《溫熱經緯》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 陳平伯外感溫病篇
雄按：此與下篇相傳為陳、薛所著。究難考實。姑從俗以標其姓字。俟博雅正之。
蓋聞外感不外六淫，而民病當分四氣。治傷寒家，徒守發表攻裡之成方，不計辛熱苦寒之貽害，遂使溫熱之旨，矇昧不明，醫門缺典，莫此甚焉。祖恭不敏，博覽群書，廣搜載籍，而恍然於溫熱病之不可不講也。《內經》云：冬不藏精，春必病溫。蓋謂冬令嚴寒，陽氣內斂，人能順天時而固密，則腎氣內充，命門為三焦之別使，亦得固腠理而護皮毛。
雖當春令升泄之時，而我身之真氣，則內外彌綸，不隨升令之泄而告匱，縱有客邪，安能內侵？是《內經》所以明致病之原也。然，但云冬不藏精，而不及他時者，以冬為水旺之時，屬北方寒水之化，於時為冬，於人為腎。井水溫而堅冰至，陰外陽內，有習坎之義。故立言歸重於冬，非謂冬宜藏而他時可不藏精也。
雄按：喻氏云：春夏之病，皆起於冬，至秋冬二時之病，皆起於夏，夏月藏精，則熱邪不能侵，與冬月之藏精，而寒邪不能入者無異也。故丹溪謂夏月必獨宿淡味，保養金水二臟，尤為攝生之儀式焉。即春必病溫之語，亦是就近指點，總見裡虛者表不固，一切時邪，皆易感受。學者可因此而悟及四時六氣之為病矣。
雄按：此論冬不藏精，春易病溫之理甚通，惟不知有伏氣為病之溫，是其蔽也。陳氏此篇與鞠通《條辨》，皆葉氏之功臣，然《幼科要略》明言有伏氣之溫熱，二家竟未細繹，毋乃疏乎？二家且然，下此者更無論矣。《難經》云：傷寒有五，有傷寒。
雄按：麻黃湯證是也。有中風。
雄按：桂枝湯證是也。有風溫。
雄按：冬溫春溫之外受者。有熱病。
雄按：即暑病也，又謂之暍。有濕溫。
雄按：即暑兼濕為病也，亦曰濕熱。夫統此風寒濕熱之邪，而皆名之曰傷寒者，亦早鑑於寒臟受傷，外邪得入，故探其本而皆謂之傷寒也。
雄按：仲景本論，治法原有區別，界畫甚嚴，後人不察，罔知所措，多致誤人，茲余輯此專論，以期瞭然於學者之心目也。獨是西北風高土燥，風寒之為病居多。
雄按：亦不盡然。東南地卑水濕，濕熱之傷人獨甚。從來風寒傷形，傷形者定從表入。濕熱傷氣，傷氣者不盡從表入。故治傷寒之法，不可用以治溫熱也。夫溫者，暖也、熱也，非寒之可比也。風邪外束，則曰風溫。濕邪內侵，則曰濕溫。縱有微寒之兼襲，不同慄冽之嚴威，是以發表宜辛涼，不宜辛熱。清裡宜泄熱，不宜逐熱。
雄按：亦有宜逐者，總須辨證耳。蓋風不兼寒，即為風火，濕雖化熱，終屬陰邪。
雄按：濕固陰邪，其兼感熱者，則又不可謂之陰矣。自昔仲景著書，不詳溫熱，遂使後人各呈家伎，漫無成章。而凡大江以南，病溫多而病寒少。
白話文：
[陳平伯外感溫病篇]
這篇文章和下一篇據說是陳氏和薛氏所寫，但難以考證，所以暫且依照世俗的說法標註他們的姓氏，希望有學識淵博的人能夠加以指正。
我聽說外感疾病不外乎六種外來的邪氣，而民眾的疾病應該根據四季的變化來區分。治療傷寒的醫家，只是固守發表和攻裡的現成藥方，不考慮辛熱和苦寒藥物帶來的副作用，導致溫熱病的概念模糊不清，醫學上缺乏規範，實在是太嚴重了。我（祖恭）不才，廣泛閱讀各種書籍，搜集資料，才明白溫熱病是不可不重視的。《內經》說：「冬天不藏精，春天必定會得溫病。」意思是說，冬天寒冷，陽氣內斂，人如果能順應天時，固守精氣，那麼腎氣就會充足，命門（腎陽）作為三焦的樞紐，也能夠鞏固皮膚的腠理，保護皮毛。
這樣即使到了春天陽氣升發的時節，我們自身的真氣也能夠充盈內外，不會隨著陽氣的升發而虧虛，即使有外來的邪氣，又怎麼能夠侵入體內呢？這就是《內經》說明疾病產生原因的道理。然而，《內經》只說冬天不藏精，沒有提到其他季節，是因為冬天是水氣旺盛的時節，屬於北方的寒水，在時令上是冬天，在人體上對應的是腎臟。井水溫熱而結成堅冰，是陰在外而陽在內的象徵，有「習坎」（重重險阻）的意義。所以，《內經》特別強調冬天藏精的重要性，並不是說冬天應該藏精而其他時候就可以不藏精。
喻氏說：「春夏的疾病，都起因於冬天；秋冬的疾病，都起因於夏天。夏天如果能藏精，那麼熱邪就不能侵犯；這和冬天藏精，寒邪不能入侵的道理是一樣的。」所以，朱丹溪說，夏天必須獨宿，飲食清淡，保養肺和腎兩個臟器，這更是養生的重要方法。而「春天必定會得溫病」這句話，也是就近指點，總體上是說體內虛弱的人，體表防禦能力就不夠，任何時節的邪氣都容易侵入。學者們可以由此領悟到四季和六氣致病的道理。
這段關於冬天不藏精，春天容易得溫病的論述很通透，只是沒有提到伏氣也會導致溫病，這是一個不足之處。陳氏的這篇文章和鞠通的《條辨》，都是受到葉天士的影響。然而《幼科要略》明確指出有伏氣導致的溫熱病，這兩位醫家竟然沒有仔細研究，是不是太疏忽了？這兩位尚且如此，更不用說其他醫家了。《難經》說：「傷寒有五種」，包括：傷寒（麻黃湯證）、中風（桂枝湯證）、風溫（冬天感受的溫病和春天的溫病）、熱病（即暑病，又稱暍）、濕溫（暑天兼濕邪的疾病，也叫濕熱）。將風、寒、濕、熱這些邪氣都叫做傷寒，是因為古人認識到寒邪侵入人體，導致臟腑受傷，外邪才能乘虛而入，所以探究病因的根本，都稱為傷寒。
張仲景的《傷寒論》中，各種證型的治療方法原本就有區別，界限分明，但後人不加考察，不知所措，常常誤人，所以我整理這篇專論，希望學者們能夠明白。只是西北地區風高土燥，風寒引起的疾病比較多。
其實也不完全是這樣。東南地區地勢低窪，水濕重，濕熱之邪傷人特別嚴重。一般來說，風寒之邪傷人主要是傷及形體，這種情況一定是從體表侵入。而濕熱之邪傷人主要是傷及氣，這種情況不一定從體表侵入。所以治療傷寒的方法，不能用來治療溫熱病。溫，就是溫暖、熱的意思，和寒邪是不一樣的。風邪從體外侵入，就叫做風溫。濕邪從體內侵入，就叫做濕溫。即使有輕微的寒邪侵襲，和嚴重的寒邪也是不同的，所以發散邪氣應該用辛涼的藥物，不應該用辛熱的藥物；清除體內熱邪應該用清熱泄火的藥物，不應該用驅散熱邪的藥物。
也有需要用驅散熱邪的藥物，總之要根據具體的病情來辨證。風邪如果不兼夾寒邪，就屬於風火。濕邪雖然會化熱，但本質上仍然屬於陰邪。
濕邪固然屬於陰邪，但如果兼夾熱邪，就不能再說是陰邪了。自古以來，張仲景的著作中沒有詳細說明溫熱病，導致後人各自有不同的看法，沒有形成統一的規範。而在長江以南的地區，得溫病的人多，得寒病的人少。