《傷寒法祖》~ 卷上 (17)

1. 平脈準繩第七

乃陽脈之變見矣。然寒不協風，則玄府不開；寒在皮毛，衛氣足以衛外而為固，雖受寒而不傷；寒去而身自和矣。若風不夾寒，但能鼓動衛氣，使玄府不閉，皮膚受邪，脈氣不清而已；不能深入於營，而發熱惡寒、頭項骨節俱痛；惟風夾寒邪，其勢始猛。此風則傷衛，寒則傷營，初非有二義也。

衛氣不能衛外，反內擾營氣而為煩；營氣不得交通，內迫於骨節而作痛。營衛俱病，發熱所由來耳。如脈浮而數，為陽中見陽，是陽脈之正局。然不得即認為陽脈有餘，實因陽氣不足，反見有餘之象也。夫脈為血府，實由氣行；長則氣治，短則氣病。弦脈象長，數脈象短。脈數因於氣之不足，則數為虛可知。風為陽邪，風則為熱；虛因寒邪，虛則為寒。虛寒相搏於營衛，衛氣不足以御之，此惡寒所由來也。上條陽中有陰，而反徵其發熱；此條陰中見陽，同反徵其惡寒；是互文以見意。此二脈皆當發汗而已。但脈者不同，故又云：「脈緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。」假令尺中遲，不可發汗；以營氣不足，血少故也。可知用麻黃湯專治傷寒營者，皆仲景法矣。又云：「脈浮數者，法當汗出而愈。」若尺中脈微，此裡虛不可發汗；則又見脈浮數者，不得概用麻黃。又云：「傷寒解半日許，復煩脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。」則所云「須表裡實，津液自和，便自汗出愈」者，為歠稀粥示法耳。

夫：人之尺脈，如樹之有根；不拘浮數、浮緊，皆據尺以審虛實。此又仲景自作「浮為在表」之註疏矣。十脈中無緊脈，即弦之轉旋；當知：按之不移，是靜為陰之體；轉索無常，是動為陽之用。故浮中見緊者，緊在中風，與傷寒之陰陽俱緊者殊矣。緊又與數相似。緊見於法象，數見於至數。然緊以氣來之長，反得為陰中有陽之實脈；數以氣來之短，反得兩陽合明之象。然脈浮不俱大，必至三日乃大；是陽明內熱外見之脈。此浮不得仍為在表；當知「大為病進」，故見心下反硬，而攻之不令發汗耳。

若脈浮而遲，面熱赤而戰慄者，是陽中見陰；故面見假熱，而身真寒。此因遲為在臟，故無陽不能作汗；而浮為在表，則又當「漬形為汗」之法矣。遲因浮而從表，浮因大而從里，浮兼數而反虛，緊入浮而或實；則表裡、臟腑、陰陽、虛實之間，悉屬定不定法也。余義見六經病解。

白話文：

《平脈準繩第七》：

陽脈若出現異常變化，反映體內陽氣不協調。單純受寒而無風邪時，毛孔不會開啟；此時衛氣充足能抵禦外寒，即使受寒也不易受傷，寒邪消退後身體自然恢復。若只有風邪無寒氣，僅會擾動衛氣使毛孔不閉，導致皮膚受邪、脈氣不純，但無法深入營分，故不會出現發熱惡寒或頭項關節疼痛；唯有風邪夾雜寒氣，病勢才會加劇。此即「風邪傷衛氣，寒邪傷營血」之理，二者本質實為一體。

當衛氣失守內擾營血，會引發煩躁；營血受阻壓迫骨節，則產生疼痛。營衛同時受病，便會形成發熱。脈象浮數屬「陽中之陽」，是陽脈常態，但不可直接斷定為陽氣過盛，實因陽氣不足反顯有餘假象。脈管為血之府，實際由氣推動；脈長表示氣機順暢，脈短則氣機失調。弦脈如長竿，數脈似短促。脈數源於氣虛，故數脈本質屬虛。風屬陽邪易化熱，虛因寒邪而生寒；當虛寒交爭於營衛，衛氣無力抵抗，便產生惡寒症狀。

前段論述「陽中藏陰」卻見發熱，此段說明「陰中現陽」反顯惡寒，兩者相互對照。這兩種脈象都該發汗治療，但因脈象差異而有區別。如脈緊者理應身痛，宜發汗解表；但若尺脈遲緩則忌發汗，因營血不足之故。由此可知仲景用麻黃湯專治傷寒營分證的方法。另如脈浮數本應發汗，但尺脈微弱者屬裡虛禁汗，故浮數脈不可一律用麻黃湯。傷寒症狀緩解後又見煩躁浮數脈者，可改用桂枝湯發汗，強調需待表裡充實、津液自和，飲熱粥輔助發汗即可痊癒。

尺脈如同樹根，不論浮數或浮緊脈，皆需參考尺脈判斷虛實。此為仲景對「浮脈主表」的補充詮釋。《傷寒論》十種脈象中無緊脈，實為弦脈的變體；當知按壓不散屬陰性本質，如繩索轉動不定則屬陽性表現。故浮脈見緊者屬中風證，與傷寒陰陽俱緊者不同。緊脈與數脈相似，緊脈顯於脈形，數脈顯於速率。緊脈氣勢悠長，實為陰中有陽之實脈；數脈氣短卻呈陽氣交熾之象。若浮脈不兼洪大，三日後轉洪大者，屬陽明內熱外現的脈象，此時浮脈已非表證，當知洪大脈象示病情加劇，可能出現心下硬滿症狀，此時禁用發汗，應採取攻下法。

脈浮遲而面赤顫抖者，屬「陽中現陰」的假熱真寒證。因遲脈主臟腑陽虛，無力發汗；但浮脈示表證猶在，可採「漬形取汗」法治療。遲脈因浮象而從表治，浮脈因洪大而從裡治；浮數脈反屬虛證，緊脈出現在浮位或屬實證——這些表裡、臟腑、陰陽、虛實的辨證法則，皆有其靈活運用與固定規律。（其餘論述詳見六經病解篇）