《醫燈續焰》~ 卷二十（附余） (1)
卷二十（附余） (1)
1. 卷二十（附余）
2. 醫範
張仲景曰：夫天布五行以運萬類，人稟五常以有五臟。經絡府俞，陰陽會通。玄冥幽微，變化難極。自非才高識妙，豈能探其理致哉？上古有神農、黃帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文，中世有長桑、扁鵲，漢有公乘、陽慶及倉公。下此以往，未之聞也。觀今之醫，不念思求經旨，以演其所知。
各承家技，始終順舊。省疾問病，務在口給。相對斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足。人迎趺陽，三部不參。動數發息，不滿五十。短期未知決診，九候曾無彷彿。明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已。夫欲視死別生，實為難矣。孔子云：生而知之者上，學則亞之。
多聞博識，知之次也。余宿尚方術，請事斯語。
孫真人曰：醫方卜筮，藝能之難精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治。及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極醫源，精勤不倦。至若道聽途說而言醫者，豈不深自誤哉。
史嵩曰：夫為醫者，在讀書耳。讀而不能為醫者有矣，未有不讀而能為醫者也。不讀醫書，又非世業，殺人豈不甚於梃刃乎？
金華戴叔能曰：醫以活人為務，與吾儒道最切近。自唐書列之技藝，而吾儒不屑為之。世之習醫者，不過誦一家之說，守一定之方，以幸其病之偶中；不復深探遠索，上求聖賢之意，以明夫陰陽造化之會歸；又不能博極群書，採擇眾議，以資論治之權變；甚者至於屏棄古方，附會臆見，輾轉相迷，而其為患不少矣。是豈聖賢慈惠生民之本意哉。
學士商輅曰：醫者，意也。如對敵之將，操舟之工，貴乎臨機應變。方固難於盡用，然非方，則古人之心弗傳，茫如望洋，如捕風，必有率意而失之者矣。方果可以弗用乎？雖然，方固良矣，然必熟之《素問》以求其本，熟之《本草》以究其用，熟之診視以察其證，熟之治療以通其變。始於用方，而終至於無俟於方，夫然後醫之道成矣。
昔許胤宗謂我善讀仲景書而知其意，然未嘗專用其方，誠名言哉。
《續醫說》云：近時醫者，偏執己見。或好用熱藥，或好用涼藥。然《素問》有異法方宜論，抑何嘗偏執耶？古之良醫，必量人之虛實，察病之陰陽，而後投以湯劑。或補或瀉，各隨其證。若的是陽虛失血，治以乾薑、附子；諸虛百損，補以人參、黃耆；痰熱壅嗽、清以芩、連；大便結熱，利以硝黃。
其法豈盡廢乎？許叔微有云：形有寒邪，雖嬰孩亦可服金液；臟有熱毒，雖老羸亦可服大黃。至哉通變之說也。
楊仁齋曰：治病如操舟。操舟在手，當風波震盪之沖，一有轉移，則舟覆矣。醫衡主持在我，不可遍徇病家所欲。尤不可張惶，使病人驚聞。有病家粗識皮膚，辨難反復，萬勿惑焉。又有瘥後觸犯再復，隱諱不言，須詰問其由，庶得對病施藥。
白話文：
醫範
張仲景認為：天地布施五行以運行萬物，人體也遵循五行之理，擁有五臟。經絡、臟腑、俞穴，陰陽互相貫通。然而人體奧妙深邃，變化難以捉摸，非才智超群、見識精妙之人，怎能探究其道理？上古時期有神農、黃帝、岐伯、伯高、雷公、少俞、少師、仲文等名醫，中古時期有長桑、扁鵲，漢代有公乘、陽慶和倉公。之後，就鮮有聞名於世的醫家了。
現在的醫生，不思求索經方要旨，來闡發自己所知，只承襲家傳技藝，始終沿用舊法。診斷疾病，只注重口頭應對，稍作交談，就立即開方用藥。診脈只摸寸關，不察尺部；診按只握着手腕，不觸及足部；人迎、趺陽等三部脈象，也不全面觀察；只簡單數脈搏次數和呼吸次數，不到五十次就下判斷；短期內無法確定診斷，九候診法也未曾仔細運用；面診時，也未能仔細觀察面部五官，只是粗略一瞥而已。想要區分生死，實在是太困難了。孔子說：「生而知之者為上，學習而知之者次之。」多聞博識，才能更進一步理解。我從事醫術多年，謹記並踐行這些話。
孫真人認為：醫方和卜筮一樣，都是很難精通的技藝。如果不是天賦異稟，怎能領悟其深奧的道理？世上有些愚蠢的人，讀醫書三年，就認為天下沒有治不好的病；而行醫三年後，才明白天下沒有萬能的方劑可用。所以學習醫術，必須廣博精深地學習醫學知識，勤勉不倦。那些道聽途說就敢行醫的人，豈不是在深深地誤了自己嗎？
史嵩認為：醫生必須勤於讀書。讀了書卻不能成為好醫生的確存在，但從未聽說過不讀書就能成為好醫生的。不讀醫書，又非世襲醫家，殺人豈不比用棍棒殺人更可怕？
金華戴叔能認為：醫術以救死扶傷為己任，與儒家之道最為契合。唐書將醫術列為技藝，儒家卻不屑一顧。世人習醫，不過是死記一家之言，拘泥於一種方劑，寄希望於偶然湊巧治好病人；從不深入探求，追溯聖賢之意，明瞭陰陽造化的規律；更不能廣泛涉獵群書，採納眾多意見，以增強治療的應變能力；更甚者，捨棄古方，憑藉臆想，互相迷惑，其危害不少。這怎麼能是聖賢慈悲濟世救民的本意呢？
學士商輅認為：醫術貴在用心。如同帶兵打仗的將軍，駕船的舵手，關鍵在於臨機應變。方劑固然難以完全應用，但若不用方劑，則古人的醫學精髓就無法傳承，如同茫然四顧，或捉風捕影，必然會因為憑感覺而失誤。方劑真的可以不用嗎？雖然方劑固然很好，但必須熟讀《素問》以理解其根本原理，熟讀《本草》以研究藥物的作用，熟練掌握診斷方法以觀察病證，熟練掌握治療方法以應對病情的變化。從運用方劑開始，最終達到不依靠方劑也能治病，這樣醫術才能大成。
從前許胤宗稱讚我善於閱讀仲景的著作並理解其要義，但我從未照搬他的方劑，這真是至理名言啊！
《續醫說》記載：近來醫生，多偏執己見，有的偏好用溫熱藥物，有的偏好用寒涼藥物。但《素問》中有“異法方宜論”，哪裡有偏執之說呢？古代良醫，必先衡量病人的虛實，察明疾病的陰陽屬性，然後再選用湯藥。或補或瀉，都應根據病證而定。例如陽虛失血，可用乾薑、附子治療；各種虛損，可用人參、黃耆補益；痰熱咳嗽，可用黃芩、黃連清熱；大便燥結，可用硝石、硫黃通便。
這些方法豈能完全廢棄呢？許叔微曾說：即使是嬰兒，體內有寒邪，也可服用金液；即使是年老體弱的人，臟腑有熱毒，也可服用大黃。這是多麼精妙的變通之說啊！
楊仁齋認為：治病如同掌舵。掌舵者，面對風浪的衝擊，稍有差池，就會船覆人亡。醫生的診斷和治療，掌握在自己手中，不能一味順從病家所願，更不能慌亂，讓病人驚慌失措。有些病家粗淺地認識自己的疾病，反覆辯解，萬不可被迷惑；還有些病人痊癒後，又犯舊病，卻隱瞞不說，必須追問其原因，才能針對病情用藥。