《皇漢醫學》~ 別論 (402)
別論 (402)
1. 通脈四逆加豬膽汁湯之注釋
吐下已斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。（《傷寒論》
【註】
吐下已斷者，吐下已盡而自止也。吐下自斷，汗出而厥者，殆因吐下，體液盡後，更由脫汗亡失之，益使血液濃稠，障礙其循環，故致厥冷也。四肢拘急不解者，四肢肌肉之攣急，服通脈四逆湯後，尚不解也。脈微欲絕者，即上血行障礙之應徵也。
通脈四逆加豬膽汁湯方
甘草、乾薑各4.8克，附子2.4克，豬膽或熊膽0.8克。
上細銼，先以水一合五勺，煎三味，成五勺，去滓，納膽，和之，頓服。
東洞翁本方定義曰：「治通脈四逆湯證，而乾嘔，煩躁不安者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「霍亂吐瀉太甚後，脫汗如珠，氣息微微，厥冷轉筋，乾嘔不止，煩憒躁擾，脈微欲絕者，死生係於一線，若非此方，則不能挽回。服後脫汗煩躁俱止，小便利者為佳兆。若無豬膽，則以熊膽代之。」
諸四逆湯證，無不危篤，而此為最重極困之證，宜查照參究，以了其義。
子炳曰：「慢驚風危篤者，此方有效，可信。然云豬膽代以水銀、鉛丹、金汁等，反有效者，誤也。」
《勿誤藥室方函口訣》通脈四逆湯及本方條曰：「二方皆治四逆湯之重證，後世雖用薑附湯、參附湯等單方，然其妙旨在有甘草，有混合薑附多量之力，所以名通脈也。分布地、麥（求真按：『地黃、麥門冬之略』）之滋潤，所以名復脈，非漫然也。」
白話文：
患者嘔吐、腹瀉的情況已經停止，卻開始大量出汗，導致手腳冰冷、抽搐僵硬，而且脈搏微弱到幾乎感覺不到，這時就應該使用通脈四逆加豬膽汁湯來治療。
這裡的「吐下已斷」指的是嘔吐、腹瀉已經完全停止。「吐下自斷，汗出而厥」是指患者因為嘔吐、腹瀉導致體液大量流失，又因為出汗而更加加劇體液的喪失，使得血液變得濃稠，阻礙血液循環，所以才會出現手腳冰冷。「四肢拘急不解」是指手腳肌肉的抽搐僵硬，即使服用通脈四逆湯後，仍然沒有得到緩解。「脈微欲絕」是指血液循環嚴重障礙的表現。
通脈四逆加豬膽汁湯的組成是：
甘草、乾薑各4.8克，附子2.4克，豬膽或熊膽0.8克。
製作方法是，先將甘草、乾薑、附子三味藥材切碎，加水約150毫升煎煮至約75毫升，濾去藥渣，再加入膽汁攪拌均勻，一次服用。
醫家東洞翁認為，這個方子是用於治療患有通脈四逆湯證，同時又出現噁心嘔吐、煩躁不安的患者。
《類聚方廣義》中提到，這個方子適用於霍亂導致嘔吐、腹瀉過度，大量出汗如水珠，呼吸微弱，手腳冰冷抽筋，噁心不止，煩躁不安，脈搏微弱到幾乎消失，情況危急時。此時生死攸關，若非此方難以挽救。服用後如果停止出汗、煩躁，小便順暢就表示情況好轉。如果沒有豬膽，可以用熊膽代替。
所有四逆湯證的病況都非常危急，而這個證狀是最危重的。應該仔細研究這個方子的意義。
子炳認為，此方對於慢驚風危急的病患有效，值得信任。但有人說用豬膽代替水銀、鉛丹、金汁等反而有效，這是錯誤的觀念。
《勿誤藥室方函口訣》中關於通脈四逆湯和本方的記載提到：這兩個方子都是治療四逆湯的嚴重症狀。雖然後世醫生會使用薑附湯、參附湯等單方，但這個方子的精髓在於有甘草，能夠結合薑和附子產生更強大的力量，所以稱為「通脈」。而搭配地黃、麥門冬等滋潤藥材，才能夠達到恢復血脈的作用，這並非隨意搭配。
2. 補遺篇
此篇名，余所定也。本篇雖為仲景之方劑，然臨床上不緊要者，及疑非其方者，集錄之。
白話文：
這篇的名稱，是我（作者）自己訂的。這篇雖然收錄的是張仲景的方劑，但其中有些是在臨床上不那麼重要的，以及有些我懷疑並非張仲景原方的，就把它們集中記錄在這裡。
3. 葵子茯苓散之注釋
妊娠有水氣，身重，小便不利，洒淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。（《金匱要略》）
【註】
洒淅惡寒者，如被注水之惡寒也。起即頭眩者，為茯苓之主治，似於苓桂朮甘湯證，然無如彼之上衝證，唯眩暈而已。
葵子茯苓散方
葵子20克，茯苓12克。
上為細末，一回4克許，一日三回服用，小便利則愈。若增量二倍以上，作煎劑亦可。
東洞翁本方定義曰：「治小便不利，心下悸而腫滿者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「婦人妊娠，每有因水腫而墜胎，若難用其他逐水劑者，宜煎服此方。喘咳者，合甘草麻黃湯為良。」
白話文：
孕婦如果體內有水氣，會感到身體沉重、小便不順暢、時冷時熱像被水潑到一樣，一起身就頭暈，可以用葵子茯苓散來治療。（出自《金匱要略》）
【註解】
「洒淅惡寒」是指感覺冷的時候，好像被水淋到一樣的寒冷。「起即頭眩」是因為茯苓可以治療這種頭暈，症狀有點像苓桂朮甘湯證，但沒有苓桂朮甘湯證那種往上衝的感覺，只有單純的頭暈而已。
葵子茯苓散的藥方
葵子20克，茯苓12克。
將以上藥材磨成細粉，每次服用約4克，一天服用三次，小便順暢後就會痊癒。如果將劑量增加到兩倍以上，也可以用水煎煮服用。
東洞翁對於這個方子的定義是：「治療小便不順暢，以及心下悸動並感到腫脹的情況。」
《類聚方廣義》在關於這個方子的說明提到：「婦女懷孕時，常常會有因為水腫而導致流產的情況，如果難以使用其他利水藥物，可以煎煮這個方子服用。如果出現喘咳，可以和甘草麻黃湯一起使用，效果會更好。」