曹穎甫

《經方實驗錄》~ 第一集上卷 (1)

1. 第一案，桂枝湯證

（其一，穎師醫案）

湯（左，二月十八日），太陽中風，發熱有汗，惡風，頭痛，鼻塞，脈浮而緩，桂枝主之。

白話文：

湯液（湯，兩個月，十八日），太陽經中風，發燒並有汗，怕吹風，頭痛，鼻塞，脈像浮而緩慢，以桂枝為君藥。

川桂枝（三錢），生白芍（三錢），生甘草（錢半），生薑（三片），紅棗（六枚）

白話文：

川桂枝（15公克），生白芍（15公克），生甘草（7.5公克），生薑（3片），紅棗（6顆）

佐景按，明窗淨几，焚香盥手，恭展《傷寒論》，凝神細讀，恍然見標題曰：「辨太陽病脈證並治上」數大字。竊謂在此寥寥數字中，仲聖垂教之精義，彷彿盡之矣。何謂脈，人誰而知之。何謂證，人誰而勿知之。何者，證其所謂證，非仲聖之所謂證也。人以發熱為一證，有汗為一證，惡風為一證，頭痛為一證，等而推之。仲聖則統發熱、有汗、惡風、頭痛等等，合稱曰證。是猶合桂、芍、薑、甘、棗五味為一方，而不可稱獨桂也，獨芍也，皆方也。是為證之真義。何謂治，與病人以方，去其邪，助其正，一劑知，二劑已，不待其傳，必免其危之謂也。故仲聖之學，可以簡稱曰「脈證治法」。仲聖在千百年前之昔日，以此法治病，「既至京師，為名醫，於當時稱上手。」吾人在千百年後之今日，以此法治病，亦「用之多驗」，與昔幾無以異。推而廣之，後人在千百年後之他日，以此法治病，亦必效如桴鼓，與今日無殊。夫醫，求其效而已矣，孰能效者，是即為新，故竊謂仲聖之書歷萬古而常新者，義在此也。若眩於機械之新奇繁縟，震於解剖之精微細緻，惑於提煉之纖巧玲瓏，而治效卻渺如者，猶曰此新醫藥也，竊有疑焉！

白話文：

景嶽先生說，打開明亮的窗戶，潔淨的書桌，焚香洗手，恭敬地打開《傷寒論》，凝神細讀，恍惚看見標題寫著「辨太陽病脈證並治上」幾個大字。我認為，仲聖在寥寥數語中，就把他的精義全部說盡了。什麼是脈，人人都知道。什麼是證，人人都不知道。因為，人們所說的證，不是仲聖所說的證。人們把發熱看成一種證，出汗看成一種證，怕風看成一種證，頭痛看成一種證，以此類推。仲聖卻把發熱、出汗、怕風、頭痛等等，統稱為證。這就像把肉桂、芍藥、生薑、甘草、大棗五味合在一起成為一方，不能只說是肉桂方，或者芍藥方，都是一方。這就是證的真正含義。什麼是治療，就是給病人開方，祛除邪氣，扶助正氣，一劑見效，兩劑痊癒，不待病情傳變，就能化險為夷。所以，仲聖的學說，可以簡稱為「脈證治法」。仲聖在千百年前，用這種方法治病，「到了京城，成為名醫，當時稱為名醫中的高手。」我們在千百年後的今天，用這種方法治病，也「用之多驗」，與古代幾乎沒有什麼差別。推而廣之，後人在千百年後的他日，用這種方法治病，也一定像用鼓槌敲鼓一樣見效，與今天沒有差別。醫生的目的，就是求其療效。什麼能見效，那就是新的。所以，我認為仲聖的書之所以歷萬古而常新，道理就在這裡。如果被機械的新奇繁瑣所迷惑，被解剖的精微細緻所震懾，被提煉的纖巧玲瓏所迷惑，而治療效果卻渺茫，還說這是新醫藥，我對此表示懷疑。

大論曰：「太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名曰中風。」又曰：「太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。」觀此二條，知桂枝湯證又名曰中風。所謂「名曰」者，知前人本有此名，仲聖不過沿而用之。惟嚴格言之，「桂枝湯證」四字，其義較廣；「中風」二字，其義較狹。

白話文：

《傷寒論》中說：「太陽病，發熱，出汗，畏風，脈緩的，稱為中風。」又說：「太陽病，頭痛，發熱，出汗，畏風，用桂枝湯治療。」從這兩條內容中，可以知道桂枝湯的證狀又稱為中風。所謂「稱為」是知道前人原本就有這個名稱，仲聖只是沿用而已。但嚴格來說，「桂枝湯證」四個字的含義更廣泛；「中風」二個字的含義更狹窄。

易言之，中風特桂枝湯證之一耳。又此中風非雜病中之中風，即非西醫所謂腦溢血、腦充血之中風。中醫病證名稱每多重複，有待整理，此其一斑耳。至考此所以異證同名之理，蓋為其均屬風也。中之者淺，則僅在肌肉，此為傷寒論之中風；中之者深，則內及經絡，甚至內及五臟，此為雜病之中風，所謂「風為百病之長」也。

白話文：

簡單來說，中風是桂枝湯證中的一種證型。另外，這裡的中風並不是雜病中的中風，也不是西醫所說的腦溢血、腦充血的中風。中醫病證的名稱經常重複，有待整理，這是一個例子。至於考察為什麼異證會有相同的名稱，可能是因為它們都屬於風。中風淺的話，只在肌肉上，這就是《傷寒論》中的中風；中風深的話，就會影響經絡，甚至影響五臟，這就是雜病中的中風，所謂「風為百病之長」。

仲聖方之藥量，以斤兩計，驟觀之，似甚重。實則古今權衡不同，未許齊觀。歷來學者考證達數十家，比例各異，莫知適從。且古今煎法服法懸殊。古者若桂枝湯但取初煎之汁，分之為三，日一服、二服、三服。今則取初煎為一服，次煎為二服，是其間不無徑庭。姑摒此種種勿論，簡言之，吾師之用量，大抵為原方之什一，例如桂枝，芍藥原作三兩者，師常用三錢是也。佐景視證之較輕者，病之可疑者，更減半用之，例如桂、芍各用錢半是也。

白話文：

仲聖（指張仲景）方劑的藥物劑量，是以斤兩計算的，乍一看，好像很重。但實際上，古今權衡的單位不同，無法直接比較。歷來有幾十位學者對此進行考證，但比例各不相同，無法確定哪個最正確。而且，古今煎藥的方法和服用方法也有很大差異。古時候，像桂枝湯這樣的藥方，只取第一次煎出的藥汁，分為三份，分別在早上、中午和晚上服用。現在，則把第一次煎出的藥汁作為第一劑藥，第二次煎出的藥汁作為第二劑藥，兩者之間的區別很大。姑且不談這些差異，簡單來說，我師傅的用藥劑量，大致是原方的十分之一。例如，桂枝和芍藥原方是三兩，師傅通常只用三錢。對於情況比較輕微、診斷不確定的病人，劑量減半，例如桂枝和芍藥各用一錢半。

以此為準，利多弊少。

曹穎甫曰，桂枝湯一方，予用之而取效者屢矣。嘗於高長順先生家，治其子女，一方治三人，皆愈。大約夏令汗液大泄，毛孔大開，開窗而臥，外風中其毛孔，即病中風，於是有發熱自汗之證。故近日桂枝湯方獨於夏令為宜也。

白話文：

曹穎甫說，桂枝湯這個藥方，我用它來治病，取得療效的次數很多。曾經在高長順先生家，治療他的幾個子女，一個藥方治好了三個人，都痊癒了。夏季汗液大量排出，毛孔大開。這時如果開著窗睡覺，外來的風寒之邪就會侵襲毛孔，就會導致患上中風，從而出現發熱、自汗等臨牀症狀。因此，最近桂枝湯方只適合在夏季服用。

又按，近世章太炎以漢五銖錢考證，每兩約當今三錢，則原方三兩，一劑當得九錢，再以分溫三服折之，每服亦僅得三錢耳。由是觀之，原方三兩，今用三錢，於古法正無不合也。

白話文：

另據記載，近代的章太炎以漢五銖錢為證據考證，每兩大約相當於現在的三錢，那麼原來的方子三兩，一劑就應該是九錢，再按照分三次服用平均，則每服也只有三錢而已。因此，從這裡看，原來方子三兩，現在用三錢，與古代的方法完全相符。