《經方實驗錄》~ 第一集中卷 (35)
第一集中卷 (35)
1. 第六五案，大陷胸湯證（其二，穎師醫案）
第三類乃為峻方，是以救逆為急，未免傷正者也。舉例以明之：則大陷胸湯、十棗湯、三物白散、瓜蒂散、烏頭湯、皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯、甘草半夏湯、甘草粉蜜湯、抵當湯等是。若是諸湯證，遇之較鮮，而辨之難確。
用之而中，已有傷正之虞，不中，即有壞病之變，可不畏哉？佐景侍師數載，苦心鑽研，於第一類和平方幸能施用自如，綽有餘裕；於第二類次峻方則必出之以審慎，亦每能如響斯應；獨於第三類峻方，猶不敢曰能用。即遇的證，亦必請吾師重診，方敢下藥。此乃治醫者必經之途徑，不必諱飾。
是故醫士有能用第一類方，而不能用第二類、第三類方者，有能用第一類第二類方，而不能用第三類方者，未聞有能用第三類方，而不能用第一類第二類方者也。然則今有初學醫者焉，毫無用方經驗，見本案大陷胸湯證，驚其神而識其效，越日，偶遇一證，與本證相似，乃遽投以重劑大陷胸湯，可乎？頃之，病者變證矣，或號痛而呼天，或大吐而劇下，觀其神形，去死非遠。爾時醫者在側，既已目眩心驚，未免手忙腳亂。
將佯作鎮定，空言以慰藉乎？將臨渴掘井，翻書以覓方乎？抑將額汗涔涔，抱頭而鼠竄乎？吾知其均未可也。嘻，是故治醫之道，法當循序而漸進，切勿躐等以求功。多下一分苦工夫，方增一分真本事。閱者能體斯旨，方為善讀吾書。若有人焉，平素過習平淡輕劑，視余所謂第一類和平方，即以為天下第一流峻藥，畏而卻走者，則非我之徒，不足與言大道也。
曹穎甫曰，世人讀仲景書，但知太陽誤下成結胸，乃有大陷胸湯證，而不知未經誤下，實亦有結胸一證，而宜大陷胸湯者。夫傷寒六七日，熱實，脈沉緊，心下痛，按之石鞕；及傷寒十餘日，熱結在裡，無大熱，此為水結在胸脅。二條皆示人以未經誤下之結胸，讀者自不察耳。予謂太陽傳陽明之候，上濕而下燥，苟腸中燥火太重，上膈津液化為黏痰，結胸之病根已具，原不待按之石鞕，然後定為結胸證。即水結在胸脅，胸中但見痞悶，而不覺痛者，何嘗非結胸證也？此方予十年來驗案甚多，一時不能追憶，暇時當檢出之，以供快覽。
白話文：
第三類藥方屬於峻猛的藥方，主要是用來救治危急的病症，但難免會傷害到正氣。舉例來說，像是大陷胸湯、十棗湯、三物白散、瓜蒂散、烏頭湯、皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯、甘草半夏湯、甘草粉蜜湯、抵當湯等藥方。這些藥方對應的病症，臨床上比較少見，而且辨證也比較困難。
如果用對了藥，可能會傷到正氣；如果用錯了，病情就會惡化，變得更加危險，怎麼能不害怕呢？我跟著老師學習好幾年，努力鑽研，對於第一類平和的藥方，已經能運用自如，游刃有餘；對於第二類稍微峻猛的藥方，也都能謹慎使用，而且往往能藥到病除；唯獨對於第三類峻猛的藥方，仍然不敢說能完全掌握。即使遇到確切的病症，也一定會請老師再次診斷，才敢下藥。這是一個醫生必須經歷的過程，沒有什麼好隱瞞的。
所以說，有的醫生能使用第一類藥方，卻不能使用第二類和第三類藥方；有的醫生能使用第一類和第二類藥方，卻不能使用第三類藥方。但從來沒有聽說過，有哪個醫生能使用第三類藥方，卻不能使用第一類和第二類藥方的。然而，現在有些剛學醫的人，沒有任何用藥經驗，看到這個大陷胸湯的案例，驚嘆於它的神奇效果，過幾天，偶爾遇到一個和這個案例相似的病症，就馬上使用猛藥大陷胸湯，這樣可以嗎？很快地，病人的病情就發生變化，可能痛得大叫，可能劇烈嘔吐或腹瀉，觀察病人的精神狀態，離死亡不遠了。這時候，醫生在一旁，一定會感到頭暈目眩、心驚膽跳，手忙腳亂。
難道要假裝鎮定，說一些空話來安慰病人嗎？還是要臨渴掘井，翻書找藥方呢？又或者是滿頭大汗，抱著頭逃走呢？我知道這些都不行。唉，所以說，學醫的道理，應該循序漸進，千萬不要急於求成。多下一分苦功，才能增加一分真本事。讀者如果能體會這個道理，才算是真正讀懂了我的書。如果有人，平時只習慣用平和的藥方，把我們所說的第一類平和藥方，當成是天下最猛烈的藥，因而害怕逃避，那就不是我所教導的學生，不值得和他們談論醫學的大道理。
曹穎甫說，世人讀張仲景的書，只知道太陽病誤治導致結胸，才需要用大陷胸湯治療，卻不知道沒有經過誤治，也會有結胸的病症，也需要用大陷胸湯治療。傷寒病六七天，熱邪很盛，脈象沉而緊，心下部位疼痛，按壓時感覺硬如石頭；以及傷寒病十幾天，熱邪結在體內，沒有明顯的發熱，這是水液停留在胸脅部位。這兩條都告訴人們，沒有經過誤治也會有結胸，只是讀者沒有注意到罷了。我認為，太陽病傳到陽明經的時候，上面濕而下面乾燥，如果腸道中的燥火太重，就會使上焦的津液化為黏痰，結胸的病根就已經形成了，不一定非要按壓時感覺硬如石頭，才能確定為結胸。即使是水液停留在胸脅，胸中只感覺痞悶，而不覺得疼痛，又何嘗不是結胸呢？我用這個藥方治療的案例，這十年來非常多，一時無法全部回憶起來，等有空的時候，會整理出來，給大家參考。