《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (40)
第一卷 (40)
1. 天花
又次天花，除寒濕陰毒外，每多因溫毒而發。其症有順、逆、險三者之分；且其逆症、險症，尤多於順症。其順症之天花痘，仍照常發熱三日，放標三日，起長二日，灌漿三日，收靨三日；始於見形，終於結癡，凡十四五日之間而已。
如一二日初出如粟，血點淡紅潤色，於口鼻年壽之間先發兩三點；二三日，根窠圓混，氣滿血附，長髮飽滿；四五日，大圓光澤，大小不一；五六日，氣會血附，紅活鮮明：六七日，氣化漿行，光潔飽滿；七八日，氣旺血附，神全色潤；八九日，漿足根化，而無他證；十一二日，血盡毒解，氣調漿足而斂；十三四日，氣血歸本，漿老結癡；十四五日，氣血收功，痂落瘢明：是以不必窮治，窮治反凶。
至於逆險之症，必系溫毒熱盛，壯火食氣，氣失其運，火邪妄行空竅；郁遏處則冷，衝突處則熱，飛殃臟腑，種種惡候。如火邪爍肺，則鼻煤衄血，咽痛聲啞；淫於大腸，則暴瀉如注；逆傳如心，則煩躁癲狂，弄舌黑刺；移於小腸，則溺膏溲血；肆虐於脾，則唇裂肌燥，目胞紅腫；淫於胃，則消渴飲冷，口穢噴人，順乘於肝，則液沸淚熱；乘於膽，則淚血；返於腎，則必灑墨塗朱，迸裂泡湧，空竅失血，神昏躁亂。
煎熬及此，則亦無臟不銷，不腑不燥矣！似此梟毒烈焰之症，必現惡形、惡色，一見點而爍津耗液，損氣涸血，諸般肆虐。此種溫毒天花，攻解萬不可緩，且解緩而攻速：更萬不可以涼解姑試之，以貽潰臟腑。治法惟費氏必勝湯最力大而效速，其次余氏清溫敗毒飲、梁氏十全苦寒救補湯，均可酌用。
毒勢稍輕者，清涼攻毒散，紫草承氣湯亦效。費建中所謂毒出鬱伏而重者，重與之攻，而輕與之散，是也。其間惟陷症、悶症，尤逆而險。若初起痘稠密，暈紅紫，而頂陷下，紫陷也，甚則暈腳乾枯，中有黑臍，而成黑陷。此毒熱熾盛，蔽其氣、凝其血，而陷也；清毒活血湯重加犀角，倍芩、連、耆、紫。
然當其紫陷時，不過一二劑，痘立起；及至黑陷，則受毒已深，雖用此方，必須加三妙血，庶可十救一二。惟血陷與紫陷相類，但血陷雖紅，然必淡而不紫；紫陷屬熱，氣粗身熱；血陷屬虛，氣少身涼。其症不可不辨。
紫陷以清毒活血湯為主；毒在氣者，宜加洋參、石膏以清之；毒在血者，宜加犀角、大黃、地龍、豬尾血以破之；毒之枯燥劫胃者，宜金汁、人中黃、雞矢白，借濁陰之性，以制陽毒而攻破之，血陷以參桂鹿茸湯為主；倦食、手足厥冷，加木香、丁香、肉桂；寒戰咬牙，加肉桂，附子；泄瀉、膿漿難成，去歸，加炒白朮、丁香、肉桂、酒炒白芍、煨訶子、肉果。其治亦迥乎不同。
至於悶痘，為痘科第一險症，身熱二三日，痘欲出未出，或煩悶、驚搐、譫語，皆由毒氣踞內，不得出外，須審其症而分別治之。如痘影紅紫，聲亮氣粗，手足熱，脈洪數，此毒氣壅盛，不能驟發，而驚搐煩躁著，宜費氏清解散宣之。如痘影形色同前，但聲重鼻塞，或流涕，脈洪數，此內毒本盛，外為風邪所束，鬱滯不得出，而驚搐煩躁者，宜費氏蘇解散發之。雖然，悶痘一症，方書但言白悶、紫悶、緊悶，從無辨救之法。
白話文：
另外一種天花，除了因為寒濕陰毒引起的之外，大多是因為溫熱的毒邪而發病。它的症狀可以分為順證、逆證和險證三種，而且逆證和險證的情況比順證要多。順證的天花痘，仍然按照常規發展，發燒三天，痘點顯現三天，開始長大兩天，痘漿充盈三天，痘瘡收縮三天，從開始出現到結痂脫落，大約在十四五天之間。
如果是一兩天剛開始出現，像小米粒一樣，血點顏色淡紅潤澤，在口、鼻、年壽部位先出現兩三點；二三天時，痘的根部圓潤飽滿，氣血充盈，開始生長飽滿；四五天時，痘瘡圓潤有光澤，大小不一；五六天時，氣血充盈，痘瘡呈現鮮活的紅色；六七天時，氣化為漿，痘瘡光潔飽滿；七八天時，氣旺血足，精神飽滿，顏色潤澤；八九天時，漿液充足，根部開始化解，而且沒有其他症狀；十一二天時，血毒消解，氣血調和，漿液充足而開始收斂；十三四天時，氣血回歸本元，漿液成熟結成痂；十四五天時，氣血恢復，痂皮脫落，留下疤痕。像這樣的情況，就不需要過度治療，過度治療反而會帶來不好的結果。
至於逆證和險證，必定是因為溫熱毒邪過盛，導致體內陽氣過旺而消耗正氣，使氣機運行失常，火邪隨之妄行，在鬱積的地方就會感到寒冷，在衝突的地方就會感到發熱，毒邪侵害臟腑，出現各種惡劣的症狀。例如火邪灼傷肺部，就會出現鼻孔出血、咽喉疼痛、聲音嘶啞；毒邪蔓延到大腸，就會出現腹瀉如注；逆傳到心臟，就會出現煩躁不安、癲狂、伸舌頭、舌頭上有黑刺；轉移到小腸，就會出現小便混濁有血；毒邪侵犯脾臟，就會出現嘴唇乾裂、肌肉乾燥、眼皮紅腫；毒邪侵犯胃部，就會出現口渴喜冷飲、口臭難聞；順著肝臟向上蔓延，就會出現眼淚發熱；侵犯膽囊，就會出現流淚帶血；返回到腎臟，必定會出現血尿，甚至噴出像墨汁一樣的血水，痘瘡破裂湧出，七竅失血，神志昏迷、煩躁不安。
到了這種程度，就會出現沒有哪個臟器不被損傷，沒有哪個臟腑不乾燥的情況！像這種毒性猛烈的症狀，必定會出現可怕的形狀和顏色，一旦出現痘點，就會迅速消耗津液，損傷氣血，出現各種肆虐的狀況。這種溫毒引起的天花，絕對不能延誤治療，而且要迅速解除毒邪，更不能用寒涼的藥物去試探，以免損害臟腑。治療方法只有費氏的必勝湯效果最強、見效最快，其次是余氏的清溫敗毒飲、梁氏的十全苦寒救補湯，都可以酌情使用。
毒勢稍輕的，可以用清涼攻毒散、紫草承氣湯，也有效果。費建中說的，毒邪鬱積在體內而且病情嚴重，就要用攻下的方法，病情輕微的就要用疏散的方法，這個說法是對的。其中，只有陷症和悶症尤其危險。如果剛開始出現的痘瘡密集，周圍發紅發紫，但是痘頂卻凹陷下去，這就是紫陷，嚴重的話，周圍的紅暈乾枯，中間有黑色的臍點，就成了黑陷。這是由於毒熱過盛，阻礙氣血運行，導致痘瘡凹陷。可以用清毒活血湯，並加重犀角、黃芩、黃連、黃耆、紫草的分量。
當出現紫陷的時候，用藥一兩劑，痘瘡就會馬上隆起，但是到了出現黑陷的時候，說明毒邪已經深入，即使使用這個方子，也必須加上三妙血，或許能救回十分之一二。血陷與紫陷類似，但是血陷雖然紅，但是顏色一定比較淡而不紫；紫陷屬於熱證，患者氣粗、身體發熱；血陷屬於虛證，患者氣少、身體發涼。這個症狀一定要仔細辨別。
紫陷主要用清毒活血湯治療；毒邪在氣分的，適合加用洋參、石膏來清除；毒邪在血分的，適合加用犀角、大黃、地龍、豬尾血來攻破；毒邪導致體液枯竭，損傷胃氣的，適合使用金汁、人中黃、雞矢白，借用這些濁陰的藥物來制約陽毒，攻破毒邪。血陷主要用參桂鹿茸湯治療；如果出現食慾不振、手腳冰冷，就加上木香、丁香、肉桂；如果出現寒戰、咬牙，就加上肉桂、附子；如果出現腹瀉、膿漿難以形成，就去掉當歸，加上炒白朮、丁香、肉桂、酒炒白芍、煨訶子、肉果。治療方法也是完全不同的。
至於悶痘，是天花中最危險的症狀，患者發燒兩三天，痘瘡想出又沒出來，或者出現煩悶、驚厥、說胡話，都是因為毒氣鬱結在體內，不能發散出來，需要仔細辨別症狀來分別治療。如果痘影呈現紅紫色，聲音洪亮、氣息粗重，手腳發熱，脈搏洪大而快，這是毒氣壅塞，一時不能發出，並且伴有驚厥、煩躁，應該用費氏的清解散疏通。如果痘影顏色和之前一樣，但是聲音沉重、鼻塞或者流鼻涕，脈搏洪大而快，這是體內本來就毒氣很盛，外感風邪所束縛，導致毒邪鬱結不能發散，並且伴有驚厥、煩躁，應該用費氏的蘇解散發散毒邪。雖然如此，悶痘這一症狀，醫書上只說有白悶、紫悶、緊悶，從來沒有詳細的辨證施治方法。