《醫燈續焰》~ 卷十六 (1)
卷十六 (1)
1. 卷十六
2. 小兒脈證第七十八
小兒之脈，七至為平。更察色脈，與虎口紋。
三歲以下小兒，純陽之體。形質小，呼吸促。脈之周行駃而應指疾，大約以七至為平，非若大人四至為平也。其太過為數、為熱，不及為遲、為寒，則與大人無異矣。雖然脈至七八，難全為準，必察其色，與所見之證，更視虎口之紋，而病情始無隱匿。蓋五臟之列於面，各有定部。
如左腮屬肝，右腮屬肺，額上屬心，鼻屬脾，頦屬腎是已。諸邪之見於部，亦各有定色。如赤為熱，白為寒，黃為積，青黑為痛是已。虎口者，食指內側連大指作虎口形，故曰虎口。是處肌皮嫩薄，紋色顯明，即肺手太陰經脈之盡處，諸脈大會此經。察色者，即所以察脈也。
故色赤為熱，在脈則數。色白為寒，在脈則遲。色黃為積，在脈則緩。色青黑為痛，在脈則沉弦。此皆自然之理，非可牽會。雖無五部之分，而有三關之別。指初節曰風關，二節曰氣關，三節曰命關。紋色見風關者輕。再進，則上氣關為重。再進，則直透命關為最重，甚則主死。
由風邪而干正氣，正氣不能勝而迫及於命，漸進漸深之象也。至如外證。肝病，主諸風顫掉。實則目直叫呼，脅痛項急，呵欠頓悶，二便閉塞。虛則咬牙多欠，目閉羞明。心病，主驚。實則發搐叫喊或笑，發熱，欲飲水，頻吐舌。虛則悸，臥不安，畏見人，舌痿不能乳。脾主困。
實則困頓，身重肌熱，腹脹硬，唇腫而渴。虛則吐瀉不食，慢風，四肢不收，口流涎。肺主喘。實則胸滿喘促悶亂。虛則哽氣，呵欠，寒慄。腎主恐怖。畏明，不能立，二便清泄，足冷。但有虛證，而無實證。以上諸證，不過言其大概耳。至於傾移傳變，何可勝紀。惟圓機之士，參合色脈，識本知標，溯流窮源，錯綜體認。
縱不能臻聖神之域，諒亦不在工巧之下矣。
白話文：
在這一章節[小兒脈證第七十八]中，主要講述了小兒的脈象特徵和診斷方法。
小兒的脈象，每分鐘跳動七次左右被認為是正常的。但要全面理解小兒健康狀況，還需觀察面色、脈象，以及虎口部位的紋路。
對於三歲以下的小兒，他們的身體是純陽的，體型較小，呼吸頻率較快。脈搏的循環速度快，觸感也比較強烈，大致上以每分鐘跳動七次作為正常範圍，這和成年人每分鐘跳動四次為正常不同。如果脈搏跳動過快，表示體內有熱；若跳動過慢，則可能代表體內有寒，這點和成人一樣。
然而，單靠脈搏來判斷小兒健康狀況，難以完全準確，必須結合觀察其面色，以及實際的症狀，再檢查虎口部位的紋路，這樣才能全面瞭解小兒的健康狀況。因為人體五臟在面部有對應的反射區。
例如，左臉頰反映肝臟狀況，右臉頰反映肺臟狀況，額頭反映心臟狀況，鼻子反映脾臟狀況，下巴反映腎臟狀況。當身體出現問題時，這些部位也會呈現出特定的顏色。紅色代表熱症，白色代表寒症，黃色代表消化不良，青黑色代表疼痛。
虎口部位是指食指內側靠近大拇指的區域，這個地方皮膚薄，紋路清晰，是手太陰肺經的終點，也是所有經絡在此交匯的地方。觀察虎口部位的顏色，實際上就是在觀察脈象。
因此，顏色紅表示熱症，脈象就會加快；顏色白表示寒症，脈象就會減慢；顏色黃表示消化不良，脈象就會緩慢；顏色青黑表示疼痛，脈象就會深沉且緊張。這些都是自然規律，並非可以隨意聯想。虎口紋路雖沒有五臟的具體劃分，但有三關的區別：手指的第一節為風關，第二節為氣關，第三節為命關。紋路只出現在風關，病情較輕；若延伸到氣關，病情就加重；若直接穿透命關，病情最嚴重，甚至可能危及生命。
這是因為風邪侵襲正氣，當正氣無法抵抗時，就會危及到生命，顯示出病情逐漸加深的現象。除了脈象和麪色，還有其他的外部症狀。
比如肝臟疾病，主要表現為各種風顫和抽搐。若病情實證，會有眼睛瞪直、尖叫、脅痛、脖子僵硬、打哈欠、悶悶不樂、大小便不通等症狀；若病情虛證，會有咬牙、打哈欠、閉眼怕光等症狀。
心臟疾病，主要表現為驚嚇。若病情實證，會有抽搐、尖叫或笑、發燒、口渴想喝水、頻繁伸出舌頭等症狀；若病情虛證，會有心悸、睡不安穩、害怕見人、舌頭軟弱、無法吸吮等症狀。
脾臟疾病，主要表現為疲憊。若病情實證，會有極度疲憊、身體沉重、肌肉發熱、腹部脹硬、嘴脣腫脹且口渴等症狀；若病情虛證，會有嘔吐、腹瀉、不想吃飯、慢性的風濕性關節炎、四肢活動受限、口水直流等症狀。
肺臟疾病，主要表現為喘息。若病情實證，會有胸部滿悶、喘息急促、混亂等症狀；若病情虛證，會有喉嚨哽咽、打哈欠、寒冷顫抖等症狀。
腎臟疾病，主要表現為恐懼。會有畏光、無法站立、大小便失禁、腳冷等症狀。腎臟疾病通常只有虛證，無實證。
以上所述的症狀，只是概括了主要情況。實際上，疾病的轉化和傳播，種類繁多，變化莫測。只有那些靈活機智的醫生，能將面色和脈象相結合，能分辨出根本原因和表面症狀，能追溯疾病的源頭，能全面地理解病情，才能達到高超的醫術水平。即使不能達到聖神的境界，至少也能在醫術上達到一定的高度。
3. 小兒雜述
4. 襁褓
《千金》論云：小兒宜用父故絮，女用母故絮為衣，勿用新綿及過厚，令壯熱生瘡，發癇。又令筋骨緩弱。宜時見風日為佳。
白話文：
《千金》這篇文章提到：對於嬰兒而言，應使用父親穿過的舊棉絮來做衣服，女孩則使用母親的舊棉絮，避免使用全新的棉花或是過於厚重的衣物，因為這樣會讓孩子過度悶熱而長疹子，甚至引發癲癇。過於厚重的衣服還可能導致孩子的筋骨發育變得緩慢和柔弱。最理想的狀態是讓孩子適當地接觸空氣和陽光。
換句話說，在照顧嬰兒時，最好使用父母穿過的舊棉絮來做衣物，避免使用全新或太厚重的布料，以免讓嬰兒過熱而生出皮膚病，或引發癲癇。過厚的衣物也可能影響嬰兒筋骨的正常發育，使之變得軟弱。讓嬰兒適當地接觸自然風和陽光纔是最佳的養護方式。
5. 乳哺
乳者，奶也。哺者，食也。乳後不得便與食，哺後不得便與乳。小兒脾胃弱，乳食相併，難以克化。周歲以上，必成乳癖、食癖，作熱作疼，疳病從此始。丹溪曰：小兒腸胃薄窄，一切酸鹹甜辣、魚肉水果，濕面煎炒，俱是發熱難化之物，皆宜禁絕。只與熟菜白粥。非唯無病，且不縱口，可以養德。
婦人無知，唯務姑息。畏其啼哭，無所不與。積成痼疾，雖悔何及。乳母尤宜謹節。飲食下咽，乳汁便通。情欲中動，乳脈便應。兒得此乳，疾病立至。不吐則瀉，不瘡則熱。驚搐夜啼，口糜腹痛諸疾，所由來矣。病之初來，其溺必少，便須詢問，隨證治母，可消患於未形也。
乳母亦不宜用狐臭、癭瘻、喘嗽、疥癬、頭瘡、聾啞、齆鼻、癇證之人。
《肘後》云：兒生三日，宜助穀神。碎米作飲如乳，與兒大豆許，令咽之。頻與三豆許。三七日可哺。
《千金》云：兒哺早，不勝穀氣，令頭面體生瘡，愈而復發，尪羸難養。一月後，雖哺勿多。不嗜食，勿強與之。寶鑑云：兒五十日，可哺如棗核。百日彈丸。早晚二哺。莫當風解衣澡浴，及帶哭而乳，冒冷而哺。又不可在神佛驢馬畔及各房異戶，皆令兒為病。
錢乙云：惜兒過當，三兩歲猶未飲食，致脾胃弱，一生多病。半年後，宜煎陳米稀粥時與之。十月後，漸與稠粥助中氣，自然易養少病。
《外臺》崔氏：初哺兒，用平定成日，醜、寅、辰、巳、酉日吉。男忌戊、己，女忌丙、丁日。
小兒四、五歲，當斷乳而不肯斷者，（宜畫眉膏。）斷後，肉食宜少少漸進，則無疳癖之患。
田氏曰：大凡小兒過暖生熱，熱極生風。提抱生癰，喂飼生癖。盛夏浴後，勿即乳兒，兒啼勿即與乳，令兒成胃毒，或秋成痢。浴後良久，身體燥，兒啼後，俟氣息平，方可乳。盛啼即乳，多令氣逆成呃。
《千金》論曰：乳兒勿過飽，飽則溢而吐。若乳來多猛，取出挼後再乳，或先捏去宿汁乳之。乳母欲寐，當以臂枕兒頭與乳平。母欲睡熟，即奪其乳。恐其不知飽足，亦成嘔吐。父母交合，兒臥於側，或驚起，勿與乳。蓋氣亂未定，亦能害兒。
《顱囟經》曰：夏不去熱乳，令兒嘔吐。冬不去寒乳，令兒瀉痢。侵早乳兒，皆須捏去宿乳。乳汁勿投於地。蟲蟻食之，令乳無汁。宜沃東壁上。
張渙曰：乳母須每日三時摸兒項後風池。若壯熱者，即須熨之，使微汗即愈。（風池在頭項筋兩轅之邊。）切不可妄針灸，亦不可輒吐下。蓋針灸傷兒經絡，吐下動兒臟腑也。
嬰兒半歲，尻骨已成，乳母當教兒學坐。二百日外，掌骨成，教令地上匍匐。三百日，臏骨成，教令獨立。周歲，膝骨成，教令行步。此皆一定之法。世人惜兒，懷抱過時，柔痿筋骨，為害非淺。
白話文：
【哺乳】
「乳」指的是母乳，「哺」則是輔食。喂完奶後不應立即給予食物，喂完輔食後也不應立即餵奶。嬰兒的脾胃功能較弱，如果奶和食物一起喂，難以消化。一歲以上的幼兒，若持續這樣餵養，將可能形成對奶或食物的過度依賴，造成發熱、疼痛，甚至引發疳積等疾病。丹溪先生說：嬰兒的腸胃薄而窄，所有酸、鹹、甜、辣的食物，以及魚肉、水果、溼面、煎炸食品都是難以消化且易引發熱症的食物，都應禁止餵食。只應喂煮熟的蔬菜和白粥。這樣不僅可避免生病，而且可以防止孩子過度依賴口感好的食物，有益於培養良好的飲食習慣。
無知的母親，只會一味的溺愛。害怕孩子哭泣，什麼都會給他。長此以往，會積累成頑固的疾病，即使後悔也來不及了。哺乳的母親更應該謹慎節制。母親進食後，乳汁隨即產生。如果母親有強烈的情緒波動，乳汁的品質也會受到影響。孩子喝了這樣的乳汁，疾病就會立刻出現。不是嘔吐就是腹瀉，不是出疹子就是發熱。驚厥、夜間啼哭、口腔潰瘍、腹痛等各種疾病，都可能因此而來。疾病的初期，孩子的尿量必定減少，這時應及時詢問醫生，根據症狀治療母親，就可以在疾病還未形成時消除隱患。
哺乳的母親也不宜選擇有狐臭、甲狀腺腫大、哮喘咳嗽、皮膚癬、頭皮瘡、耳聾、鼻塞、癲癇等症狀的人。
《肘後方》記載：嬰兒出生三天後，應當輔助穀神。將碎米煮成像奶一樣的飲料，給嬰兒喝一小勺，讓他吞下去。每隔一段時間，再給一小勺。在嬰兒出生的前三週，可以開始喂輔食。
《千金方》提到：過早地給嬰兒喂輔食，會使他們無法承受穀物的氣，導致頭部、面部和身體長瘡，即使治癒也會反覆發作，體弱難養。一個月後，即使喂輔食也不能過多。如果嬰兒不愛吃，不要強迫他。《寶鑑》說：嬰兒五十天大時，可以喂像棗核大小的輔食；一百天大時，可以喂像彈珠大小的輔食。每天早晚兩次餵食。不要在風中脫衣服洗澡，也不要帶着哭泣餵奶，不要在寒冷的環境中餵食。也不要在神佛、驢馬旁，或者在不同的房間和門口餵食，這些都可能導致嬰兒生病。
錢乙先生說：過分溺愛孩子，兩三歲還不讓他們自己吃飯，會導致脾胃功能虛弱，一生多病。六個月後，應適時煮些陳米稀粥給孩子喝。十個月後，逐漸給予稠粥幫助增強中氣，自然容易養育，少生病。
《外臺祕要》崔氏認爲：初次餵食的時間，應在平安穩定的日子裏，如醜、寅、辰、巳、酉日，對男孩忌諱戊、己日，對女孩則忌諱丙、丁日。
對於四五歲的孩子，應當斷奶，但有些孩子不肯斷。這時，可以用畫眉膏。斷奶後，肉類食物應慢慢增加，這樣就不會有疳積的困擾。
田氏說：一般來說，孩子過熱會生熱，熱到極點就會生風。抱着孩子太久會生癰，餵食過多會生癖。盛夏洗澡後，不要立即餵奶，孩子哭泣後也不要立即餵奶，否則會讓孩子形成胃毒，或者在秋天引起腹瀉。洗澡後一段時間，身體乾燥，孩子哭泣後，等到呼吸平穩，才能餵奶。如果在劇烈哭泣後立即餵奶，常常會導致氣逆打嗝。
《千金方》論說：餵奶不要過飽，過飽會導致溢奶和嘔吐。如果奶水太多，可以先擠出一些再喂，或者先擠去舊奶再喂。哺乳的母親想睡覺時，應用手臂墊着孩子的頭，讓他的頭與乳房平行。如果母親想睡得很熟，就要把乳頭拿開。否則孩子不知道自己已經吃飽，也會導致嘔吐。父母進行性行爲時，如果孩子在一旁突然醒來，不要立即餵奶。因爲此時孩子的氣息混亂未定，也可能傷害到孩子。
《顱囟經》說：夏天如果喂太熱的奶，會讓孩子嘔吐。冬天如果喂太冷的奶，會讓孩子腹瀉。早上餵奶前，都要先擠掉舊奶。不要將擠出的乳汁丟在地上。蟲蟻吃了，會導致乳汁分泌不足。應該倒在東邊的牆壁上。
張渙說：哺乳的母親每天三次摸孩子的後頸風池穴。如果孩子發燒，應立即按摩這個穴位，讓孩子微微出汗，病情就會好轉。（風池穴位於頭頸部兩側的肌肉邊緣。）切不可隨意鍼灸，也不可輕易吐瀉。因爲鍼灸會傷害孩子的經絡，吐瀉會動搖孩子的臟腑。
嬰兒半歲時，尾骨已經形成，哺乳的母親應當教孩子學習坐。兩百天後，掌骨形成，可以教他在地上爬行。三百天後，膝蓋骨形成，可以教他獨立站立。一歲時，腿骨形成，可以教他走路。這些都是固定的方法。然而，有些人過分溺愛孩子，長時間抱着孩子，使他們的筋骨變得柔軟無力，這種危害並不淺顯。