《重訂廣溫熱論》~ 第一卷 (27)
第一卷 (27)
1. 溫熱夾症療法
六、夾腎虛，溫熱症夾脾虛者，為難治矣，夾腎虛者，更難治。溫熱屬伏火，腎氣虛，則手足反冷；溫熱屬實邪，腎氣虛，則眩暈驚悸，腰膝痿軟。腎虛之中，又有陰虛、陽虛之分。溫熱必待汗、下、清而後解，陽虛者，一經汗、下、清，則脫絕之症隨見：陰虛者，一經汗、下、清，則枯竭之症隨見，必須時時諦察。凡在表時，見腰痛異常、小便頻數、膝脛冷軟、精泄如注，當細詢其人之平日，如有淋濁、遺泄、陽痿等症，則當於疏表藥中加人參、白芍，陽虛兼官桂、杜仲，陰虛兼元參、知母，以照顧本元，免後來意外之虞。若入里當下，必千金生地黃湯、陶氏黃龍加減為主；當清氣分，人參白虎湯；血分，犀角地黃湯加減為主。或屢清屢下，而熱更甚，舌上燥而無苔，或有黑苔，愈清而愈長，或有燥苔，愈下而愈裂者，是皆屬於腎陰虛，察其陽明無實症可據，即當治以六味地黃湯，熟地改用生地，加知母、黃柏，或甘露飲。熟地切片，泡湯代水煎藥。王太僕所謂寒之不寒，責其無水，壯水之主，以制陽光者，此也。再不應，則合生脈散，以滋水之上源，或用黃連阿膠湯、小甘露飲，滋陰瀉火；但似此熱勢燎原，非杯水所能救，故必大作湯液，乃有濟耳。見機若早，十救二三；涸竭已見，十難救一。或更兼脾胃敗症，如嘔呃、噦利之類，潤藥難任，甚或湯藥不下，百不救一矣。
七、夾諸亡血，溫熱症亡血有三：
其一，未病之先素亡血而陰虛，一受伏邪，則邪熱乘虛煎熬，亡陰最易。用藥解表、清裡，必步步照顧營血，如七味蔥白湯之用生地、麥冬，劉氏雙解散之用歸身、白芍是也。
其二，當病之時，忽然吐衄，女子崩漏，甚至血暈昏厥，熱甚危急。病家但知血之可駭，醫家亦忽其伏邪，惟汲汲於止血。清涼滋補，多至危殆。不知血由邪逼，惟當清其伏邪，伏邪解，血自止也。惟此症徐見於伏邪既盛，發熱數日後者易知，而猝見於邪郁陰經，並無發熱、頭痛時者難識，但見微惡寒而大作嘔，急當如前，用五辨法辨之。若舌有白苔，即屬濕溫傷絡，當以新定達原飲為主，嘔加竹茹廣皮，脹加青皮、大腹皮。
舌有黃苔，或紫絳色，即屬溫熱傷絡，宜用涼膈散加茅根、童便；血大溢者，加大黃、黃連，但治伏邪，血症自已。若脫血太甚，而氣欲絕者，必用人參、麥、味以固中氣，俟伏邪傳變歸經，然後按經治之，此溫熱症夾亡血之最危者。
其三，伏邪大張之後，煩熱躁渴之餘，而見亡血症，則又溫熱症之常態，詳後血症各條。
八、夾哮喘，哮喘乃肺家所時有，本有寒痰、熱痰二症，一受溫熱，則無非痰火，由其濕熱之氣，從其類而入肺，發其哮喘。遇此，當行前五辨法。有伏邪，但治伏邪，而哮喘自除；或於治伏邪藥中，加栝蔞、川貝、蘇子、白前、千金葦莖湯合文蛤散尤捷，二邪並解，法更精密。若哮喘勢重，則白果定喘湯、蘇子降氣湯二方亦可借用以治標；惟麻黃必須蜜炙，沉香亦宜磨汁，再加生石膏、海蛤殼以清鎮之，庶免辛燥劫液之弊。
白話文：
溫熱夾症療法
六、夾腎虛
溫熱病合併脾虛很難治療，合併腎虛則更難治療。溫熱屬內伏之火，腎氣虛弱，則手腳反而冰冷；溫熱屬實邪，腎氣虛弱，則會出現頭暈、心悸、腰膝酸軟無力等症狀。腎虛又分陰虛和陽虛。溫熱病必須透過發汗、瀉下、清熱才能痊癒，陽虛者，一旦發汗、瀉下、清熱，就會出現虛脫的症狀；陰虛者，一旦發汗、瀉下、清熱，則會出現體液枯竭的症狀，必須隨時細心觀察。若還在表證階段，出現腰痛劇烈、小便頻繁、膝蓋脛部冰冷無力、精液流失等症狀，應該仔細詢問患者平時是否有淋濁、遺精、陽痿等病史，那麼在疏解表邪的藥物中，應加入人參、白芍，陽虛者再加桂枝、杜仲，陰虛者再加玄參、知母，以滋補元氣，避免日後發生意外。若邪氣入裡，應該以生地黃湯、黃龍湯加減為主方；若要清解氣分，則用人參白虎湯；若要清解血分，則用犀角地黃湯加減為主方。如果多次清熱瀉下，熱症反而加重，舌苔乾燥無苔或出現黑苔，越清熱舌苔越長，或舌苔乾燥，越瀉下越裂，這些都屬於腎陰虛，如果觀察到陽明經沒有實證，就應該使用六味地黃湯，將熟地黃改用生地黃，再加入知母、黃柏，或甘露飲。熟地黃切片泡水，用水煎藥。王太僕所說的「寒之不寒，責其無水，壯水之主，以制陽光」，就是這個道理。如果效果仍然不好，就配合生脈散，滋補腎陰；或用黃連阿膠湯、小甘露飲，滋陰瀉火；但是這種熱勢蔓延的狀況，不是少量藥物就能夠救治的，所以必須使用大量的湯藥才能奏效。及時發現病情，十個病人可以救活二三個；等到病情已經很嚴重了，十個病人能救活一個就已經很不容易了。如果又合併脾胃虛弱的症狀，例如嘔吐、呃逆、泄瀉等，滋潤的藥物難以奏效，甚至連湯藥都喝不下去，那幾乎就沒有辦法救治了。
七、夾諸亡血
溫熱病合併出血有三種情況：
第一種，在發病之前就已經陰虛失血，一旦感染溫熱邪氣，邪熱就會乘虛而入，更加耗傷陰液。治療時，無論是解表還是清裡，都必須逐步滋補營血，例如七味蔥白湯使用生地黃、麥冬，劉氏雙解散使用熟地黃、白芍就是這個道理。
第二種，在發病過程中，突然出現吐血、鼻出血，女性出現崩漏，甚至血暈昏厥，病情危急。家屬只看到出血的嚴重性，醫生也忽略了伏邪，只急於止血，使用清涼滋補的藥物，反而會加重病情。殊不知出血是因為邪氣逼迫，應該先清除伏邪，伏邪去除，出血自然就會停止。這種情況，如果在伏邪盛、發熱數日後出現比較容易辨識；如果突然在邪氣鬱滯陰經時出現，沒有發熱、頭痛等症狀就比較難辨識，只見輕微惡寒就出現大量嘔吐，就應該按照前述五個方面來辨證論治。如果舌苔是白的，就屬於濕溫傷絡，應該以新定達原飲為主方，嘔吐加竹茹、廣皮，脹滿加青皮、厚樸。
如果舌苔是黃色的，或舌質紫絳色，就屬於溫熱傷絡，應該使用涼膈散加茅根、童尿；出血量很大的，再加大黃、黃連，只要治療伏邪，出血症狀自然會好轉。如果出血過多，氣息將絕，必須使用人參、麥門冬、五味子來固護元氣，等到伏邪傳變歸經之後，再根據經絡來治療，這是溫熱病合併亡血中最危急的情況。
第三種，伏邪盛行之後，煩熱、口渴等症狀的餘勢未盡，又出現出血症狀，這也是溫熱病的常見情況，詳見後面出血症狀的論述。
八、夾哮喘
哮喘是肺部經常出現的疾病，本身就分寒痰、熱痰兩種，一旦感染溫熱，就變成痰火，濕熱之氣順著其性進入肺部，誘發哮喘。遇到這種情況，應該運用前面提到的五個辨證方法。如果有伏邪，就只治療伏邪，哮喘自然就會消除；或者在治療伏邪的藥物中，加入栝樓、川貝母、蘇子、白前、千金葦莖湯合文蛤散，效果更好，兩種邪氣都能消除，方法更加精確。如果哮喘很嚴重，白果定喘湯、蘇子降氣湯這兩個方子也可以借用來治療標證；但是麻黃一定要蜜炙，沉香也應該磨成汁，再加入生石膏、海蛤殼來清熱鎮靜，以避免辛燥耗傷津液的弊端。