《皇漢醫學》~ 別論 (110)
別論 (110)
1. 梔子豉湯之注釋
發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
在發汗、吐下之後，出現虛煩不得入睡的情況，如果病情嚴重的話，必然反覆輾轉反側，心中煩躁懊悔，可以用梔子豉湯來治療；如果出現氣少的情況，可以用梔子甘草豉湯來治療；如果出現嘔吐的情況，可以用梔子生薑豉湯來治療。（《傷寒論》）
本條「發汗吐下後，虛煩不得眠者，梔子豉湯主之」。「發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之」可分作如是解，則前者為輕證，後者為劇證也。而虛煩不得眠者，因發汗吐下，諸毒悉被驅逐，但欲示僅有殘餘熱毒遺留，刺激大腦皮質。若已經汗吐下，則腹內空虛，無病毒之阻滯，因有不眠煩悶之虛狀，故加「虛煩」二字也。
又反覆顛倒者，輾轉反側也，因不眠之甚，而遂致此。
白話文：
這條古文的意思是：「發汗吐下後，出現煩躁不安、睡不著覺的情況，可以用梔子豉湯來治療。」這條古文可以分為兩種情況來理解：
第一種情況是輕症，表現為發汗吐下後，出現煩躁不安、睡不著覺，但沒有劇烈的身體反應，只是心中感到煩躁不安，可以用梔子豉湯來治療。
第二種情況是劇症，表現為發汗吐下後，出現煩躁不安、睡不著覺，並且伴有劇烈的翻來覆去、心中懊悔不安等症狀，可以用梔子豉湯來治療。
發汗吐下後之所以會出現煩躁不安、睡不着覺的症狀，是因為發汗吐下會將體內的毒素全部驅逐出去，但僅剩的一點殘餘熱毒卻不去，會刺激大腦皮質，導致煩躁不安、睡不着覺。而且，發汗吐下後，腹內空虛，沒有毒素的阻滯，所以會出現不眠煩悶的虛弱狀態，所以才加上了「虛煩」兩個字。
心中懊憹者，《類聚方廣義》云：「成無己曰：『懊憹者，俗謂骨突是也。』蓋心中憒悶不可名狀之義。劉完素曰：『懊憹者，煩心熱躁，悶亂不寧也。』若以現代的解說換言之，則懊憹者，即因炎性充血，腦刺激症狀中之劇烈者，而不眠與反覆顛倒，亦皆由於此也。」
發汗，若下之，而煩熱、胸中窒者，梔子豉湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
心中懊惱煩悶的人，《類聚方廣義》說：「成無己說：『懊憹，俗稱骨突。』大概是指心中悶悶不樂、難以形容的狀態。劉完素說：『懊憹是煩躁、心煩意亂、坐立不安的狀態。』如果用現代的說法來解釋，懊憹是指由於炎症充血，導致腦部刺激症狀劇烈，而失眠和反覆翻滾，也都由於這個原因造成的。」
窒者，《腹證奇覽》云：「窒者，如空房滿塞，不受物也。」雖能吞咽食物，胸中亦覺阻塞，此亦因熱鬱結於心胸所致，即有食管狹窄之自覺，而因熱毒之故致食道黏膜乾燥，食物不滑利也。故酒客之咽下困難等，可知以本方及類方為主治矣。
白話文：
窒者，根據《腹證奇覽》的說法：「窒者，如同空房子塞滿了東西，無法再容納其他東西。」即使能夠吞嚥食物，胸中也會覺得堵塞，這也是因為熱鬱結在心胸所導致的，也就是有食道狹窄的感覺，而因為熱毒的緣故，導致食道黏膜乾燥，食物無法順利滑過。因此，對於酒客出現的吞嚥困難等症狀，可以知道以本方以及類似的方劑為主治是有效的。
傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。（《傷寒論》）
【註】
心中結痛者，謂心臟部之一處疼痛也。詳解於桂枝生薑枳實湯條下。
凡用梔子豉湯，病人舊微溏者，不可與服之。（《傷寒論》）
【註】
舊，即久微溏（微下痢）者。因陰虛證當處以溫熱藥，故不可用冷藥如本方也。
白話文：
如果病人得了傷寒，病程五到六天，拉肚子後，身體還是發熱，胸口疼痛，而且不想解大便，可以用梔子豉湯來治療。 但如果病人以前就常拉肚子，就不要服用梔子豉湯。
陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，若發汗則躁，心憒憒反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上苔者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
陽明病症狀：脈象浮緊、咽喉乾燥、口苦、腹脹喘氣、發熱盜汗、不畏寒反畏熱、身體沉重，若發汗則煩躁不安，心神恍惚發胡言亂語。若用燒針刺血，患者會感到恐懼不安、煩躁不得安睡。若用瀉下法治療，則胃中空虛，外邪侵犯膈肌，心中煩悶；若舌苔有黃苔，可用梔子豉湯治療。若感到口渴想喝水、口乾舌燥，可用白虎加人參湯治療。若脈象浮數發熱，口渴想喝水、小便不利，可用豬苓湯治療。（《傷寒論》）
尾臺氏曰：「此章凡四段。若擬其治法，自『陽明』至『身重』，白虎湯證也；『若發汗』以下，當與大承氣湯；『若加燒針』以下，直與桂枝甘草龍骨牡蠣湯；『若下之』以下，梔子豉湯證也；『若渴欲飲水』以下，不屬上文，恐有誤乎？」
白話文：
尾臺氏說：「這一章總共有四段。如果擬定治療方法的話，從『陽明』到『身重』，就是白虎湯證；『若發汗』以下，就應該用大承氣湯；『若加燒針』以下，就直接用桂枝甘草龍骨牡蠣湯；『若下之』以下，就是梔子豉湯證；『若渴欲飲水』以下，不屬於上文，恐怕有誤吧？」
山田氏曰：「自『陽明』至『身重』二十七字，乃熱結在裡，為無燥屎之證，與前三陽合病條（求真按：『此條揭於陽明病篇白虎湯條』）同，宜與白虎湯以挫其熱。若認其脈浮以為表未解而發其汗，則津液越出，大便為硬，使人反煩躁心亂而譫語，此承氣證也。云反者，謂徒發其汗，不惟無益，而反使增劇也。
白話文：
山田氏說：「從『陽明』到『身重』這二十七個字，是指熱邪積聚在體內，屬於沒有燥屎的證候，與前面三陽合病條（求真按：『此條揭於陽明病篇白虎湯條』）相同，應該用白虎湯來清熱解毒。如果誤認為他的脈搏浮，以為表證沒有解除而發汗，就會導致津液越發耗損，大便變硬，使人更加煩躁不安，神志錯亂，說胡話，這就是承氣證。說反者，是指徒然發汗，不僅無益，反而會使病情加劇。
若加燒針則致大逆，怵惕煩躁不得眠，即所謂太陽傷寒。若加溫針，則必驚是也，乃係桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯或桂枝甘草龍骨牡蠣湯證也（求真按：『以上雖為良說，以下卻有謬論，不可不取舍之』）。若以其腹滿汗出而惡熱，以為有燥屎而下之，則胃中空虛，客氣動膈，使人心下痞硬。
白話文：
如果再加燒針，則會導致大逆，煩躁不安無法睡眠，這就是所謂的太陽傷寒。如果再加溫針，則必定會驚厥，這屬於桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯或桂枝甘草龍骨牡蠣湯證（求真按：『以上雖然是良說，但以下卻有謬論，不可不取捨』）。如果以其腹滿汗出而惡熱，以為有燥屎而下泄，則胃中空虛，客氣動膈，使人心下痞硬。
所以然者，以本無燥屎也，乃甘草瀉心湯證（求真按：『妄加心下痞硬，以為甘草瀉心湯證，非也』）。…又按梔子、豬苓二證，並非陽明病而冒以陽明病者，以舌苔、口渴皆為陽明部位之證也。此二說雖不無瑕瑾，但足以窺本條之大意。胃中空虛者，為白虎湯證而誤以大承氣湯下之之結果。
白話文：
所說的情況是因為本來就沒有燥屎的存在，而是屬於甘草瀉心湯的症狀（求真的註解：錯誤地將心下感覺痞硬歸為甘草瀉心湯的適用情況，這是不對的）。再進一步來說，梔子和豬苓所對應的兩種情況，其實並不是真正的陽明病，但是由於舌苔與口渴這些症狀都出現在陽明病的範疇內，所以會被誤認為是陽明病。雖然這樣的說法有些許不足之處，但已足以看出這段描述的主要意思。當胃裡空虛時，原本應該是適用於白虎湯的情況，卻錯誤地使用了大承氣湯進行攻下，導致了不良後果。
這裡提到的「甘草瀉心湯」、「白虎湯」和「大承氣湯」都是中醫方劑的名字，而「梔子」和「豬苓」則是中藥材名稱。
客氣者，反於正氣之邪氣也。膈者，胸膈也。客氣動膈者，邪氣攪亂胸膈也。若由心中懊憹，舌上有苔觀之，則此邪氣為熱氣也明矣，故以本方為主治也。」
白話文：
客氣：與正氣相對的邪氣。膈：指胸膈。客氣動膈：邪氣擾亂胸膈，導致胸膈不適。若由心中懊憹，舌上有苔觀之，則此邪氣為熱氣也明矣：如果因為心中煩悶鬱結，導致舌苔增厚，那麼很明顯這種邪氣就是熱氣。因此，以本方作為主要治療方法。
陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
如果是陽明病下痢，身體外表熱，手腳溫暖，胸部沒有脹硬或疼痛，心中煩悶，飢餓卻吃不下東西，只有頭部出汗的情況，可以用梔子豉湯來治療。（出自《傷寒論》）
結胸，則當心下硬滿，本方證以胃中空虛為常，故云不結胸，暗示與大陷胸湯證各別（宜與同湯條對照）。饑而不能食者，由於胸中窒，但頭汗出者，頭腔內外之熱氣比他部為劇也。
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩，梔子豉湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
胸部結硬塊，則心下必定硬滿，本方證以胃中空虛為常，因此說不出現結胸的症狀，暗示與大陷胸湯證不同（應該與同湯條對照）。因為胸中阻塞，所以饑餓卻不能吃東西；但頭部流汗的人，頭部內外的熱氣比其他部位都猛烈。
以前諸條，主就舌及外證而論，惟本條則專述其腹證。下痢後煩悶，一旦已去，而更再發，觸診病者之心下部到腹底皆軟弱者，此非實證之煩悶，而為虛證也，故當以本方治之。以是可知胃中空虛及虛煩之義。又可推之，以為一般虛實之鑒別。
白話文：
前面所述，主要是針對舌頭和外在症狀來論述，但這一條則專門描述腹證。拉肚子後煩悶，一旦消除，卻又再次出現，觸診病人的心下部到腹底都軟弱無力，這不屬於實證的煩悶，而是虛證，所以應該使用這個方子來治療。由此可知胃裡空虛以及虛煩的道理。還可以推論，用來作為一般虛證和實證的鑒別依據。
梔子豉湯方
梔子3.2克，香豉8克。
上各別細銼，以水200克煎梔子成150克。去滓，入香豉，再煎為100克，去滓，頓服。
《千金方》本方條曰：「治少年房多短氣。」
白話文：
梔子豉湯的配方為：
梔子3.2克，香豉8克。
將上述藥材分別細切，使用200克的水煎煮梔子至剩餘150克。過濾掉藥渣後，加入香豉繼續煎煮至剩100克，過濾後一次服下。
《千金方》中記載此方用於治療年輕人因房事過多而導致的呼吸短促。
《聖濟總錄》曰：「豉梔湯（求真按：『此即本方也』）治蝦蟆黃，舌上起青脈，晝夜不睡者。」
白話文：
《聖濟總錄》裡說：「豉梔湯（求 真 的註解：『這跟本草方劑是一樣的。』）是治療蝦蟆黃，舌 頭上起青色 脈絡，日夜都睡不著覺 的良方。」
求真按：「蝦蟆黃者，黃疸之一種也。」
《時後百一方》本方條曰：「治霍亂吐下後，心腹脹滿者。」
求真按：「雖云心腹脹滿，恐是腹內中空，屬於所謂虛滿者乎？」
白話文：
求真按：「患有皮膚呈黃色的蝦蟆黃，是黃疸的一種表現。
《時後百一方》本方條記載：「用於治療霍亂引起的嘔吐和腹瀉後，出現的心腹脹滿症狀。」
求真按：「雖然說是心腹脹滿，但可能是因為腹內空虛，屬於一種虛性的脹滿吧？」
《名醫類案》曰：「一男子患傷寒十餘日，身熱無汗，怫鬱不得臥，不躁，不煩，不寒，不痛，時發一聲如嘆息狀。醫者不知何證，迎余診視。曰：『懊憹，怫鬱證也。』投以梔子豉湯一劑，減十之二三，再與大柴胡湯下其燥屎，怫鬱除而安臥，調理數日而起。」
白話文：
《名醫類案》中記載：有一位男子患傷寒十幾天了，身體發熱不出汗，煩躁的睡不著覺，不吵鬧，也不煩躁，不冷也不痛，時不時發出一聲嘆息。醫生不知道是什麼病症，請我去診斷。我說：「煩躁鬱悶的症狀。」給他服用一劑梔子豉湯，症狀減輕了十之二三，再給他服用大柴胡湯下燥屎，煩躁鬱悶的症狀消除，睡得安穩，調理幾天後就康復了。
《小兒藥證直訣》曰：「梔子飲子（求真按：『是即本方也』）治小兒蓄熱在中，身熱狂躁，昏迷不食者。」
白話文：
《小兒藥證直訣》上說：「梔子飲（求真按：指的就是這個方劑）可以治療小兒體內積熱，出現發燒、躁動不安、失去知覺、不想吃飯等症狀。」
《腹證奇覽》本方條載松川世德之治驗曰：「一婦人年二十五，血下數日，身體倦怠，心煩微熱，服藥無效。余與本方二帖，血下減半。婦人喜，乞藥。與前方數帖，痊愈。」
某君跌而撲腰，爾來血下，小腹微痛，服藥無效。余以為此病由於轉仆驚惕所致，乃進本方，數帖痊愈。
白話文：
《腹證奇覽》中的這個病例來自松川世德的治療經驗。他曾經治療過一個25歲的婦女，患有血崩症，已經數日，身體倦怠，心煩微熱，服用多種藥物都無效。我給她開了這個藥方，喝了兩帖後，血崩減少了一半。婦人很高興，請求繼續服用。我又開了幾帖藥，她服用後完全康復了。
一婦人年七十餘，鼻衄過多，止衄諸方無效。余問其狀，頗有虛煩之象，因作本方與之。四五日後，來謝曰：「服良方忽已。」
白話文：
有一位七十多歲的婦人，鼻孔出血不止，用盡各種方法都無法止血。我詢問她的病情，發現她有虛火上升的症狀，於是開立了這個藥方給她。四五天後，婦人來向我道謝，說：「服用了您的良藥，出血的毛病忽然就止住了。」
一老人年八十許，一日鼻衄過多，鬱冒恍惚，乃與本方而愈。
《類聚方廣義》本方條：「此方惟梔子、香豉二味，然施於其證時，其效如響。若不親試，安知其效？」
白話文：
有一位大約八十歲的老人，有一天因為鼻子出血過多，出現頭昏眼花、精神混亂的症狀，後來使用了這個方劑後就康復了。
《類聚方廣義》中提到這個方劑的條目說：「這個方子只有梔子和香豉兩味藥，但在用於相應的症狀時，效果非常迅速。如果沒有親自試過，怎麼會知道它的效果呢？」