《溫熱經緯》~ 卷二 (16)
卷二 (16)
1. 仲景疫病篇
此節言清邪之中上者，故陽分之證居多，清邪中上，直入募原也。其發熱、頭痛、微汗，為邪熱熏蒸，非在表也。故發汗，則熱盛而神昏。楊云：汗為心液，過汗則心虛，而邪蔽清陽。熏之，則熱壅而作喘，楊云：熏之則以熱益熱，而傷水之上源。不得小便，心腹滿者，氣不通也，亦非在裡。
短氣，小便難，頭痛背強者，下傷津液也。衄者，溫針傷絡也。楊云：邪熱入營，故衄。治當先達募原，不致此變。
傷寒，發熱，口中勃勃氣出，頭痛，目黃，衄不可制。貪水者，必嘔。楊云：水積而不運，故嘔。惡水者，厥。楊云：熱盛而無制，故厥。若下之，咽中生瘡。楊云：熱遺於上，故生瘡。假令手足溫者，必下重便膿血。楊云：四末屬脾，溫則熱邪充斥脾胃，故下膿血。頭痛目黃者，若下，則兩目閉。
楊云：溫邪非盪滌所能驅，而反虛其正，故目閉。貪水者，脈必厥，其聲嚶，咽喉塞。
楊云：亦水積泛溢之象。若發汗，則戰慄，陰陽俱虛。楊云：邪在裡，不在表，汗之則徒虛其表。惡水者，若下之，則里冷不嗜食，大便完穀出。楊云：惡水則濕盛熱微，下之則傷其中氣。若發汗，則口中傷，舌上白苔。楊云：津液外竭，則穢邪上蒸。煩躁，脈數實。楊云：熱盛於內。
不大便，六七日後必便血。若發汗，則小便自利也。楊云：太陽膀胱主津液，汗之則正虛，而不能約束。
此節言濁邪之中下者，故陰分之證居多。濁邪中下者，非下受也。仍從募原分布。謂陰邪歸陰也。邪並於陰，則陰實陽虛，故有勃勃氣出，頭痛目黃，衄不可制，貪水咽瘡，下重便膿血諸證，此陰實也。其目閉脈厥，聲嚶咽塞，戰慄不嗜食，大便完穀，小便自利者，此陽虛也。實為真實，虛為假虛。故非偏陰偏陽可治。
病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之；假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至八七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。若脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血也。
此疫邪之分傳者，病無表裡證，邪在募原，此指初起而言。脈數者，熱盛於內也。浮者，熱蒸於外也。發熱七八日而不從汗解，其內熱已深，故曰可下。此指見在而言。假令已下，是指下後言也。若下後脈數不解，熱傳於陽，則消穀善飢，為衛氣前通也；熱傳於陰，必傷血成瘀，為營氣前通也，宜抵當湯。即下如豚肝之類。
若脈數不解，而下利便膿血者，已成脾氣孤絕，五液注下，為不治之證也。勿作尋常協熱利看。
病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被卻，不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。楊云：此條溫熱俱有之，不獨疫病。若不瘥者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。
白話文：
仲景疫病篇
這段文字描述的是一種疫病，其邪氣在上者多為陽分證候，邪氣在上直入募原。患者發熱、頭痛、微汗，是因為邪熱熏蒸，而非表證，故而發汗會加重病情，導致熱盛神昏。過度出汗會耗傷心液，導致心虛，邪氣更易侵犯清陽之氣。熏蒸則會加重體內熱邪，導致喘息，因為這樣會火上澆油，損傷津液的根本。患者小便不利、心腹滿脹，是因為氣機不通，但這也不是裡證。
呼吸短促，小便困難，頭痛背強，則說明津液受損。鼻出血是溫針傷絡所致，邪熱入血分則會引起鼻出血。治療應當先疏通募原，才能避免這些變化。
傷寒患者發熱，口中呼出熱氣，頭痛，目黃，鼻出血不止，口渴想喝水，必會嘔吐，因為水液停積不能正常運化。厭惡飲水則會出現厥證，因為熱邪盛極而無制約。如果下瀉，咽喉會生瘡，這是因為熱邪上犯。如果手足溫熱，則會排出膿血便，因為四肢屬脾，溫熱則熱邪充斥脾胃，所以會排出膿血。頭痛目黃的患者，如果下瀉，則會導致雙目閉合，因為溫邪不能用瀉法驅除，反而會損傷正氣。口渴想喝水，脈象必將厥逆，聲音低弱，咽喉阻塞，也是水液停積泛溢的表現。如果發汗，則會出現戰慄，因為陰陽俱虛；邪氣在裡不在表，發汗只會徒勞地耗傷表氣。厭惡飲水，如果下瀉，則會導致裡寒不思飲食，大便排出未消化的食物，因為厭惡飲水說明濕邪盛而熱邪微弱，下瀉則會損傷中氣。如果發汗，則會導致口腔潰瘍，舌苔白膩，因為津液耗竭，濁邪上蒸。患者煩躁，脈象數而有力，這是因為內熱盛。
如果不大便，六七天後必定便血。如果發汗，則小便會自行通利，因為太陽膀胱主司津液，發汗則正氣虛弱，不能約束津液。
這段文字描述的是濁邪在下者，多為陰分證候。濁邪在下，並非是下焦受邪，而是仍然從募原循行，陰邪歸陰。邪氣聚集於陰，則陰盛陽虛，所以出現口中呼出熱氣，頭痛目黃，鼻出血不止，口渴想喝水，咽喉生瘡，下利膿血等症狀，這是陰實的表現。而目閉，脈厥，聲音低弱，咽喉阻塞，戰慄，不思飲食，大便排出未消化的食物，小便自利，則屬於陽虛。實證為真實的實證，虛證為假虛。因此不能單純以陰虛陽虛論治。
患者無表裡證，發熱七八天，即使脈象浮數，也可以下瀉；如果已經下瀉，但脈象仍然數而不解，伴有消穀善飢，且七八天不大便，則有瘀血，應當服用抵當湯。如果脈象仍然數而不解，而下利不止，則必然是夾雜熱邪而排出膿血。
這種疫邪傳播的特性是，患者無表裡證，邪氣在募原，這指的是疾病的初期。脈象數代表內熱盛，脈象浮代表熱邪蒸騰於外。發熱七八天而不見汗解，說明內熱已深，所以可以下瀉，這是指當時的病情。如果已經下瀉，指的是下瀉之後。如果下瀉之後脈象仍然數而不解，熱邪傳於陽，則消穀善飢，這是衛氣先通；熱邪傳於陰，則必然損傷血液形成瘀血，這是營氣先通，應該服用抵當湯，排出像豬肝一樣的便。
如果脈象仍然數而不解，而且下利排出膿血，則已經是脾氣衰竭，五液下注，是不治之症。不要把它當成普通的夾雜熱邪引起的腹瀉看待。
陽證應該用發汗的方法治療，反而用冷水沖洗，或者灌入冷水，熱邪被阻遏而不能排出，反而會更加煩躁，皮膚上會起粟粒疹，想喝水，反而不渴，應該服用文蛤散。這不僅僅是疫病，溫熱病也會有這種情況。如果不痊癒，則服用五苓散。寒邪積聚於胸，沒有熱證，則服用三物小陷胸湯，白散也可以服用。