《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (37)
第一集中卷 (37)
1. 第六六案，桃核承氣湯證（其一，穎師醫案）
設其人正氣不旺，無力逐邪者，當用藥以攻之。但此時如其外太陽病依然未解，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可用桃核承氣湯攻之。」蓋「外不解尚未可攻」云者，謂「太陽未罷，尚未可用陽明攻法」也。「外解已，但少腹急結者，乃可攻之」云者，謂「太陽已罷，但存陽明急結，乃可用硝黃攻下」也。
夫「解外宜桂枝湯，」人知桂枝湯為太陽方，「攻之宜桃核承氣湯，」人何不知桃核承氣湯為陽明方？故本條全文可謂是「從太陽說到陽明」。奈何前人但見「太陽病」之冠辭，遂不見陽明病之方治耶？至於本條列在《太陽篇》中，不妨指本湯為太陽方，又何值一駁？緣仲聖之走筆若游龍，又豈淺學者所可想像而及之哉！
本湯中有桂枝一味。又是前人誤解之源，曰：桂枝所以解太陽之表者也。不知桂枝湯中之桂枝功在解表，桃核承氣湯中之桂枝功在助下。一藥二用，有說在乎？曰：我前不云乎，桂枝能活動脈之血者也。動脈之血，自里達表，桂枝助之，可以作汗解表，此桂枝湯中桂枝之功也。
動脈之血自心臟出，分作上行下行，然上行者少，下行者多，少腹之熱結血瘀，又遠居心臟之下，使不有桂枝以助動脈之血下行，瘀何由去？此桃核承氣湯中桂枝之功也。夫桂枝為血分藥，桃核承氣湯證為血分病，以血分藥治血分病，何疑之有？其不關太陽事也明矣！
曹穎甫曰，胞中蓄血部位，即在膀胱兩角。昔年在紅十字會，有男子少腹脹痛，用桃核承氣下後，雖未徹底，而少腹漸軟。然瘀血則由大便出，將毋服此湯後，胞中瘀血亦能被吸上行，使從大便出耶？太陽病三字，原不可泥，在《太陽篇》中，要不過辨其為蓄水否耳，此其所以當從小便有無為辨也。
白話文：
如果這個人本身正氣虛弱，沒有力氣去驅逐病邪，就應該用藥物去攻打病邪。但是如果這個時候他表面的太陽病還沒有解除，就不能直接攻打，應該先解除表面的病邪。等到表面的病邪解除了，但仍然感覺到小腹部急結疼痛，這時候才能用桃核承氣湯來攻打裡面的病邪。
所謂的「表面的病邪沒有解除，就不能攻打」，意思是說「太陽病還沒好，就不能用治療陽明病的攻法」。所謂的「表面的病邪解除了，但仍然感覺到小腹部急結疼痛，才能攻打」，意思是說「太陽病已經好了，但體內還存在陽明病的急結，這時候才能用含有硝石和黃的藥物來攻下」。
一般來說，「解除表面病邪應該用桂枝湯」，大家都知道桂枝湯是治療太陽病的方子；「攻打裡面的病邪應該用桃核承氣湯」，為什麼大家卻不知道桃核承氣湯是治療陽明病的方子呢？所以本條全部的內容可以說是「從太陽病說到陽明病」。為何前人只看到開頭的「太陽病」三個字，就忽略了後面治療陽明病的方劑呢？至於本條被列在《太陽篇》中，就認為本方是治療太陽病的，這種說法根本不值得反駁。因為仲景先生的寫作思路就像遊龍一樣靈活，又豈是淺薄的學者可以想像得到的呢？
本方中有桂枝這一味藥。這又是前人誤解的根源，他們說：桂枝是用來解除太陽病表症的。卻不知道桂枝湯中的桂枝是用來解除表症的，而桃核承氣湯中的桂枝是用來幫助藥物攻下的。同樣一味藥有兩種不同的用途，這應該怎麼解釋呢？我之前不是說過嗎，桂枝可以活動血管中的血液。血液從心臟流出，一部分向上走，一部分向下走，但向上走的比較少，向下走的比較多。小腹部的熱邪和血瘀，又遠遠在心臟的下方，如果沒有桂枝幫助推動血液向下走，血瘀又怎麼能夠去除呢？這就是桃核承氣湯中桂枝的功用。桂枝是治療血分的藥物，桃核承氣湯證是血分的病症，用治療血分的藥物來治療血分的病症，有什麼好懷疑的呢？這與太陽病毫無關係，是很明顯的！
曹穎甫說，子宮內積蓄瘀血的部位，就在膀胱的兩角處。以前在紅十字會，有個男子小腹脹痛，用桃核承氣湯攻下後，雖然沒有完全好，但小腹部逐漸變得柔軟。而瘀血則是從大便排出。難道服用這個湯藥後，子宮內的瘀血也能夠被向上吸取，然後從大便排出嗎？「太陽病」這三個字，本來就不能死板地理解，在《太陽篇》中，不過是為了辨別是否是蓄水的病症罷了，所以應該從小便是否通暢來辨別。