《隨息居重訂霍亂論》~ 卷下 (14)
卷下 (14)
1. 夢影
二便艱澀，咽膈阻悶，非脫證也。殆由情志鬱結，怒木直升，痰亦隨之，堵塞華蓋，故治節不行，脈道不利也。但宜宣肺，氣行自愈。以紫菀、白前、兜鈴、射干、菖蒲、枇杷葉、絲瓜絡、白豆蔻為方，一劑知，四劑愈。（證者，證也，如斷案之有證據也。然證有真有偽，有似是而非，以致恆為所眩，如此案辨暑脫，則得其證矣。
素園。證極危而方甚輕，其效乃如神，全由辨證之的。謝城。）
蔣敬堂令堂，年七十四，陡患嘔瀉，身熱腹痛，神思不清。或以為霍亂，或慮其虛脫。迎余診之，脈微弱而數。曰：暑脈自虛，不可以高年而畏脫，辛散痧藥，則不免耗傷其津液，爰定芩、連、滑、斛、茹、柏、銀花、竹葉、橘皮、枇杷葉之方，冬瓜湯煎，一劑而熱退神清，再劑霍然，敬堂慷慨多情，知醫施藥，余契友也。庚申春，聞其爭先拒兵，竟以被戕。
惜哉。徐德生家一婢，年十七矣。陡患腹痛，稍一言動，則痛不可支，以為急痧中惡，遍治不應。飛請余往，尚以丹雄雞強伏其心下，然神色如常，並不吐瀉，脈來牢澀，苔色膩黃，乃多食酸甘而汛阻也。詢之果然，以桃仁、紅花、生蒲黃、靈脂、香附、延胡、芍藥、海䖳、蘆菔為方，送龍薈丸，遂愈。
陳喆堂令郎子堂，甲寅春，連日勞瘁奔馳之後，忽然大便自遺，並非溏瀉，繼言腹痛，俄即倦臥不醒，及喚醒，仍言腹痛，隨又沉沉睡去，或以為痧，或以為虛，邀余決之，身不發熱，二便不行，舌無苔而渴，脈弦澀不調，非痧非虛，乃事多謀慮而肝鬱，飢飽、勞瘁而脾困，困而食滯於中也。
予檳、枳、橘、半、楂、曲、菔、楝、元胡、海䖳，服二劑，痛移臍下，稍覺知飢，是食滯下行矣。去楂、曲，加梔、芍，服一劑，更衣而愈。（此證不難於認食滯，而難於認肝鬱，且當勞倦後見嗜臥證，不以為痧，必以為虛，而兼用參朮以顧脾胃，如此則肝愈不舒，而變證作矣。半癡用藥至輕，而奏效至捷，良由手眼雙絕。
素園。余嘗問半癡曰，既肝鬱於上，而食不下行矣，何以干矢自遺而不覺乎。半癡謂胃與大腸，原一氣相貫，惟其食滯於胃而不化，似與大腸氣不相貫。故廣腸宿糞出而不覺，經云：中氣不足，溲便為之變，是亦變也。所謂不足者，非言中氣虛也。以中氣為病所阻，則不足於降濁升清之職，故溲便為之改常也，余聞而折服其善讀古書，宜乎臨證之神明變化，令人莫測也。
因思霍亂之吐瀉無度，乾霍亂之便秘不行，皆變也，皆中氣為病所阻，而不足於降濁升清之職也，設泥不足為虛，則諸霍亂皆當補中氣為治矣，於是益嘆半癡闡發經旨為不誣。菊齋。此說與前釋邪之所湊，其氣必虛之說，可以互證，謝城。）
白話文：
夢影
大便小便困難，咽喉阻塞，但並非脫症。大概是由於情志鬱結，肝氣（怒）上升，痰也跟著上升，阻塞了心神，所以氣機運行不暢，經脈不通。只需宣通肺氣，氣機暢通即可自愈。用紫菀、白前、兜鈴、射干、菖蒲、枇杷葉、絲瓜絡、白豆蔻組成藥方，一劑見效，四劑痊癒。（證者，即證據，如同斷案一樣要有證據。但證據有真有假，有似是而非的，容易讓人迷惑，如同辨別暑熱脫症，必須要有確實的證據。）
素園。病情危急，但處方卻很輕，療效卻如同神效一般，完全是因為辨證準確。謝城。
蔣敬堂母親，七十四歲，突然嘔吐腹瀉，發熱腹痛，神志不清。有人認為是霍亂，有人擔心是虛脫。我應邀診治，脈象微弱而頻數。我說：暑熱引起的脈象本就虛弱，老年人不必害怕脫症，如果用辛散的驅痧藥物，反而會耗傷津液，於是決定使用黃芩、黃連、滑石、白僵蠶、生地黃、側柏葉、金銀花、竹葉、橘皮、枇杷葉組成藥方，用冬瓜湯煎服，一劑藥後熱退神清，再服一劑就痊癒了。敬堂慷慨多情，精通醫理，施藥有方，是我的摯友。庚申年春天，聽說他抗敵先陣，最終英勇犧牲。
可惜啊。徐德生家裡的一個十七歲的婢女，突然腹痛，稍微說話或動一下，就痛得受不了，認為是急性的痧症中惡，遍治無效。緊急請我診治，當時她強忍著疼痛，腹部略微按壓，但面色如常，沒有嘔吐腹瀉，脈象沉澀，舌苔膩黃，這是由於飲食過多酸甜之物導致的氣血阻滯。詢問後果然如此，我用桃仁、紅花、生蒲黃、靈脂、香附、延胡索、白芍藥、海藻、蘿蔔子組成藥方，再加送龍薈丸，於是痊癒。
陳喆堂的兒子子堂，甲寅年春天，連日勞累奔波後，突然大便失禁，並不是腹瀉，接著說腹痛，立刻就昏睡不醒，叫醒後，仍然說腹痛，然後又沉沉睡去。有人認為是痧症，有人認為是虛症，邀請我診斷。他沒有發熱，大小便不通，舌苔少而口渴，脈象弦澀不調，既不是痧症也不是虛症，而是由於操勞過度，思慮過多導致肝鬱，飢飽不調，勞累過度導致脾虛，脾虛又導致食物停滯於胃中。
我用檳榔、枳實、橘皮、半夏、山楂、神曲、蘿蔔子、苦楝皮、元胡索、海藻組成藥方，服兩劑藥後，疼痛移到臍下，稍微感覺到飢餓，這是停滯的食物下行了。去處山楂、神曲，加入梔子、白芍藥，服一劑藥後，就痊癒了。（這個病症，不難判斷是食物停滯，難的是判斷肝鬱，而且勞倦後出現嗜睡的症狀，不認為是痧症，必然認為是虛症，並服用人參、白術來益氣健脾，這樣反而會使肝氣更不通暢，病情反而加重。半癡用藥極輕，療效卻極快，真是妙手回春。）
素園。我曾問半癡說：既然肝鬱在上，食物又不往下走，為什麼會大便失禁而不自知呢？半癡說：胃和大腸本來就是一氣相通的，只是因為食物停滯在胃中而不消化，好像與大腸之氣不相通，所以大腸裡宿便排出而不自知，經書上說：「中氣不足，則小便和大便會發生改變」，這也是一種改變。所謂不足，不是說中氣虛弱，而是因為中氣被疾病所阻滯，所以不能完成降濁升清的職能，所以大小便才會發生改變。我聽了他的解釋後，佩服他善於研讀古書，難怪他臨證診治如此神妙，令人難以捉摸。
我想到霍亂的嘔吐腹瀉無度，乾霍亂的大便不通，都是病理變化，都是中氣被疾病所阻滯，不能完成降濁升清的職能。如果把中氣不足等同於虛弱，那麼所有的霍亂都應該補中氣治療了，因此我更加讚歎半癡對經典醫籍的闡釋是正確無誤的。菊齋。這種說法與先前解釋邪氣聚集，氣必然虛弱的說法，可以互相印證。謝城。