《脈訣匯辨》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 卷五
心腹痛而脈見細遲，是氣減舒徐，厥邪欲退，理應從吉。設或浮大，重則邪氣方張，里證而得表脈，大非所宜；輕亦為中虛之證，不能收捷得之效也。
頭痛多弦，浮緊易治；如呈短澀雖救何及。
弦為陰脈，乃陽虛不能張大，或致外邪所乘。況頭乃諸陽之府，而為邪束於外，使陽氣遏郁，故脈多近弦。或浮或緊，不出風寒，初起者散之則愈。若短則陽脫於上，澀則陰衰於下，至於手足厥寒至節者，與真心痛無異，必死不治。
腰痛沉弦，浮緊滑實；何者難療，兼大者失。
足三陰從足入腹，脈來沉弦者，沉為在裡，弦為主痛。然何以又兼浮象乎？乃沉弦者，中有泛泛欲上之勢，因風厥陰所謂腰中如張弓弦者是也。故狀其風邪虛浮之性，非言在表之浮也。緊則兼寒，滑為痰聚，實因閃挫，本乎外因，雖困無害。如房室過度，煩勞不節，以致精力耗竭，腰膂空虛。
夫腰者，腎之府，力出於膂，而腰者膂所繫，其為痛也，轉側呻吟，屈伸不得，膝酸脛冷，腰寒面黑，行則傴僂，不能久立，此腎臟虛衰之極，無可收斂，反見空松，故按之豁然而大，自不作靖，咎將誰執。壯盛者猶可挽回，中年以後，最為難治。
腳氣有四，遲數浮濡；脈空痛甚，何可久持。
腳氣發於三陽者輕，發於三陰者重。以三陰屬臟，經絡居里，若非藏氣大虛，邪不易及。陳無擇謂風寒暑濕四邪，皆能成病，則遲數浮濡，猶與證合。痛則日盛而脈乃空虛，邪盛正衰，比之傷寒身涼脈躁，勢則相反，而咸非吉兆，總以病脈背馳耳。
五臟為積，六腑為聚；實強可生，沉細難愈。
積也，聚也，皆實證也。實脈強盛，邪正相搏，一以徵元本之壯實，從府從陽，故曰可生。其脈沉細者，陰脈也，一以徵邪氣之深入，故曰難愈。
中惡腹脹，緊細乃生；浮大維何，邪氣已深。
人之正氣。自內達表，自胸腹而達四肢者，其常也。卒中外邪，則正氣不能達外，而反退縮於中，則氣機斂實，而緊細之脈象見矣，腹安得不脹？藥力一助，正氣必張，邪氣必散，緊者仍舒，細者仍充，而本來之面目可還也，故知其生。若脈浮大，則正先散越，散越於外則里更虛，里更虛則邪必深入，而欲為之治，不亦難乎？
鬼祟之脈，左右不齊；乍大乍小，乍數乍遲。鬼祟犯人，左右二手脈象不一，忽大忽小，忽數忽遲，無一定之形也。
五疸實熱，脈必洪數；過極而亢，渴者為惡。
五疸實熱，濕與熱鬱，外不得通，內不得泄，酓蒸成黃，故曰實熱。脈來固應洪數，然洪數太過，則必發渴。黃為表蒸，渴為裡熱，表裡亢熱，陰何以堪？況疸為濕鬱，而汗溺不通，渴則更加之飲，愈增其病矣。水病之狀，理必兼沉；浮大出厄，虛小可驚。
白話文：
[卷五]
心腹部疼痛，脈象細弱遲緩，說明氣血運行緩慢，邪氣將要退去，預後良好。如果脈象浮大，病情嚴重，則邪氣正盛，裡證卻出現表脈，預後不佳；即使脈象浮大程度較輕，也是氣虛的表現，難以迅速見效。
頭痛，脈象弦數而浮緊者容易治療；如果脈象短澀，即使治療也難以奏效。
弦脈是陰脈，表示陽氣虛弱，不能使血管充分擴張，或者受到外邪侵襲。頭部是諸陽之府，如果外邪束縛於外，使陽氣鬱結，脈象就會表現為弦脈。脈象或浮或緊，多為風寒之邪，初期治療有效。如果脈象短，則陽氣虛脫；如果脈象澀，則陰氣衰弱，出現手腳厥冷至關節處，與真心痛一樣，必死無治。
腰痛，脈象沉弦，或浮緊滑實；哪種情況難以治療，以及病情嚴重者，都預後不良。
足三陰經從足部進入腹部，脈象沉弦，沉表示病在裡，弦表示疼痛。但是為什麼又兼有浮象呢？這是因為沉弦的脈象中，又帶著一股想要上浮的趨勢，如同厥陰經所說的「腰中如張弓弦」一樣。所以表現出風邪虛浮的脈象，並不是指病邪在表面的浮象。脈象緊則兼有寒邪，脈象滑則為痰濕凝聚，脈象實則因閃挫等外傷引起，雖然痛苦，但並無大礙。但若因房事過度，勞累過度，導致精力耗竭，腰部虛弱，則另當別論。
腰部是腎的府舍，力量來自於脊背的肌肉，而腰部是脊背肌肉的連繫處，腰痛時，病人會輾轉呻吟，屈伸困難，膝蓋酸痛，小腿冰冷，腰部寒冷，面色發黑，行走時彎腰駝背，不能久站，這是腎臟虛衰到極點的表現，無法收斂，反而呈現空虛鬆弛的狀態，所以按壓時會感到豁然而大，無法自行恢復，責任應由誰來承擔呢？年輕力壯者尚可挽回，中年以後，則最難治療。
腳氣有四種症狀：脈象遲緩、脈象數、脈象浮、脈象濡；脈象空虛，疼痛劇烈，病情難以持久。
腳氣發於三陽經者較輕，發於三陰經者較重。因為三陰經屬臟腑，經絡在裡，除非臟腑元氣大虛，否則邪氣不易侵入。陳無擇認為風寒暑濕四種邪氣都能致病，所以脈象遲緩、脈象數、脈象浮、脈象濡都與證候相符。疼痛日益加重，而脈象卻空虛，邪盛正衰，這與傷寒病人身涼脈數的表現正好相反，都不是好兆頭，總之是病脈背道而馳。
五臟積聚，六腑聚積；脈象強盛有力則病情可治癒，脈象沉細則難以痊癒。
積聚都是實證。脈象強盛有力，邪正相搏，表示元氣充實，從府從陽，所以可以治癒。脈象沉細是陰脈，表示邪氣深入，所以難以痊癒。
中惡腹脹，脈象緊細則病情可治癒；脈象浮大，則邪氣已深。
人體的正氣，通常從內到外，從胸腹到四肢運行。突然遇到外邪侵襲，正氣就不能到達體表，反而收縮到體內，氣機就會斂縮，出現脈象緊細，腹部自然會脹滿。如果藥物治療有效，正氣就會充盛，邪氣就會散去，緊的脈象就會舒緩，細的脈象就會充實，恢復原來的狀態，所以病情可以治癒。如果脈象浮大，則正氣先散失，散失到體表，則裡頭更加虛弱，裡頭更加虛弱，則邪氣必然深入，要治療這種情況，就非常困難了。
鬼祟之症的脈象，左右手不一致；時大時小，時數時遲。鬼祟犯人，左右手的脈象不一樣，忽大忽小，忽數忽遲，沒有固定的脈象。
五疸（黃疸）實熱證，脈象必然洪數；如果過於亢盛，病人就會口渴。
五疸實熱，濕熱鬱結，外不能疏通，內不能排出，蒸騰成黃色，所以稱為實熱。脈象應該洪數，但是洪數過度，則必然口渴。黃色是表證蒸騰的表現，口渴是裡熱的表現，表裡都亢熱，陰氣怎麼能承受得住呢？況且黃疸是濕熱鬱結，汗液和尿液又不能通暢，口渴了還喝水，反而加重病情。水病的脈象，理應兼有沉脈；如果脈象浮大，則病情危急；如果脈象虛弱細小，則病情令人驚慌。