《溫病條辨》~ 卷二·中焦篇 (4)
卷二·中焦篇 (4)
1. 寒濕
四十二、濕之為物也，在天之陽時為雨露，隂時為霜雪，在山為泉，在川為水，包含於土中者為濕。其在人身也，上焦與肺合，中焦與脾合，其流於下焦也，與少隂癸水合。
此統舉濕在天地人身之大綱，異出同源，以明土為雜氣，水為天一所生，無處不合者也。上焦與肺合者，肺主太隂濕土之氣，肺病濕則氣不得化，有霜霧之象，向之火制金者，今反水剋火矣，故肺病而心亦病也。觀《素問》寒水司天之年，則曰陽氣不令，濕土司天之年，則曰陽光不治自知，故上焦一以開肺氣救心陽為治。
中焦與脾合者，脾主濕土之質，為受濕之區，故中焦濕證最多；肺與胃為夫妻，脾病而胃不能獨治，再胃之臟象為土，土惡濕也，故開溝渠，運中陽，崇剛土，作堤防之治，悉載中焦。上中不治，其勢必流於下焦。《易》曰：水流濕。《素問》曰：濕傷於下。下焦乃少隂癸水，濕之質即水也，焉得不與腎水相合。
吾見濕流下焦。邪水旺一分，正水反虧一分，正愈虧而邪愈旺，不可為矣。夫腎之眞水，生於一陽，坎中滿也，故治少隂之濕，一以護腎陽，使火能生土為主，腎與膀胱為夫妻，泄膀胱之積水，從下治，亦所以安腎中眞陽也。脾為腎之上游，升脾陽，從上治，亦所以使水不沒腎中眞陽也。
其病厥隂也奈何？葢水能生木，水太過，木反不生，木無生氣，自失其疏泄之任，經有「風濕交爭，風不勝濕」之文，可知濕土太過，則風木亦有不勝之時，故治厥隂之濕，以復其風木之本性，使能疏泄為主也。
本論原以温熱為主，而類及於四時雜感。以宋元以來，不明仲景傷寒一書專為傷寒而設，乃以傷寒一書，應四時無窮之變，殊不合拍，遂至人著一書，而悉以傷寒名書。陶氏則以一人而屢著傷寒書，且多立妄誕不經名色，使後世學者，如行昏霧之中，渺不自覺其身之墜於淵也。今臚列四時雜感，春温、夏熱、長夏暑濕、秋燥、冬寒，得其要領，效如反掌。
夫春温、夏熱、秋燥，所傷皆隂液也，學者苟能時時預護，處處堤防，豈復有精竭人亡之慮。傷寒所傷者陽氣也，學者誠能保護得法，自無寒化熱而傷隂，水負火而難救之虞。即使有受傷處，臨證者知何者當護陽，何者當救隂，何者當先護陽，何者當先救隂，因端竟委，可備知終始而超道妙之神。瑭所以三致意者，乃在濕温一證。
葢土為雜氣，寄旺四時，藏垢納汙，無所不受，其間錯綜變化，不可枚舉。其在上焦也，如傷寒；其在下焦也，如內傷；其在中焦也，或如外感，或如內傷。至人之受病也，亦有外感，亦有內傷，使學者心搖目眩，無從捉摸。
其變證也，則有濕痺、水氣、咳嗽、痰飲、黃汗、黃癉、腫脹、瘧疾、痢疾、淋症、帶症、便血、疝氣、痔瘡、癰膿等證，較之風火燥寒四門之中，倍而又倍，苟非條分縷析，體貼入微，未有不張冠李戴者。
白話文：
寒濕
濕氣的特性，在天上，陽氣盛時為雨露，陰氣盛時為霜雪；在山上為泉水，在河流中為水流；包含在泥土中的也屬於濕氣。在人體內，上焦與肺臟相通，中焦與脾臟相通，而流向下焦則與腎經的陰液相合。
這是總體概括濕氣在天地人三者間的普遍規律，它們雖然表現形式不同，卻有著相同的起源，說明泥土是各種氣的混合物，而水是先天之氣的產物，因此濕氣無處不在。上焦與肺相通，肺主宰著陰濕的土氣，肺部受濕邪影響，氣機就不能正常運轉，會出現像霜霧般的症狀。本來應是火克金，現在卻變成水克火了，所以肺病了，心臟也會跟著受影響。觀察《素問》中提到寒水主導天時的那一年，就會說陽氣失調；而濕土主導天時的那一年，就會說陽光失調，由此可知，治療上焦的疾病，主要就是疏通肺氣來拯救心陽。
中焦與脾臟相通，脾臟主宰著濕土的物質，是受濕邪侵犯的主要區域，所以中焦的濕證最多；肺和胃就像夫妻一樣，脾臟有病，胃臟就不能單獨治療，而胃的臟腑屬性是土，土最怕濕，因此治療方法就是疏通水道，運化中焦陽氣，加強脾胃之氣，就像築堤防一樣，這些都記載在關於中焦的治療方法中。如果上中焦的病沒有治好，濕邪一定會流向下焦。《易經》說：「水流濕」，《素問》說：「濕邪傷於下焦」。下焦就是腎經的陰液，濕邪的本質就是水，怎麼能不與腎水相合呢？
我觀察到濕邪流向下焦，邪氣的水分增加一分，正氣的水分就會減少一分，正氣越少，邪氣就越盛，這是很危險的。腎臟的真水，是由一陽之氣生成的，如同坎卦一樣充滿生機，所以治療下焦的濕邪，主要就是保護腎陽，讓火能生土，腎與膀胱就像夫妻一樣，排泄膀胱積聚的水分，從下焦治療，也是為了溫養腎臟的真陽。脾臟是腎臟的上游，提升脾陽，從上焦治療，也是為了防止水邪淹沒腎臟的真陽。
那麼厥陰的濕邪該如何治療呢？因為水能生木，水太過盛，木反而不能生長，木氣沒有生機，就喪失了疏泄的功能，經書中有「風濕交爭，風不勝濕」的記載，可見濕土太過盛，風木也會失去抵抗能力，所以治療厥陰的濕邪，要恢復風木的本性，使其能正常疏泄。
這篇論述原本以溫熱病為主，但涉及到四季的雜病。因為宋元以來，人們不明白仲景的《傷寒雜病論》專門是針對傷寒而寫的，反而用這本書來應對四季無窮的變化，這是很不恰當的，結果導致很多人寫書，都用傷寒來命名。陶弘景甚至一人寫了好幾本關於傷寒的書，而且多有荒誕不經的內容，使得後世學習者如同在昏霧中行走，渾然不知自己已經掉入了深淵。現在我列舉四季的雜病：春溫、夏熱、長夏暑濕、秋燥、冬寒，掌握了這些要領，治療就能輕鬆上手。
春溫、夏熱、秋燥，這些都傷及陰液，學習者如果能時時預防，處處謹慎，就不會有精氣耗竭而死的危險。傷寒傷的是陽氣，學習者如果能正確地保護陽氣，就不會出現寒邪化熱而傷及陰液，或者水邪克火而難以治療的情況。即使出現了這些病症，臨證者也應該知道哪個時候應該保護陽氣，哪個時候應該救護陰液，哪個時候應該先保護陽氣，哪個時候應該先救護陰液，只要能根據病情發展變化，就能預知疾病的始終，達到高超的醫術境界。我之所以三番五次強調，就是因為濕溫這種疾病。
因為土是各種氣的混合物，在四季中都旺盛，能容納污穢，無所不收，其間錯綜複雜的變化，數也數不清。它在上焦，就像傷寒；在下焦，就像內傷；在中焦，則可能是外感，也可能是內傷。人體生病，也有外感，也有內傷，這讓學習者眼花繚亂，無從下手。
濕邪的各種變證，包括濕痺、水腫、咳嗽、痰飲、黃汗、黃疸、腫脹、瘧疾、痢疾、淋病、帶下、便血、疝氣、痔瘡、癰疽等，比風寒燥熱四種邪氣引起的疾病多得多，如果不能條理分明，仔細分析，就很容易誤診。