《溫熱經緯》~ 卷三 (26)
卷三 (26)
1. 葉香岩三時伏氣外感篇
噤口不納水穀下痢，都因熱升濁攻，必用大苦，如芩、連、石蓮清熱，人參輔胃益氣，熱氣一開，即能進食，藥宜頻頻進二三日。徐云：人參必同清熱之藥用，便為合度。
小兒熱病最多者，以體屬純陽，六氣著人，氣血皆化為熱也。
雄按：大人雖非純陽，而陰虛體多，客邪化熱，亦甚易也。飲食不化，蘊蒸於裡，亦從熱化矣。然有解表已，復熱；攻裡熱己，復熱；利小便愈後，復熱。養陰滋清，熱亦不除者。張季明謂元氣無所歸著，陽浮則倏熱矣。六神湯主之。
秋深初涼，稚年發熱咳嗽。
雄按：大人亦多病此。證似春月風溫證。但溫乃漸熱之稱，涼即漸冷之意。春月為病，猶是冬令固密之餘；秋令感傷，恰值夏月發泄之後。其體質之虛實不同。徐云：通人之言也。但溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病，世人誤認暴感風寒，混投三陽發散，津劫燥甚，喘急告危。
若果暴涼外束，身熱痰嗽，只宜蔥豉湯，或蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔之屬，僅一二劑亦可。更有粗工亦知熱病，與瀉白散加芩、連之屬，不知愈苦助燥，必增他變，當以辛涼甘潤之方，氣燥自平而愈。慎勿用苦燥劫爍胃汁。
雄按：夏令發泄，所以伏暑之證，多於伏寒也。
秋燥一證，氣分先受，治肺為急。若延綿數十日之久，病必入血分，又非輕浮肺藥可治。須審體質證端，古謂治病當活潑潑地，如盤走珠耳。
沈堯封曰：在天為燥，在地為金，燥亦五氣之一也。
雄按：以五氣而論，則燥為涼邪，陰凝則燥，乃其本氣。但秋燥二字，皆從火者，以秋承夏後，火之餘焰未息也。若火既就之陰竭，則燥是其標氣，治分溫潤、涼潤二法。然金曰從革，故本氣病少，標氣病多。此聖人制字之所以從火。而《內經》云：燥者潤之也。海峰云：燥氣勝復。
片言而析，是何等筆力。然燥萬物者，莫熯乎火。故火未有不燥，而燥未有不從火來。溫熱二證論火，即所以論燥也。若非論燥，仲景條內，兩「渴」字從何處得來？且熱病條云：「口燥渴」，明將燥字點出。喻氏云：古人以燥熱為暑，故用白虎湯主治。此悟徹之言也。明乎此，則溫熱二證，火氣兼燥，夫復何疑？
雄按：今人以暑為陰邪，又謂暑中有濕，皆囈語也。
徐洄溪曰：此卷議論，和平精切，字字金玉，可法可傳。得古人之真詮而融化之，不僅名家，可稱大家矣。敬服敬服！
黃退菴曰：先生乃吳中之名醫也，始習幼科，後學力日進，擴充其道，於內科一門，可稱集大成焉。論溫證雖宗河間，而用方工細，可謂青出於藍。但欲讀其書者，須先將仲景以下諸家之說，用過工夫，然後探究葉氏方意所從來，庶不為無根之萍也。
雄按：葉氏醫案，乃後人所輯。惟此卷《幼科要略》，為先生手定。華氏刻於醫案後以傳世，徐氏以為字字金玉。奈大方家視為幼科治法，不過附庸於此集，皆不甚留意。而習幼科者，謂此書為大方之指南，更不過而問焉。即闡發葉氏，如東扶鞠通、虛谷者，亦皆忽略而未之及也。
白話文：
葉香岩三時伏氣外感篇
孩子不喝水也不吃東西，拉肚子，都是因為體內熱氣上升，濁氣攻伐所致，必須使用大苦味的藥物，例如黃芩、黃連、石蓮花清熱，再用人參輔助脾胃，益氣生津。熱氣一退，就能進食了，藥物宜頻繁服用，連續二三日。徐氏說：人參一定要和清熱藥一起使用，才是恰當的。
小兒熱病很多，是因為孩子的體質屬陽氣旺盛，外邪侵入，氣血都化為熱。
雄氏按語：成人雖然不是純陽體質，但陰虛體質的人很多，外邪侵入化為熱也容易發生。飲食消化不良，鬱積在體內，也會化熱。然而，有些情況解表後又發熱；攻治裡熱後又發熱；小便通暢後又發熱；即使滋陰清熱，熱也不退。張季明認為元氣沒有依附之處，陽氣浮動就會突然發熱。此時可用六神湯治療。
深秋初涼時，小孩子發熱咳嗽。
雄氏按語：大人也常患此病。症狀類似春季的風溫病。但是，溫是逐漸變熱的意思，涼是逐漸變冷的意思。春季發病，是冬季閉藏的餘氣未盡；秋季感受外邪，恰逢夏季發泄之後。所以體質虛實不同。徐氏說：這也是通行的道理。但是溫病是從上而受邪，燥病是從上而傷，道理也相通，都是肺氣受病。世人誤認為是突然感受風寒，胡亂服用三陽散等發散藥物，反而耗傷津液，加重燥熱，導致喘促危急。
如果真是突然受涼外邪束縛，出現身熱痰嗽，只宜使用蔥豉湯，或者蘇梗、前胡、杏仁、枳實、桔梗等藥物，一兩劑即可。有些經驗不足的醫生也認識到熱病，便用瀉白散加黃芩、黃連等藥物，卻不知道過於苦寒反而助長燥熱，必將導致病情變化。應該使用辛涼甘潤的藥方，使氣分燥熱自平而癒。切勿使用苦寒燥烈的藥物耗傷胃液。
雄氏按語：夏季發泄，所以伏暑的症狀比伏寒多。
秋燥症狀，氣分先受邪，治療肺氣為急。如果拖延數十日，病邪必入血分，就不是輕浮的治肺藥物所能治癒的。必須仔細審察體質和病症，古人說治病要活潑靈活，像盤中的珠子一樣滾動。
沈堯封說：在天為燥，在地為金，燥也是五氣之一。
雄氏按語：從五氣來說，燥屬涼邪，陰氣凝滯則燥，這是燥的本氣。但是「秋燥」二字都從火，因為秋季繼承夏季之後，夏季的餘熱未消。如果火熱已盡，陰氣已竭，則燥是其標氣，治療上分溫潤、涼潤兩種方法。然而，金性主變革，所以本氣致病少，標氣致病多。這是聖人造字的原因，所以「燥」字從火。「內經」說：燥者潤之。海峰說：燥氣盛則復以燥治。
寥寥數語，卻分析得如此透徹，這是何等的筆力！然而，使萬物乾燥的，沒有比火更厲害的。所以，有火就一定有燥，而燥一定來自火。論述溫熱二證的火，也就是在論述燥。如果不是論述燥，仲景的論述中，兩個「渴」字從何而來？而且熱病條文中說：「口燥渴」，明顯地指出了「燥」字。喻氏說：古人把燥熱看作暑熱，所以用白虎湯主治。這是非常透徹的見解。明白了這一點，溫熱二證，都是火氣兼燥，還有什麼可疑的呢？
雄氏按語：現代人把暑熱看作陰邪，又說暑熱中有濕，都是胡說八道。
徐洄溪說：這篇論文，論述平和精確，字字珠璣，可以效法和流傳。他得到了古人的真諦並融會貫通，不只是名醫，堪稱大家。我敬佩，敬佩！
黃退菴說：先生是吳地有名的醫生，最初學習小兒科，後來學力日進，擴展醫道，在內科方面，可謂集大成者。論述溫病雖宗法河間學派，但用藥精巧細膩，可謂青出於藍。但是想要閱讀他的著作，必須先學習仲景以下諸家的學說，下過一番功夫，然後才能探究葉氏方意的來歷，這樣就不會像無根的浮萍一樣。
雄氏按語：葉氏醫案，是後人輯錄的。只有這篇《幼科要略》，是先生親自撰寫的。華氏將它刻在醫案之後傳世，徐氏認為字字珠璣。但是大方家卻把它看作小兒科的治療方法，只是附錄在這部醫案集裡，並不怎麼重視。而學習小兒科的人，卻認為這本書是治療大方疾病的指南，更不用提問了。即使是闡發葉氏醫學的，像東扶鞠通、虛谷等人，也都忽略了它。