《壽世保元》~ 卷九（外科諸症） (1)
卷九（外科諸症） (1)
1. 卷九（外科諸症）
2. 癰疽
夫癰疽瘡癤者，皆由氣血不利，喜怒不時，飲食不節，寒暑不調，使五臟六腑之氣，怫鬱於內，以致陰陽乖錯，氣血凝滯而發也。亦有久服丹石燥熱之藥，熱毒結深，而發為癰疽也。夫此疾多生於膏粱富貴之人，以其平昔所食肥膩炙爆，安坐不勞，嗜欲無節，以致虛邪熱毒內攻，煎熬氣血而成也。
癰者，壅也，大而高起，屬乎陽，六腑之氣所生也，其脈數浮。疽者，沮也，平而內發，屬乎陰，五臟之氣所成也，其脈沉數。瘡者，其總名也。癤者，有頭小瘡也。經云：「諸痛癢瘡，皆屬心火。」蓋心主血而行氣，若氣血凝滯，夾心火之熱，而生癰疽之類也。然所感有淺深，故所發有輕重大小之不同也。
六腑積熱，騰出於外，肌肉之間，其發暴甚，皮腫光軟，侵表廣大者，癰也。五臟風毒積熱，攻注於肌肉，其發猛惡，初生一頭，如痞癕，白色焦枯，觸之而痛應心者，疽也。熱發於皮膚之間，是以浮腫，根小不過二三寸者，癤也。夫癰生於六腑，若燎原之火，外潰肌肉。疽生於五臟，沉澀難療，若陶室之燧，內潰骨髓。癰則易療，惟難將息而遲瘥。疽則難療而易痊復。
夫諸瘡之中，惟背疽疔瘡，最為急症。其次莫如腦疽、腸癰、喉癰之類，亦其急者也。至若瘰癧、懸癰、痔漏諸瘡之類，其症可緩而治也。又有疥癬、膁瘡、風疳之類，雖云俱屬瘡類，而其輕重緩急，自有不同。
夫癰疽之疾，須要察其虛實冷熱輕重，對症用藥，無失先後次序。凡人年四十以上，頭頂鬢頤、背膂腰脅，或筋骨之上，所視不見之處，稍有瘡癤，便不可輕易待之。若視之怠慢，以為常疾，每見從微至顯，喪命者多矣。便宜速治，庶幾得救。譬之救火，初起則易救，至於燎原之勢，不可撲滅矣。其理亦猶是也。
凡瘡未破，毒攻臟腑，一毫熱藥，斷不可用。若已破潰，臟腑既虧，飲食不下，一毫冷藥，亦不可用。此先後次序之要訣也。夫瘡有五善七惡，不可不辨。若動息自寧，飲食知味，一善也。便利調勻，二善也。膿潰腫消，色鮮不臭，三善也。神彩精明，語音清朗，四善也。體氣和平，五善也。
如煩躁時嗽，腹痛渴甚，泄利無度，小便如淋，一惡也。膿血大泄，焮痛尤甚，臭惡難近，二惡也。喘粗短氣，恍惚嗜臥，三惡也。未潰先黑入陷，面青唇黯便汙者，四惡也。肩項不便，四肢沉重，五惡也。不能下食，服藥而嘔，食不知味，六惡也。聲嘶色脫，唇鼻青黑，面目四肢浮腫，七惡也。更有氣噫痞塞，咳逆身冷，自汗無時，目眩耳聾，恍惚驚悸，言語顛倒，皆是惡症。五善見三則善，七惡見四必危。五善並至，則吉而安。七惡全見，必危而死矣。
白話文：
【膿腫與瘍】
膿腫和瘍等病變，通常源於氣血運行不暢，情緒波動過劇，飲食失節，未能適應季節冷暖，導致身體各器官功能受阻，陰陽失調，氣血凝滯，從而引發疾病。此外，長期服用燥熱的丹藥，熱毒在體內積聚，也可能導致膿腫和瘍的發生。這種疾病多見於富貴之人，他們日常食用大量肥膩食物，缺乏運動，慾望無度，使得虛邪熱毒在體內攻伐，煎熬氣血，最終形成病變。
膿腫，即壅塞，體現為大而突起的症狀，屬於陽性，是六腑氣血瘀滯所致，脈象顯示為數浮。瘍，即沮喪，表現為平鋪內發，屬於陰性，由五臟氣血凝滯造成，脈象顯示為沉數。"瘡"是所有皮膚病變的統稱，"癤"是小而有頭的膿腫。經典醫書指出："所有疼痛、癢、瘡，都歸因於心火過旺。"心主宰血液運行和氣血循環，如果氣血凝滯，加上心火旺盛，就會產生膿腫和瘍類疾病。然而，疾病的嚴重程度取決於感染的深淺，因此症狀的輕重和範圍會有所不同。
六腑積累的熱毒溢出到肌肉間，病發迅速，皮膚腫脹且軟，範圍廣大的，是膿腫。五臟的風毒和熱毒攻入肌肉，病發猛烈，初期只有一個病竈，像硬塊一樣，表面呈白色且乾枯，觸碰會感到疼痛的，是瘍。熱毒在皮膚層發作，形成浮腫，根部不超過二三寸的，是癤。膿腫由六腑產生，如同野火燎原，從外潰破肌肉。瘍由五臟產生，病程長且治療困難，如同陶室中的火種，從內摧毀骨髓。膿腫相對容易治療，但需要細心護理以延長康復時間。瘍則治療困難，但一旦痊癒，恢復速度較快。
各種瘡病中，背瘍和疔瘡是最緊急的。其次，腦瘍、腸膿、喉瘍等也需立即處理。至於瘰癧、懸瘍、痔漏等，病情可以緩慢發展，治療也可以相對緩慢。另外，如疥癬、膁瘡、風疳等，雖然都屬於瘡類，但病情的輕重緩急各有不同。
對於膿腫和瘍的疾病，必須判斷虛實、冷熱、輕重，對症下藥，遵循正確的治療順序。人年過四十，頭頂、鬢角、頜下、背部、腰部、脅肋，或筋骨上方，這些看不見的地方，如果出現任何小瘡，都不應掉以輕心。如果對此病掉以輕心，認為只是普通疾病，往往會從輕微演變成嚴重，導致生命危險。應盡快治療，纔有機會獲救。這就像滅火，剛開始容易控制，一旦蔓延成燎原之火，就無法撲滅了。道理也是如此。
凡瘡未破，熱毒攻入臟腑，絕對不能使用任何熱性藥物。如果瘡已潰破，臟腑功能已經損傷，飲食難以下嚥，也不能使用任何寒性藥物。這是治療的先後次序原則。瘡有五種好轉的徵兆和七種惡化的徵兆，不可不辨別。如果休息時安靜，飲食有味，是第一個好轉的徵兆。排便正常，是第二個好轉的徵兆。膿液流出後腫脹減退，顏色鮮豔無異味，是第三個好轉的徵兆。精神狀態良好，聲音清晰，是第四個好轉的徵兆。體溫正常，是第五個好轉的徵兆。
如果病人焦躁不安，經常咳嗽，腹部劇烈疼痛，口渴非常，嚴重拉肚子，小便如淋，是第一個惡化的徵兆。膿血大量流出，疼痛更甚，異味濃烈，是第二個惡化的徵兆。呼吸急促，短氣，精神恍惚，嗜睡，是第三個惡化的徵兆。未潰瘡前先變黑，臉色蒼白，嘴脣暗淡，大便污穢，是第四個惡化的徵兆。肩膀和頸部活動不便，四肢沉重，是第五個惡化的徵兆。無法進食，吃藥就嘔吐，食不知味，是第六個惡化的徵兆。聲音嘶啞，面色蒼白，嘴脣和鼻子呈青黑色，面部和四肢浮腫，是第七個惡化的徵兆。還有氣喘，胸悶，咳嗽，全身冰冷，無時無刻不在出汗，眼睛昏花，耳朵聽力下降，精神恍惚，驚悸，語言顛倒，都是惡化的徵兆。如果五個好轉的徵兆中有三個出現，病情就向好發展；如果七個惡化的徵兆中有四個出現，病情就很危險。如果五個好轉的徵兆全部出現，病情就向好發展，並且安全；如果七個惡化的徵兆全部出現，病情就很危險，甚至死亡。