《溫病條辨》~ 卷一·上焦篇 (2)
卷一·上焦篇 (2)
1. 卷三·下焦篇
2. 風温、温熱、温疫、温毒、冬温
一、風温、温熱、温疫、温毒、冬温，邪在陽明久羈，或已下，或未下，身熱面赤，口乾舌燥，甚則齒黑唇裂，脈沉實者，仍可下之；脈虛大，手足心熱甚於手足背者，加減復脈湯主之。
温邪久羈中焦，陽明陽土，未有不克少隂癸水者，或已下而隂傷，或未下而隂竭。若實證居多，正氣未至潰敗，脈來沉實有力，尚可假手於一下，即《傷寒論》中急下以存津液之謂。若中無結糞，邪熱少而虛熱多，其人脈必虛，手足心主裡，其熱必甚於手足背之主表也。若再下其熱，是竭其津而速之死也。
故以復脈湯復其津液，隂復則陽留，庶可不至於死也。去參、桂、薑、棗之補陽，加白芍收三隂之隂，故云加減復脈湯。在仲景當日，治傷於寒者之結代，自有取於參、桂、薑、棗，復脈中之陽；今治傷於温者之陽亢隂竭，不得再補其陽也。用古法而不拘用古方，醫者之化裁也。
二、温病誤表，津液被劫，心中震震，舌強神昏，宜復脈法復其津液，舌上津回則生；汗自出，中無所主者，救逆湯主之。
誤表動陽，心氣傷則心震，心液傷則舌蹇，故宜復脈其津液也。若傷之太甚，隂陽有脫離之象，復脈亦不勝任，則非救逆不可。
三、温病耳聾，病系少隂，與柴胡湯者必死，六、七日以後，宜復脈輩復其精。
温病無三陽經證，𨚫有陽明腑證（中焦篇已申明腑證之由矣）三隂臟證。葢臟者藏也，藏精者也。温病最善傷精，三隂實當其衝。如陽明結則脾隂傷而不行，脾胃臟腑切近相連，夫累及妻，理固然也，有急下以存津液一法。土實則水虛，浸假而累及少隂矣，耳聾不臥等證是也。
水虛則木強，浸假而累及厥隂矣，目閉痙厥等證是也。此由上及下，由陽入隂之道路，學者不可不知。按温病耳聾，《靈》《素》稱其必死，豈少陽耳聾，競至於死耶？經謂腎開竅於耳，脫精者耳聾，葢初則陽火上閉，隂精不得上承，清竅不通，繼則陽亢隂竭，若再以小柴胡湯直升少陽，其勢必至下竭上厥，不死何待！何時醫悉以陶氏六書，統治四時一切疾病，而不究心於《靈》《素》《難經》也哉！瑭於温病六、七日以外，壯火少減，隂火內熾耳聾者，悉以復隂得效，曰宜復脈輩者，不過立法如此，臨時對證，加減盡善，是所望於當其任者。
四、勞倦內傷，復感温病，六、七日以外不解者，宜復脈法。
此兩感治法也。甘能益氣，凡甘皆補，故宜復脈。服二、三帖後，身不熱而倦甚，仍加人參。
五、温病已汗而不得汗，已下而熱不退，六、七日以外，脈尚躁盛者，重與復脈湯。
已與發汗而不得汗，已與通里而熱不除，其為汗下不當可知。脈尚躁盛，邪固不為藥衰，正氣亦尚能與邪氣分爭，故須重與復脈，扶正以敵邪，正勝則生矣。
白話文：
一、風溫、溫熱、溫疫、溫毒、冬溫等病邪長期滯留陽明經，或已下傳，或尚未下傳，症狀為身熱面赤、口乾舌燥，嚴重者甚至齒黑唇裂，脈象沉實有力者，仍可使用下法治療；但若脈象虛大，手足心熱明顯重於手足背，則應加減復脈湯治療。
溫邪長期停留在中焦，陽明經的陽氣損傷少陰經的陰液，陰液或已損傷，或已耗竭。若以實證為主，正氣尚未衰敗，脈象沉實有力，仍可考慮使用下法，即《傷寒論》中急下以存津液的治法。但若無腸中結實，邪熱較少而虛熱較多，脈象必虛弱，手足心（裏）的熱明顯重於手足背（表），此時再使用下法，會耗盡津液而加速死亡。
因此應使用復脈湯以恢復津液，陰液恢復則陽氣得以保存，庶幾不致死亡。方中去除人參、桂枝、生薑、大棗等溫補陽氣的藥物，加入白芍以收斂三陰經的陰液，故稱加減復脈湯。仲景時代，治療寒邪導致的結實，常用人參、桂枝、生薑、大棗等溫補陽氣的藥物；而治療溫邪導致的陽亢陰竭，則不能再補陽氣。 運用古法而不拘泥於古方，正是醫者應有的化裁能力。
二、溫病誤治為表證，津液被耗損，症狀為心中悸動不安，舌強、神志昏迷，宜用復脈法恢復津液，舌上津液恢復則病情好轉；若自汗不止，且無其他明顯症狀，則用救逆湯治療。
誤治為表證導致陽氣亢盛，心氣受損則心悸，心液受損則舌強，故宜用復脈法恢復津液。若損傷過甚，陰陽已呈現脫離狀態，復脈法也無效，則只能用救逆湯治療。
三、溫病導致耳聾，病邪在少陰經，若用柴胡湯治療必死，六七日後，宜用復脈類方藥以恢復腎精。
溫病沒有三陽經的證候，主要表現為陽明腑證（中焦篇已闡明腑證的病機）和三陰臟證。臟腑藏精，溫病最易傷及精氣，三陰經首當其衝。陽明經實證則脾陰受損而運化失常，脾胃臟腑相連，一損及其他，這是必然的道理，此時可考慮急下以存津液。土（脾）實則水（腎）虛，進而累及少陰經，耳聾、不能臥床等症狀由此而來。
水虛則木（肝）強，進而累及厥陰經，出現目閉、痙厥等症狀。這是病邪由上而下，由陽入陰的病理過程，學習者不可不知。按溫病耳聾，《靈樞》、《素問》都說其必死，難道少陽經的耳聾也會導致死亡嗎？經書說腎開竅於耳，精氣虧虛則耳聾，一開始是陽火上逆閉塞，陰精不能上達，清竅不通；繼而陽亢陰竭，如果再用小柴胡湯升發少陽，則必然導致下焦虛竭，上焦厥逆，不死才怪！為什麼現在的醫生都只用陶氏六書治療一年四季各種疾病，而不深入研究《靈樞》、《素問》、《難經》呢？葉氏認為，溫病六七日後，壯火（陽邪）稍減，陰火（虛火）內熾導致耳聾者，都可用復陰的方法奏效，他說宜用復脈類方藥，不過是這樣立法的而已，臨證時要根據具體情況加減，力求完善，這是對醫生的期望。
四、勞累傷身，又感受溫邪，六七日後症狀未解者，宜用復脈法治療。
這是感受兩種邪氣的治療方法。甘味能益氣，凡甘味藥物都具有補益作用，故宜用復脈湯。服用二三劑後，如果身熱已退但疲倦加重，應再加入人參。
五、溫病已發汗但汗出不多，已使用通裏下法但熱未退，六七日後，脈象仍躁盛者，應再次服用復脈湯。
已經發汗但汗出不多，已經使用通裏下法但熱邪未除，說明發汗和通裏下法都不適宜。脈象仍躁盛，說明邪氣尚未衰退，正氣也尚能與邪氣抗爭，因此必須再次服用復脈湯，扶助正氣以抗邪氣，正氣勝則病自愈。