《增訂葉評傷暑全書》~ 卷下 (12)
卷下 (12)
1. 瘧疾方
熱濕兩重，日晡煩痞昏譫，而陰氣未見大傷者，半夏瀉心，合小陷胸，去參棗，稍挾表邪，可佐以豉、薄、蘇、藿、蔥白等兩三味是矣。若夫十二經之瘧，風寒濕及痰食疫瘴諸瘧，仍當考之專書，茲不載。
白話文：
瘧疾方：
若患者同時出現熱症和濕症，傍晚時分感到胃脘滿悶不適、神志不清，但陰氣損傷尚不嚴重，可用半夏瀉心湯加小陷胸湯，去除人參和棗肉。如果略帶表邪，可以再加用少量豆豉、薄荷、蘇葉、藿香、蔥白等藥物即可。至於十二經脈的瘧疾，以及風寒濕邪、痰飲、飲食積滯、疫瘴等各種瘧疾，則應參考專門的書籍，在此就不贅述了。
2. 附方
半夏瀉心湯
半夏（半升），黃芩，乾薑，甘草（炙），人參（各二兩），黃連（一兩），大棗（十二枚）
水一斗，煮取六升，去渣再煎，取三升，溫服—升，日三服。
方中行曰：半夏、乾薑，辛以散虛滿之痞。黃芩、黃連，苦以泄心膈之熱。人參、甘草，甘以益下後之虛。大棗甘溫，潤以滋脾胃之液。曰瀉心者，言滿在心膈，而不在胃也。
小陷胸湯
栝蔞實（大者一枚），黃連（一兩），半夏（半升）
水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓內諸藥，煮取二升，去滓分溫二服。
鄒潤安曰：觀仲景之用栝蔞實，在此湯曰小結胸。正在心下，按之則痛，在栝蔞、薤白白酒湯，曰喘息咳唾，胸背痛短氣。而其脈一則曰浮滑，一則曰寸口沉遲，關上小緊數，是皆陰中有陽，且踞於陽位者也。夫胸背痛，較按之方痛則甚，痹則較結為輕。
咳唾喘息，是其勢為上衝，而居於心下，按之才痛，似反靜而不動，此其機總緣氣與飲相阻，寒與熱相糾，熱甚於寒者，其束縛反急而為結，寒甚於熱者，其蔽塞自盛而為痹，是故結胸之病伏，胸痹之病散，伏者宜開，散者且行，故一則佐以連夏之逐飲泄熱，一則佐以薤酒之滑利通陽。
栝蔞實之裹無形攢聚有形，使之滑潤而下則同，能使之下，似是治實之方，僅能使之下，不能使其必通，又非純乎治實之道矣，何以知不能使之必通？蓋有停飲，痛甚至不得臥，即當加半夏。若兼胸滿脅下逆搶心，則仍加枳、樸、桂枝，倘竟能通，又何必如是哉！是知栝蔞實之治，大旨在火與痰結於陽位，不純乎虛，亦不純乎實者，皆能裹之而下，此其擅長矣。
白話文：
[附方]
半夏瀉心湯
藥材：半夏（半升）、黃芩、乾薑、炙甘草、人參（各二兩）、黃連（一兩）、大棗（十二枚）。
用法：加水一斗，煎煮至六升，去除藥渣後再煎，取三升，溫服一升，每日三次。
方義：半夏、乾薑辛溫，能散去胸中鬱結的氣滯；黃芩、黃連苦寒，能瀉去心膈的熱邪；人參、甘草甘溫，能益氣補虛；大棗甘溫，能滋潤脾胃。所謂「瀉心」，是指滿脹之感在心膈部位，而非胃部。
小陷胸湯
藥材：栝蔞實（大的果實一個）、黃連（一兩）、半夏（半升）。
用法：加水六升，先煮栝蔞實，煮至三升，去除藥渣後加入其他藥材，再煎煮至二升，去除藥渣後分溫服兩次。
方義：仲景使用栝蔞實治療小結胸，症狀是心下痞滿疼痛，按壓則痛加劇。與栝蔞薤白白酒湯相比，小陷胸湯用於治療喘息、咳嗽、胸背疼痛、氣短等症，脈象則有浮滑或寸口沉遲、關上脈小緊數等情況，這些都屬於陰中有陽，且陽邪踞於陽位。胸背疼痛，按壓則疼痛加劇；胸痹則相對較輕。咳嗽、喘息是邪氣上衝的表現，但停留在心下，按壓才痛，看似靜止不動。其病機主要在於氣與飲液阻滯，寒熱錯雜，熱盛於寒者，則氣機阻滯更甚，形成結胸；寒盛於熱者，則氣機閉塞更甚，形成胸痹。因此，結胸病邪內伏，宜開；胸痹病邪外散，宜行。所以，小陷胸湯佐以黃連、半夏，以逐飲泄熱；而栝蔞薤白白酒湯則以滑利通陽。栝蔞實能使飲邪滑利下降，看似治療實證的藥物，但僅能使其下降，並不能保證一定通暢。為何不能保證一定通暢呢？因為如果飲邪停滯，疼痛劇烈，甚至無法臥床，則應加半夏。如果兼見胸滿脅下脹痛，並逆氣上衝心臟，則還需加入枳實、厚樸、桂枝。如果藥物能使氣機通暢，又何必如此呢？所以，栝蔞實治療的重點在於寒熱之邪與痰飲結聚於陽位，既非純虛，亦非純實，都能使其滑利下降，這是栝蔞實的特長。