為醫案的第三部分。