《溫病條辨》~ 卷六·解兒難 (2)
卷六·解兒難 (2)
1. 兒科用藥論
世人以小兒為純陽也，故重用苦寒。夫苦寒藥，兒科之大禁也。丹溪謂產婦用白芍，伐生生之氣，不知兒科用苦寒，最伐生生之氣也。小兒，春令也，東方也，木德也，其味酸甘，酸味人或知之，甘則人多不識。葢弦脈者，木脈也，經謂弦無胃氣者死。胃氣者，甘味也，木離土則死，再驗之木實，則更知其所以然矣，木實惟初春之梅子，酸多甘少，其他皆甘少酸少者也。故調小兒之味，宜甘多酸少，如錢仲陽之六味丸是也。
苦寒之所以不可輕用者何？炎上作苦，萬物見火而化，苦能滲濕。人，倮蟲也，體屬濕土，濕淫固為人害，人無濕則死。故濕重者肥，濕少者瘦；小兒之濕可盡滲哉！在用藥者以為瀉火，不知愈瀉愈瘦，愈化愈燥。苦先入心，其化以燥也，而且重伐胃汁，直致痙厥而死者有之。
小兒之火，惟壯火可減；若少火則所賴以生者，何可恣用苦寒以清之哉！故存隂退熱為第一妙法，存隂退熱，莫過六味之酸甘化隂也。惟濕温門中，與辛淡合用，燥火則不可也。余前序温熱，雖在大人，凡用苦寒，必多用甘寒監之，惟酒客不禁。
白話文：
[兒科用藥論]
世人常認為孩童是純粹的陽性，因此傾向於大量使用苦寒的藥物。然而，苦寒的藥物，其實是兒童用藥中的大忌。丹溪曾經指出，產婦若使用白芍，會傷害到生命力，但實際上，在兒童身上使用苦寒藥物，對生命力的傷害更大。孩童就像春天一樣，像東方一樣，具有木的特性，他們的食物應該是酸甘的味道，其中的酸味或許大家都知道，但甘味卻常被忽視。因為弦脈是木脈，如果弦脈沒有胃氣就會死亡。而胃氣就是甘味，木如果離開了土，也會死亡。以木實來驗證，就能更明白其中的道理。只有初春的梅子，酸味多而甘味少，其他的木實，酸甘味道都比較少。因此，調理兒童的口味，應該是甘味多而酸味少，就像錢仲陽的六味丸那樣。
那麼，為什麼不能輕易使用苦寒的藥物呢？因為苦味能滲透濕氣，萬物遇火即化，苦味可以滲透濕氣。人是裸蟲，身體屬性為濕土，濕氣過多固然對人有害，但如果沒有濕氣，人也會死亡。所以，濕氣多的人體型肥胖，濕氣少的人體型瘦弱；兒童的濕氣可以完全滲出嗎？在使用藥物時，人們以為是在降火，殊不知越降越瘦，越化越燥。苦味首先進入心臟，它的影響是使身體變燥，並且大量消耗胃液，甚至導致痙攣和死亡。
兒童的火氣，只有壯火可以減少；但如果是少火，那就是生命賴以生存的東西，怎麼可以隨意使用苦寒的藥物來清除呢！所以，保留陰氣、退燒是最妙的方法，保留陰氣、退燒，最好的方法莫過於六味丸的酸甘化陰。只有在濕熱的情況下，與辛淡的藥物合用，對於燥火則不可使用。我之前寫的溫熱病篇，即使在成人身上，只要使用苦寒的藥物，必須大量使用甘寒的藥物來平衡，只有嗜酒的人例外。]
2. 兒科風藥禁
近日行方脈者，無論四時所感為何氣，一槪羌、防、柴、葛。不知仲景先師，有風家禁汗，亡血家禁汗，濕家禁汗，瘡家禁汗四條，皆為其血虛致痙也。然則小兒痙病，多半為醫所造，皆不識六氣之故。
白話文：
近期有些醫生在診斷和開藥時，不論孩子在一年四季中感染的是什麼類型的病氣，一律使用羌活、防風、柴胡、葛根等藥物。他們忽略了醫學大師張仲景曾經提出的四大禁忌：風邪患者不宜發汗、失血患者不宜發汗、濕氣患者不宜發汗、有傷口患者不宜發汗，因為這些情況下發汗會導致血液更加虛弱，進而引發痙攣。
然而，小孩出現痙攣病症，多數情況下是由醫生的治療方式造成的，這是因為他們對於六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）的影響和區別並不清楚。
3. 痙因質疑
痙病之因，《素問》曰：「諸痙項強，皆屬於濕」。此濕字，大有可疑，葢風字誤傳為濕字也。余少讀方中行先生《痙書》，一生治病，留心痙證，覺六氣皆能致痙。風為百病之長，六氣莫不由風而傷人，所有痙病現證，皆風木剛強屈㑃之象。濕性下行而柔，木性上行而剛；單一濕字，似難包得諸痙。
且濕字與項強字即不對，中行《痙書》一十八條，除引《素問》《千金》二條，餘十六條內，脈二條，證十四條，俱無濕字證據。如脈二條：一曰：痙夫脈按之緊如弦，直上下行；二曰：《脈經》云：痙家，其脈伏堅，直上下。皆風木之象，濕之反面也。餘十四條：風痙致痙居其十，風家禁下一條，瘡家禁汗一條，新產亡血二條，皆無所謂濕也者。即《千金》一條，曰：太陽中風，重感於寒，濕則變痙也。
上下文義不續，亦不可以為據。中行注云：痙，自《素問》以來，其見於《傷寒論》者，乃叔和所述《金匱》之略也；《千金》雖有此言，未見其精悉。可見中行亦疑之。且《千金》一書，雜亂無章，多有後人羼雜，難以為據。
《靈樞》《素問》二書，非神聖不能道，然多述於戰國漢人之筆，可信者十之八、九，其不可信者一、二；如其中多有後世官名地名，豈軒岐逆料後世之語，而先言之哉？且代遠年湮，不無脫簡錯誤之處。瑭學術淺陋，不敢信此濕字，亦不敢直斷其非，闕疑以俟來者。
白話文：
關於痙病的病因，《素問》中提到：「各種痙病以及頸部僵硬，都被歸咎於濕氣。」然而，對於這個「濕」字，我認為有很大的疑慮，因為我懷疑原本應是「風」字，後來被誤傳為「濕」。在我年輕時閱讀方中行先生的《痙書》後，終生從事醫療工作，專注於痙病的研究，發現六種氣候因素都可能導致痙病的發生。
風邪被稱為萬病之首，其他的六氣多半是通過風邪影響人體。所有的痙病症狀，都呈現出風木的特性，強硬且彎曲。濕氣的特性是向下流動且柔軟，而木性是向上生長且堅韌。單單一個「濕」字，似乎無法涵蓋所有類型的痙病。
而且，「濕」與「頸部僵硬」這兩個詞並不符合。在方中行先生的《痙書》中，共計有十八條相關內容，除了引用《素問》和《千金》兩條之外，在剩下的十六條裡，有關脈象的兩條，以及症狀描述的十四條，都沒有提及「濕」字作為證據。例如，脈象的兩條：一是說痙病患者的脈象緊繃如弦，直上直下；二是根據《脈經》所說，痙病患者的脈象沉伏且堅韌，同樣直上直下。這些都是風木的特徵，與濕氣恰恰相反。其他十四條：十條描述風邪導致痙病，一條提到風邪患者禁用下法，一條提到瘡病患者禁用發汗法，兩條提到產後失血，這些都沒有提及所謂的「濕」。
即使是《千金》中的一條，說：「太陽中風，再受寒氣，濕氣會轉變為痙病。」上下文的連接不夠流暢，也不能作為依據。方中行先生的註釋中提到：從《素問》開始，直到《傷寒論》中關於痙病的描述，是由王叔和總結自《金匱要略》的簡略版本；雖然《千金》中有這樣的說法，但並未看到其精確完整的內容。由此可見，方中行先生也對此表示懷疑。而且，《千金》這本書，內容混雜無序，後人加入了不少內容，因此難以作為參考。
《靈樞》和《素問》兩書，非聖賢不能道，但大多數內容是戰國至漢代人的著作，可信度達到八、九成，但也有一、二成的內容值得懷疑；例如，書中多次出現後世的官職和地名，難道黃帝和岐伯能預知未來的語言，並提前提及嗎？而且年代久遠，難免存在遺漏或錯誤之處。我的學識淺薄，不敢輕易相信這個「濕」字，也不敢直接斷定它不正確，只能保留疑問，等待後來者解答。