《醫燈續焰》~ 卷八 (1)
卷八 (1)
1. 頭痛脈證第六十二
頭痛多弦。浮風緊寒，熱洪濕細，緩滑厥痰，
氣虛弦軟，血虛微澀，腎厥弦堅，真痛短澀。
弦為陰脈，斂直而無抑揚之勢，乃陽虛不能張大，或致外邪所乘。況頭乃六陽所乘，邪束於外，陽鬱於中，安得不痛？故頭痛者多弦。多弦者，不皆弦也。亦有脈浮而痛者，屬風，風性飄蕩虛浮也。（兼見惡寒、發熱、自汗等證，宜仲景桂枝湯、玄珠茶調散之類。）脈緊而痛者屬寒，寒性收斂緊實也。
（兼見惡寒、發熱、無汗、體痛等證，宜仲景麻黃湯，九味羌活湯之類。）脈洪而痛者屬熱，熱性充盛洪大也。（兼見惡熱、面赤、口乾等證，其痛刺動不定。宜瀉青丸、二仙散、對金散、神芎丸、涼膈散之類。）脈細而痛者屬濕，濕性滲衍濡細也。（兼見體痛、頭重冒、鼻塞、目黃等證，宜奇效芎術湯、半夏白朮天麻湯，或瓜蒂散，或紅豆散搐鼻。）脈緩滑而痛者屬痰。
痰乃凝水結液，停蓄不流，故替替然緩滑也。（兼見嘔逆、痞悶、腸鳴等證，宜局方玉壺丸、半夏白朮天麻湯之類。）脈弦軟而痛者屬氣虛。氣虛則弦斂軟弱，而無鼓動之力。（兼見惡寒、痛而空暈、四肢多寒喜暖、氣虛微、體倦等證，宜補中益氣湯、六君子湯之類。）脈微澀而痛者屬血虛。
血虛則微弱澀滯，而有乾燥之象。（兼見面白、口乾、頭兩側痛甚而兼暈、痛加於夜或夜熱等證，宜四物湯、逍遙散之類。）脈弦堅而痛者屬腎。腎氣厥逆，不能接引膀胱。膀胱經氣壅遏，上實下虛，巔為之痛，脈亦弦直而堅實也。即《靈樞》經脈篇所云：膀胱是動，則病沖頭痛。
《難經》六十難所云厥頭痛者是也。（兼見頭重暈、腰痛、少腹裡急、上熱下寒等證，宜六味丸、八味丸、羌活、川芎之類。）《難經》單言手三陽而不及足三陽，恐未盡善。《素問》五藏生成篇云：頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。此正指膀胱厥痛不已，甚則入腎而為真頭痛也。
其痛連腦盡痛，齒亦痛。蓋腎主骨、主髓，髓以腦為海，而齒則骨之餘也。其脈短澀者，短則陽脫於上，澀則陰衰於下。若手足厥寒至節者，必死不治。（此等證若欲治之，非猛進烏附之藥不可。或灸百會穴，以望生於萬一。）雖然，頭痛又不止此數種。六腑之清陽固上升，而五臟之精華亦上注。
外有六淫之侵，內有經絡之逆。使隧道壅遏，清陽混淆，而痛作於頭巔者多矣。故五臟六腑皆能病此，但宜細察其脈與兼見之證，以別其臟腑、陰陽、寒熱、虛實而施治焉，則萬舉萬當矣。
白話文：
標題：[第六十二章：頭痛的脈象和症狀]
內容：頭痛時脈象多呈現弦狀。如脈象浮起可能是風邪，緊縮可能感受寒氣，洪大可能是火熱，細小可能濕氣纏身，緩慢滑順可能是痰濕。
氣虛時脈象軟弱，血虛時脈象微弱且帶澀感，腎氣不順時脈象堅韌，真正的頭痛脈象則短且澀。
弦狀脈象通常和陰虛相關，脈象收斂直挺，沒有上下起伏的態勢，這表示陽氣不足無法充分展開，或受到外來邪氣影響。頭部本就是陽氣聚集的地方，邪氣在外束縛，陽氣在內鬱積，怎麼不會頭痛呢？所以頭痛時脈象多為弦狀。但並非總是如此，也可能出現其他脈象。
脈象浮起且頭痛，多因風邪，風性飄忽不定，常伴隨畏寒、發燒、自汗等症狀，可使用桂枝湯或茶調散等方。
脈象緊縮且頭痛，多因寒氣，寒氣收斂，常伴隨畏寒、發燒、無汗、身體疼痛等症狀，可用麻黃湯或九味羌活湯等方。
脈象洪大且頭痛，多因火熱，火熱旺盛，常伴隨怕熱、臉紅、口乾等症狀，頭痛位置不定，可用瀉青丸、二仙散、對金散、神芎丸、涼膈散等方。
脈象細小且頭痛，多因濕氣，濕氣滲透細膩，常伴隨身體疼痛、頭部沉重、鼻塞、眼睛黃等症狀，可用奇效芎術湯、半夏白朮天麻湯，或用瓜蒂散、紅豆散鼻吸。
脈象緩滑且頭痛，多因痰濕，痰濕是凝結的水液，常伴隨噁心、胸悶、腸鳴等症狀，可用玉壺丸、半夏白朮天麻湯等方。
脈象軟弱且頭痛，多因氣虛，氣虛導致脈象收斂軟弱，常伴隨畏寒、頭痛伴眩暈、四肢怕冷、氣息微弱、疲倦等症狀，可用補中益氣湯、六君子湯等方。
脈象微弱澀滯且頭痛，多因血虛，血虛導致脈象微弱且澀滯，常伴隨臉色蒼白、口乾、頭痛特別集中在兩側且伴有眩暈、晚上痛得更厲害或晚上發熱等症狀，可用四物湯、逍遙散等方。
脈象堅韌且頭痛，多因腎氣不順，腎氣上衝膀胱，膀胱經氣壅塞，上實下虛，頭頂會痛，脈象也會堅韌。這和《靈樞》中膀胱經動搖導致頭痛的描述相吻合，也符合《難經》描述的厥逆頭痛。常伴隨頭部沉重眩暈、腰痛、小腹急迫、上熱下寒等症狀，可用六味丸、八味丸、羌活、川芎等方。
《難經》只提到手三陽經，沒提到足三陽經，似乎不夠完善。《素問》中提到頭痛和頭頂疾病，下部虛弱上部實滿，問題出在足少陰、巨陽，嚴重時進入腎臟。這正是描述膀胱經氣不順導致頭痛，甚至進入腎臟成為嚴重頭痛的情況。這種頭痛會連同腦部和牙齒都痛，因為腎臟主管骨骼和骨髓，骨髓以腦部為中心，而牙齒是骨頭的延伸部分。
脈象短且澀，短表示上部陽氣脫離，澀表示下部陰氣衰弱。如果手腳冰冷到關節，就非常危險，可能無法治療。（要治療這種情況，只能使用大量烏藥或附子，或者灸療百會穴，希望有一線生機。）
然而，頭痛的原因不只是這些。六腑的清陽之氣固然上升，五臟的精華也會向上輸送。外有六淫侵犯，內有經絡逆亂。如果氣道阻塞，清陽之氣混亂，頭頂的頭痛就會頻繁發生。所以五臟六腑都可能導致頭痛，應該詳細觀察脈象和其他症狀，辨別臟腑、陰陽、寒熱、虛實，才能正確治療，達到萬無一失的效果。