《寧坤秘笈》~ 下卷 (4)

1. 山陰倪涵初治痢奇效三方

痢為險惡之症，生死所關，不惟時醫治之失宜，而古今治法千家，多不得其道，是以不能速收全效。今立方何以為奇，不濕成法故奇也。立論何以為妙，不膠成說，故妙也。然其藥品又不外乎常用，而已有識者，切不可更張，勿為庸醫所誤，遵而用之，百試百效者也。

初起煎方

川黃連（去蘆，一錢二分），條黃芩（一錢二分），白芍藥（一錢二分），山楂肉（一錢二分），陳枳殼（去穰，八分），紫厚朴（去皮八分，薑汁拌炒），堅檳榔（八分），厚青皮（去穰，八分），當歸（五分），甘草（五分），地榆（五分），紅花（酒炒，三分），桃仁（去皮尖，一錢，研如粉），南木香（二分）

上咀片，如法炮製，用水二碗煎一碗，空心服。渣再煎服。此中或紅或白，裡急後重，身熱腹痛者俱可服。如單白者，去地榆、桃仁，加橘紅四分，木香三分；如滯澀甚，或大黃二錢，用酒拌炒，服一二劑仍除之。若用一劑，滯澀已去，不必又用二劑矣。用大黃於年幼之人，又不可拘用二錢也。

上方用之三五日神效，用之於旬日亦效，惟十日半月外，則當加減矣。另詳於下。

加減煎方

川黃連（酒炒，六分，生用四分），條黃芩（酒炒，六分，生用四分），山楂肉（一錢），大白芍藥（酒炒，六分，生用四分），廣橘紅（四分），厚青皮（四分），堅檳榔（四分），甘草（炙，三分，生二分），當歸（五分），地榆（四分），桃仁粉（六分），紅花（三分），木香（二分）

上咀片，如法炮製，用水二碗煎一碗，空心服。渣再煎服。如延至月餘覺脾胃弱而虛滑者，法當補理，具法如下：

補理煎方

川黃連（酒炒，六分），條黃芩（酒炒，六分），大白芍（酒炒，四分），廣橘紅（六分），當歸（五分），人參（五分），白朮（土炒，五分），炙甘草（五分）

上咀片，如法炮製，用水煎，空心服。渣再煎服。以上三方，如婦人有胎者，去桃仁、紅花、檳榔。以上三方，隨用輒效。其有不效者，必初時投參朮等補劑太早，補塞邪氣在內，久而正氣己虛，邪氣益盛纏綿不已，欲補而澀之則助邪，欲清而疏之則愈滑，遂至於不可救。藥雖有奇方，無如之何！則初投溫補殺之也。

白話文：

這篇文章的標題是「山陰倪涵初治痢疾奇效三方」，講述了治療痢疾的三個奇特有效的處方。

痢疾是種危險的病症，生死攸關，不僅醫生治療時常會失當，自古以來，雖然有眾多的治療方法，但大多數都不得其法，因此無法快速達到全面的療效。現在提出的處方為何稱為奇？因為它不遵循傳統的治療模式，所以稱為奇。為何立論稱為妙？因為不墨守成規，所以稱為妙。然而，使用的藥材並不超出常用的範圍，有經驗的人士切記不可輕易改變，以免被庸醫誤導。只要遵照使用，必定會百試百靈。

首先介紹的是初期煎方，包括了川黃連、條黃芩、白芍藥、山楂肉、陳枳殼、紫厚朴、堅檳榔、厚青皮、當歸、甘草、地榆、紅花、桃仁和南木香等藥材。這些藥材需按照特定的方式進行煎煮，然後在空腹時服用。如果病徵為紅色或白色，且有腹部緊急感，身體發熱及腹部疼痛，都可服用此方。如果只有白色病徵，則需去掉地榆和桃仁，並加入橘紅和木香。如果病情嚴重，可以酌量加入大黃，但需注意年幼患者不可過量。

接下來是加減煎方，藥材與初期煎方類似，但劑量有所不同，並在特定情況下加入人參、白朮等藥材。

最後是補理煎方，適用於病情延續一個月以上，脾胃虛弱的患者。這個處方主要是為了補養脾胃，藥材包括川黃連、條黃芩、大白芍、廣橘紅、當歸、人參、白朮和炙甘草。

如果患者懷孕，應避免使用桃仁、紅花和堅檳榔。以上三個處方，只要適時使用，通常都會有效。但若最初就使用人參、白朮等補藥，可能會導致邪氣封閉在體內，隨著時間推移，正氣虛弱，邪氣增強，病情纏綿難愈。此時再想補養或清除邪氣，都可能造成反效果，最終導致無法救治的局面。即使有奇方妙藥，也無濟於事。因此，正確的治療策略是關鍵。

2. 微理妙論

古今治痢，皆曰熱則清之，寒則溫之，初起熱盛則下之，有表症則汗之，小便赤澀則分利之，此五者舉世信用如規矩準繩，不可易。予謂五者惟清熱一法無忌，余則犯四大忌，不可用也，今詳於後。

一曰忌溫補

痢之為病由於濕熱蘊積，膠滯於腸胃中而發也。宜清邪熱，導滯氣，行瘀血，其病即去。若用參朮等溫補之藥，則熱愈熱，氣愈滯，而血亦凝，久之正氣虛，邪氣盛，不可療矣。此投溫補之禍為最烈也。

一曰忌大下

痢因邪熱膠滯腸胃而成，與溝渠壅塞相似，惟用磨利疏通則愈。若用承氣湯大下之，譬如欲清壅塞之渠，而注狂瀾之水，壅塞必不可去，無不岸崩堤塌矣。治痢而大下之，膠滯必不可去，徒傷胃氣，損元氣而已。正氣傷損，邪氣不可除，壯者猶可，弱者危矣。

一曰忌發汗

痢者頭痛目眩，身發寒熱者，此非外感，乃因毒熏蒸自內達外，雖有表症，實非表邪也。若發汗則正氣既耗，邪氣益肆。且風劑燥熱愈助熱邪，表虛於外，邪熾於內、鮮不斃矣。

一曰忌分利，利小便者，治水瀉之良法也。以之治痢則大千矣。痢因邪熱交滯，津液枯澀而成。若用五苓等劑分利其水，則津液愈枯，而澀愈甚，遂至纏綿不己，則分利之為害也。若清熱導滯，則痢自愈，而小便自清，又安用分利為哉。

白話文：

[精微理論]古今以來，對於治療痢疾的方法，普遍認為是：熱性痢疾就用寒涼藥物清熱，寒性痢疾就用溫暖藥物驅寒，初期熱象旺盛就使用通便藥物，如果有感冒類似症狀就發汗治療，小便顏色深紅且排尿困難就利尿治療。這五種方法被世人視為鐵律，不容更改。然而，我認為這些方法中只有清熱這一法則無需顧慮，其餘的卻觸犯了四項禁忌，不宜採用。以下詳細解釋：

一、忌溫補：痢疾之所以發生，是因為濕熱積聚在腸胃中，導致腸胃運作受阻。應該清除邪熱，疏導滯氣，排除瘀血，疾病就會消失。如果使用人參、白朮等溫補藥物，反而會讓熱更熱，氣更滯，血液也會凝結。久而久之，正氣會虛弱，邪氣會更加旺盛，疾病就無法痊癒了。這種情況下使用溫補藥物的後果是最嚴重的。

二、忌大下：痢疾是由於邪熱導致腸胃功能受阻而形成，類似於溝渠被堵塞的情況。應使用消炎、通暢的藥物來治療。如果使用承氣湯等強烈的通便藥物，就像想清理堵塞的溝渠，卻注入大量的洪水，不但不能解決問題，反而會造成堤壩崩塌。對痢疾使用強烈的通便藥物，不但不能解決腸胃功能受阻的問題，反而會傷害胃氣，損害體力。正氣受到傷害，邪氣就不容易去除，身體健壯的人還可以忍受，體質虛弱的人就危險了。

三、忌發汗：痢疾患者可能伴有頭痛、目眩、身體發冷或發熱的症狀，但這並非外感引起的，而是因為毒素從體內向外蒸發，導致的內外不平衡。即使出現了類似感冒的症狀，實際上並非外感病毒所致。如果發汗治療，正氣會消耗，邪氣會更加猖獗。而且，風寒藥物的燥熱會助長熱邪，使體表虛弱，體內邪氣更旺，病人很可能因此喪命。

四、忌分利：利尿治療是治療水瀉的有效方法，但是用來治療痢疾則不恰當。痢疾是由於邪熱和腸胃功能受阻導致津液乾涸，排泄困難。如果使用五苓散等利尿藥物，會使津液更加乾涸，排泄困難的情況更加嚴重，病情會持續惡化，這就是利尿藥物的危害。如果能清除邪熱，疏導腸胃功能，痢疾自然會痊癒，小便也會自行恢復正常，何必使用利尿藥物呢？