《脈訣匯辨》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 洪脈（陽）
體象，洪脈極大，狀如洪水；來盛去衰，滔滔滿指。
洪脈，即大脈也。如洪水之洪，喻其盛滿之象也。
主病，洪為盛滿，氣壅火亢。左寸洪者，心煩舌破。洪在左關，肝脈太過。左尺得洪，水枯便難。右寸洪者，胸滿氣逆。洪在右關，脾土脹熱。右尺得洪，龍火燔灼。
按洪脈在卦為離，在時為夏，在人為心，時當朱夏，天地之氣，酣滿暢遂，脈者得氣之先，故應之以洪。洪者，大也，以水喻也；又曰鉤者，以木喻也。夏木繁滋，枝葉敷布，重而下垂，故如鉤也。鉤即是洪，名異實同。《素問·玉機真藏論》以洪脈為來盛去衰，頗有微旨。
大抵洪脈只是根腳闊大，卻非堅硬。若使大而堅硬，則為實脈而非洪脈矣。《素問·脈要精微論》曰：「大則病進。」亦以其氣方張也。《玉機真藏論》曰：「『夏脈如鉤，何如而鉤？』岐伯曰：『夏脈，心也，南方火也，萬物所以盛長也，其氣來盛去衰，故曰鉤。反此者病。
』黃帝曰：『何如而反？』岐伯曰：『其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外。其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。太過則令人身熱而膚痛，為浸淫。不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。』」叔和云：「夏脈洪大而散，名曰平。若反得沉濡而滑者，是腎之乘心，水之剋火，為賊邪，死不治。
反得大而緩者，是脾之乘心，子之扶母，為實邪，雖病自愈。反得弦細而長者，是肝之乘心，母之歸子，為虛邪，雖病易治。反得浮澀而短者，是肺之乘心，金之陵火，為微邪，雖病即瘥。凡失血、下利、久嗽、久病之人，俱忌洪脈。」《素問·三部九候論》曰：「形瘦、脈大、多氣者死。
」可見形證不與脈相合者，均非吉兆。
白話文：
洪脈（陽）
洪脈非常大，像洪水一樣，脈象來勢洶湧，去勢衰弱，充滿整個指腹。
洪脈，就是很大的脈象。如同洪水之洪，比喻脈象的盛滿之狀。
洪脈主要反映的是體內氣盛滿、氣機壅滯、陽氣亢盛的病理狀態。左寸脈洪大，表示心煩口瘡；左關脈洪大，表示肝氣太盛；左尺脈洪大，表示體內津液不足，排便困難；右寸脈洪大，表示胸悶氣逆；右關脈洪大，表示脾胃脹滿積熱；右尺脈洪大，表示體內熱邪熾盛。
洪脈在八卦中屬離卦，在時間上屬夏季，在臟腑上屬心臟。夏季是炎熱的季節，天地之氣充沛舒暢，脈象最先反應這種充沛的氣機，所以呈現洪脈。洪，就是大，用水的形象來比喻；也有人用鉤來比喻，用樹木的形象來比喻。夏季樹木枝繁葉茂，枝葉重垂，形狀像鉤子，所以用鉤來比喻洪脈。鉤和洪，名稱不同，實質相同。《素問·玉機真藏論》中將洪脈描述為來盛去衰，其中蘊含著深刻的道理。
總的來說，洪脈只是脈象的根部寬大，卻不是堅硬的。如果脈象又大又硬，那就是實脈，而不是洪脈。《素問·脈要精微論》說：「脈大則病進」，這是因為氣機充盛擴張的緣故。《玉機真藏論》中記載：「夏脈如鉤，何如而鉤？」岐伯說：「夏脈，屬心臟，南方屬火，萬物因此而盛長，其氣來勢洶湧，去勢衰弱，所以稱為鉤。反之則為病。」黃帝問：「如何反之？」岐伯說：「其氣來盛去也盛，這是太過，病在體表；其氣來不盛去卻盛，這是不及，病在內臟。太過會導致身體發熱、皮膚疼痛，像浸淫一樣；不及會導致心煩，咳唾，以及氣泄。」 叔和說：「夏季的脈象洪大而散漫，稱為平脈。如果相反，出現沉、濡、滑的脈象，這是腎氣勝過心氣，水剋火，為邪氣入侵，病情危重，難以治愈。如果脈象洪大而緩慢，這是脾氣勝過心氣，為實邪，雖然有病，但能自愈。如果脈象弦細而長，這是肝氣勝過心氣，為虛邪，雖然有病，但容易治癒。如果脈象浮澀而短，這是肺氣勝過心氣，為微邪，雖然有病，但很快就會痊癒。凡是失血、腹瀉、久咳、久病的人，都忌諱出現洪脈。」《素問·三部九候論》說：「形體消瘦，脈象洪大，氣息喘促的人，會死亡。」這說明形體症狀與脈象不相符，都不是好兆頭。
2. 微脈（陰）
體象，微脈極細，而又極軟；似有若無，欲絕非絕。
微之為言，近於無也。仲景曰：「瞥瞥如羹上肥。」狀其軟而無力也。「縈縈如蠶絲。」狀其細而難見也。古人「似有若無，欲絕非絕」八字，真為微脈傳神。
主病，微脈模糊，氣血大衰。左寸微者，心虛憂惕。微在左關，寒攣氣乏。左尺得微，髓竭精枯。右寸微者，中寒少氣。微在右關，胃寒氣脹。右尺得微，陽衰寒極。
按算數者以十微為一忽，十忽為一絲，十絲為一毫，十毫為一釐。由是推之，則一釐之少，分而為萬，方始名微，則微之渺小難見可知。世俗未察微脈之義，每見脈之細者，輒以微、細二字並稱，是何其言之不審耶？輕取之而如無，故曰陽氣衰；重按之而欲絕，故曰陰氣竭。若細脈則稍稍較大，顯明而易見，非如微脈之模糊而難見也。
雖其證所患略同，而其形亦不可不辨。時珍云：「微主久虛血弱之病，陽微則惡寒，陰微則發熱。」自非峻補，難可回春。而偽訣所云：「漩之敗血小腸虛。」何以置之微脈乎？若不兼他象，雖微而來去未亂，猶可圖存於百一。卒病得之，猶或可生者，謂邪氣不至深重也。長病得之，多不可救者，正氣將次絕滅，草木之味難藉以支持耳。
在傷寒證惟少陰有微脈，他經則無。其太陽膀胱為少陰之府，才見脈微惡寒，仲景早從少陰施治，而用附子、乾薑矣。蓋脈微惡寒，正陽氣衰微所至。詩云：「彼月而微，此日而微；今此下民，亦孔之哀。」在天象之陽且不可微，然則人身之陽顧可微哉！腎中既已陰盛陽微，寒自內生，復加外寒斬關直入，其人頃刻云亡。故仲景以為卒病，而用辛熱以回一線真陽於重泉之下也。
卒中寒者，陽微陰盛，最為危急。
《素問·調經論篇》曰：「陰盛生內寒。」因厥氣上逆，寒氣積於胸中而不泄，則溫氣去，寒獨留，留則血凝，血凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。夫既言陰盛生內寒矣，又言故中寒者，豈非內寒先生，外寒內中之耶！經既言血脈不通矣，又言其脈盛大以澀者，豈非以外寒中，故脈盛大，血脈閉，故脈澀耶！此中深有所疑，請申明之。
一者，人身衛外之陽最固，太陽衛身之背，陽明衛身之前，少陽衛身之兩側，今不由三陽而直中少陰，豈真從天而下？蓋厥氣上逆，積於胸中，則胃寒；胃寒則口食寒物，鼻吸寒氣，皆得入胃。腎者，胃之關也，外寒斬關直入少陰腎臟，故曰中寒也。此經隱而未言者也。一者，其脈盛大以澀，雖曰中寒，尚非卒病，卒病中寒，其脈必微。
蓋經統言傷寒、中寒之脈，故曰盛大以澀。仲景以傷寒為熱病，中寒為寒病，分別言之。傷寒之脈，大都以大浮數動滑為陽，沉澀弱弦微為陰，陽病而見陰脈且主死，況陰病卒病，必無反見陽脈盛大之脈。若只盛大以澀，二陽一陰，亦何卒急之有哉！此亦經所隱而難窺者也。
白話文：
微脈（陰）
人體氣息微弱，脈象極細且柔軟，似有似無，快要消失卻又未完全消失。
“微”的意思，接近於無。張仲景說：“像羹湯表面的油脂一樣”，形容脈象柔軟無力。“像蠶絲一樣”，形容脈象細小難見。古人“似有若無，欲絕非絕”八字，精準地描述了微脈的特性。
微弱的脈象反映氣血極度衰敗。左寸脈微弱，表示心氣虛弱，憂慮不安；左關脈微弱，表示寒邪入侵，氣血不足，肢體拘攣；左尺脈微弱，表示骨髓精氣耗竭。右寸脈微弱，表示腹部寒冷，氣息不足；右關脈微弱，表示胃寒氣脹；右尺脈微弱，表示陽氣衰敗，寒邪極盛。
按脈法，十個“微”為一“忽”，十個“忽”為一“絲”，十個“絲”為一“毫”，十個“毫”為一“釐”。由此推算，一“釐”再細分萬分之一，才稱為“微”，可見微脈之細小難見。世人多未能理解微脈的意義，常常將“微”、“細”二字混用，這是非常不嚴謹的。輕輕按脈如同沒有脈象，說明陽氣衰弱；重按脈象將要消失，說明陰氣耗竭。而細脈則稍微粗一些，明顯易見，與微脈模糊難見不同。
雖然它們所患疾病大致相同，但脈象形態卻不可混淆。李時珍說：“微脈主治久病虛弱、血氣不足的疾病，陽氣微弱則惡寒，陰氣微弱則發熱。”若不積極溫補，很難恢復健康。某些偽造的醫方說“漩之敗血小腸虛”，為何將此歸於微脈呢？如果沒有其他異常症狀，即使脈象微弱，但脈象來去規律，尚有一線生機。若是突然發病出現微脈，尚有生存的可能，因為邪氣尚未深入；若是久病出現微脈，則多半難以挽回，因為正氣將要耗盡，即使服用補藥也難以支持生命。
在傷寒病症中，只有少陰經才會有微脈，其他經脈則不會。太陽膀胱經是少陰經的腑臟，一旦出現脈微惡寒，張仲景早就從少陰經入手治療，使用附子、乾薑等溫熱藥物。因為脈微惡寒，正是陽氣衰微所致。詩云：“月亮黯淡，太陽微弱；如今百姓，痛苦哀傷。”天象的陽氣尚且不能微弱，那麼人體的陽氣又怎能微弱呢！腎臟陰盛陽衰，寒邪從內生，外寒又乘虛而入，病人很快就會死亡。所以張仲景認為是突然發病，使用辛熱藥物來回補那一線真陽。
突然中寒，陽氣微弱陰氣盛，是最為危急的。
《素問·調經論篇》說：“陰盛則生內寒。”由於厥氣上逆，寒氣積聚於胸中不能排出，溫氣散失，寒氣獨留，導致血液凝滯，脈絡不通，所以脈象雖然盛大卻澀滯，這是中寒的表現。既說陰盛生內寒，又說中寒，難道不是內寒先起，外寒加重嗎？既說血脈不通，又說脈象盛大而澀，難道不是外寒入侵，所以脈象盛大，血液閉阻，脈象澀滯嗎？這些問題值得深思。
其一，人體衛外之陽最為堅固，太陽經衛護背部，陽明經衛護前面，少陽經衛護兩側，現在卻不從三陽經而直接侵犯少陰經，難道真是從天上降下嗎？應該是厥氣上逆，積聚在胸中，導致胃寒；胃寒則會吃冷的食物，吸入冷空氣，都進入胃中。腎是胃的關口，外寒從關口直入少陰腎臟，所以叫做中寒。這是經文中隱晦未明言的。其二，脈象盛大而澀，雖然說是中寒，但還不是突然發病，突然發病的中寒，脈象必然微弱。
經文中總體論述傷寒、中寒的脈象，所以說盛大而澀。張仲景將傷寒視為熱病，中寒視為寒病，分別論述。傷寒的脈象，大多以脈大浮數、動滑為陽，沉澀弱弦微為陰。陽病而見陰脈往往主死，況且陰病突然發病，更不可能出現陽脈盛大的脈象。如果只是盛大而澀，二陽一陰，又何來緊急之狀呢！這也是經文中隱晦難以窺探的。