《本草求真》~ 下編 (27)

1. 熱（附）

熱者，寒鬱內成之意。因其平素有火，加以寒鬱，而熱成矣。（臟陽生熱為真熱。）若臟氣素陰，則寒雖入，而熱不生。在初惟見無熱惡寒，至夜方有熱見。且有平素無熱，因於火虛而陽上浮，其症有似於熱。又或中有食滯，上下氣不宣泄，而身時見熱作，皆非真正純熱之謂。

（臟陰或熱為假熱。）所以治熱須分表裡陰陽，及有積熱、伏熱、熱毒、似熱之異也。但世僅知苦寒解熱，而不知其邪初在表，熱未內結，其可不用升麻、乾葛、柴胡、秦艽，及或夏枯草之類以散之乎？熱挾有風，而症見有鼻淵目翳，其可不用辛夷、木賊、蕤仁、冰片、決明子、薄荷、爐甘石、青葙子之類以解之乎！熱挾有濕，而症見有面垢不仁，肌膚痿痹，其可不用香薷、蕪荑以解之乎！熱挾有痰不散，而症見有目翳痘癰，其可不用海石以散之乎！血瘀不散，而症見有肝虛目翳，瘡瘍惡毒，其可不用石灰、穀精草以治之乎！熱不在經，而在於膈，而症見有欲吐不吐，其可不用木鱉、栝蔞、膽礬等藥以治之乎！此散表熱之大概也。

若熱已在於里，法當用瀉。然瀉脾則不外乎石斛、白芍；瀉胃則不外石膏、朴硝、大黃；瀉肺則不外乎黃芩、知母；瀉大腸則不外乎黃芩、生地；瀉心則不外乎連翹、山梔、黃連；瀉肝則不外乎膽草、青黛；瀉膽則不外乎前胡；瀉腎則不外乎童便、食鹽。（《經》曰：熱淫於內，治以鹹寒。）瀉膀胱則不外乎豬苓、澤瀉、黃柏。餘則看症酌增。此瀉裡熱之大概也。若熱久伏不發，其熱最深，其藥亦不越乎知、連、芩、柏。（《經》曰：以苦發之。）但總不得妄行升發以助其勢，如春溫夏熱之有禁用乾葛、升麻、麻黃、桂枝、柴胡之類是已。此瀉伏熱之大概也。至於熱挾有濕，藥亦不外清利之味。然亦須分病症輕重。輕則用以通草、茯苓等藥以滲；重則用以澤瀉、木通、車前、燈草、扁蓄、萆薢、海金沙、防己、茵陳、地膚子、豬苓、滑石等藥以為瀉；再重則有大戟、芫花、甘遂等藥以為之伐。此瀉濕熱之大概也。他如熱入於血。（血熱。）而症見有蓄血便血等症，則當按其破血涼血之劑以進。久積而熱不化。（積熱。）則當用以黃芩、黃柏、知母之類以投。久積久毒不解。（熱毒。）則當用以連翹、牛蒡、綠豆、金銀花、蒲公英、金汁、人中黃之類以治。惟有真陰素虧，真陽失守，無根之火浮溢於表，外極似熱，而內則無真正熱症熱脈可據。（假熱。）惟當用以附子理中，及或附桂八味，方可回生。凡此皆屬治熱之品，但不可盡以熱屬內實，而概用以苦寒，以傷其胃也。

《經》曰：熱淫於內，治以鹹寒，佐以苦甘，以酸收之，以苦發之。（水勝火，故治以鹹寒。甘勝咸，佐之所以防其過。必甘苦者，防咸之過，而又以瀉熱氣作實也。熱淫，故以酸收之；熱結，故以苦發之。）五運。（少陰司天，子午；少陰在泉，卯酉。）

白話文：

熱症的成因並非單純，而是寒邪鬱積於內，與體內原有的火氣相互作用而產生。若臟腑陽氣旺盛，產生真熱；但若臟腑陰氣充足，則寒邪入侵也不會產生熱症。初期可能僅見畏寒無發熱，直到晚上才出現發熱症狀。也有些情況是因火氣虛弱，陽氣上浮，症狀類似於熱症，或因飲食積滯，氣機阻滯不通，導致時發時止的發熱，這些都不是真正的純熱。臟腑陰虛或虛火導致的發熱屬於假熱。

因此，治療熱症必須區分表裡、陰陽，以及積熱、伏熱、熱毒、似熱等不同類型。世人多只知用苦寒之藥降熱，卻不知熱邪初起在表層，尚未深入臟腑時，應該使用升麻、葛根、柴胡、秦艽、夏枯草等藥散之。若熱邪夾雜風邪，出現鼻塞、流涕、目翳等症狀，則應使用辛夷、木賊、蕤仁、冰片、決明子、薄荷、爐甘石、青葙子等藥。若熱邪夾雜濕邪，出現面容晦暗、皮膚麻木、肌肉萎縮等症狀，則應使用香薷、蕪荑等藥。若熱邪夾雜痰濁，出現目翳、痘瘡、癰腫等症狀，則應使用海石等藥。若血瘀不散，出現肝虛、目翳、瘡瘍、惡毒等症狀，則應使用石灰、穀精草等藥。若熱邪不在經絡而在膈肌，出現欲吐不能吐的症狀，則應使用木鱉子、栝樓、膽礬等藥。以上是散表熱的大概方法。

若熱邪已深入臟腑，則應採用瀉法。瀉脾胃用石斛、白芍、石膏、朴硝、大黃；瀉肺用黃芩、知母；瀉大腸用黃芩、生地；瀉心用連翹、山梔、黃連；瀉肝用膽草、青黛；瀉膽用前胡；瀉腎用童便、食鹽（經書記載：熱邪入侵臟腑，可用鹹寒之藥治療）；瀉膀胱用豬苓、澤瀉、黃柏。其他情況則需根據具體症狀酌情增減藥物。以上是瀉裡熱的大概方法。

若熱邪久伏不發，熱邪深入，則宜選用黃連、黃芩、知母、黃柏等藥（經書記載：用苦味藥物疏通之）。但切記不可妄用升發之藥，以免助長邪氣，例如春溫、夏熱時，不可使用乾葛、升麻、麻黃、桂枝、柴胡等藥。以上是瀉伏熱的大概方法。

至於熱邪夾雜濕邪，也應使用清利之藥，但需根據病情輕重選擇藥物。輕者用通草、茯苓等利尿滲濕藥；重者用澤瀉、木通、車前子、燈心草、扁蓄、萆薢、海金沙、防己、茵陳、地膚子、豬苓、滑石等瀉濕藥；更重者則需使用大戟、芫花、甘遂等峻下之藥。以上是瀉濕熱的大概方法。

若熱邪入血，出現便血、血塊等症狀，則應使用破血涼血之藥。若熱邪久積不化，則用黃芩、黃柏、知母等藥；若熱邪久積成毒，則用連翹、牛蒡子、綠豆、金銀花、蒲公英、金汁、人中黃等藥。若真陰虧損、真陽不足，出現類似熱症的症狀，但內無真正熱象，則應使用附子理中丸、附子桂枝湯或八味丸等溫陽藥。

以上都是治療熱症的藥物，但不可一概而論將所有熱症都歸為內熱實證，而一味使用苦寒之藥，以免損傷脾胃。

經書記載：熱邪入侵臟腑，可用鹹寒之藥治療，並佐以甘味藥物，用酸味藥物收斂，用苦味藥物疏通。（水克火，所以用鹹寒之藥；甘味勝鹹味，用甘味藥物以防鹹味藥過於峻猛；必用甘苦之藥，是為了防治鹹寒之藥的峻猛，並用以瀉去熱邪凝聚的實邪；熱邪入侵，故用酸味藥物收斂；熱邪凝聚，故用苦味藥物疏通。）五運：少陰司天，子午時；少陰在泉，卯酉時。