《皇漢醫學》~ 別論 (108)
別論 (108)
1. 瀉心湯之注釋
自此論後，歷代醫家，多左袒之，故余亦從之，「不足」當作「不定」解。若心氣不足，當和之，而無以大黃劑瀉下之理。夫心氣者，即精神之意。不定者，變動無常之義也。故心氣不定者，精神不安之謂。吐血、衄血，讀如字義。故全文之意，精神不安，吐血、衄血者，以本方為主治之義也。
白話文：
從這篇論述之後，歷代醫家大多支持這個觀點，所以我（作者）也同意，把「不足」理解為「不定」。如果心氣不足，就應該用和解之法，沒有理由用大黃劑瀉下。這個心氣，就是精神的意思。不定，就是指變化無常。所以，心氣不定，就是精神不安。吐血、衄血，就按照字面意思理解即可。所以，全文的意思是，精神不安，吐血、衄血的人，可以用這個方劑作為主治藥方。
本方何以主治精神不安，吐血、衄血，此為頗重要之問題，茲詳說之。由余之經驗，有本方證病者，如在大黃黃連瀉心湯證之心下痞，按之濡，而心悸動亢盛。若按觸心尖部，則有煩悸之狀。因血壓升騰，故脈呈數、疾，及皮膚黏膜，尤其於顏面口唇現充血之候，而神經過敏者，往往致諸種出血為常。由此事實考之，其心氣不定，即神經過敏者。
白話文：
這個湯方為什麼主要能治療精神不安、吐血、出血，這個問題很重要，現在詳細說明。以我的經驗來說，有符合這個湯方症狀的病人，比如有大黃黃連瀉心湯裡面的症狀，就有心臟下面堵塞緊悶，壓下去就會發現潮濕，而心悸動得很快。如果再按壓心尖部位，就會出現煩躁和心悸。由於血壓上升，所以脈搏表現得又快又急，皮膚和黏膜，特別是臉部和嘴脣出現充血的現象，於是神經過敏的人，通常會出現各種出血。由此可見，他們的心氣不穩定，也就是神經過敏。
由顏面充血而推知腦充血之故。致大腦皮質被刺激，其必然之結果，惹起吐血、衄血，及其他諸種之出血者，不外因血壓升騰，與血管係支配下之臟器組織有充血或炎性機轉也（有本方證之病者，常有充血或熱狀，且屢因發熱而往往伴以出血。有此機轉可知矣），故仲景用有健胃、收斂、消炎性之黃連、黃芩，配以健胃、消炎且有誘導作用之大黃，如本方者乎。
白話文：
由顏面充血可以推斷出腦部充血是由於大腦皮質受到刺激，必然會引起吐血、流鼻血以及其他各種出血的症狀。這都是因為血壓升高，血管支配下的臟器組織充血或發炎所引起的（患有這種病症的人，通常會有充血或發熱的症狀，而且經常因為發熱而伴有出血。由此可知，病症的機轉是這樣的）。因此，仲景使用了具有健胃、收斂、消炎作用的黃連、黃芩，並配以具有健胃、消炎且有誘導作用的大黃，就像本方一樣。
求真按：「五勞、七傷者，雖為後世醫之妄語，但含有結核性疾患之意味。消渴者，糖尿病也。帶下者，為子宮出血及白帶下之總稱也。手足寒熱，為手足煩熱之誤。」
白話文：
求真按：「五勞、七傷這些說法，雖然是後世醫生的胡言亂語，但含有結核性疾病的意思。消渴就是糖尿病。帶下就是子宮出血和白帶下流出的總稱。手足寒熱是手足煩熱的說錯了。」
《外臺秘要》曰：「集驗大黃散（求真按：『即本方』），療黃疸，身體、面目皆黃。」
白話文：
《外臺祕要》說：「集驗大黃散（求真按：『即本方』），治療黃疸，身體、臉色都發黃。」
《肘後百一方》曰：「惡瘡三十年不愈者，大黃、黃芩、黃連各三兩為散，洗瘡淨，粉之，日三次，無不瘥者。」
白話文：
《肘後百一方》中記載：有位患有惡瘡三十年，一直無法治癒的病人，使用了大黃、黃芩、黃連各三兩，研磨成粉末，將瘡口清洗乾淨後，將粉末敷在患處，每天三次，沒有不痊癒的。
《醫林集要》曰：「瀉心湯，治咳逆，大便軟利者。」
《和劑局方》曰：「三黃圓，治丈夫、婦人之三焦積熱。上焦有熱，則攻衝眼目而赤腫，頭項脹痛，口舌生瘡；中焦有熱，則心膈煩躁，飲食不美；下焦有熱，，則小便赤澀，大便秘結；五藏俱熱，即生癰癤瘡痍。及治五體之痔疾，糞門腫痛，或下鮮血。…小兒之積熱，亦宜服之。」
白話文：
《和劑局方》中記載：「三黃圓」能夠治療男女三焦積熱。上焦有熱，則會影響眼睛和頭部，出現眼睛充血、腫脹發紅、頭項脹痛，以及口腔生瘡等症狀；中焦有熱，則會引起心胸煩躁、食慾不振；下焦有熱，則會造成小便赤澀、大便祕結；五臟俱熱，則會產生瘡癤等皮膚病。此外，三黃圓還能治療五體痔疾，減緩肛門腫痛，或者鮮血下痢的症狀。…小孩子有積熱，也適合服用三黃圓。」
求真按：「以上諸證，皆炎性充血使然，故本方能治之。而本方證之出血，如此說以鮮赤色為常，非如瘀血性出血而帶暗紫黑色者，宜注意分別之。」
白話文：
求真按：以上這些證狀，都是由於炎症充血引起的，所以這個方子能治療。而這個方子的證狀中出現出血，像鮮紅色的是常見的，不像瘀血性出血那樣帶有暗紫黑色，要注意區分它們。
《三因方》曰：「三黃圓治骨實極熱，耳鳴，面色焦枯，隱曲而膀胱不通，牙齒、腦髓苦痛，手足酸疼，大小便閉。」
白話文：
《三因方》中記載：「三黃圓方劑可以治療骨髓中極熱引起的耳鳴、面色焦枯、身體彎曲和膀胱不通等症狀，也能治療牙齒、腦髓劇烈疼痛、手腳痠痛、大小便閉塞等症狀。」
求真按：「骨實極熱，隱曲而膀胱不通者，是古之病理說，雖意義不明，但其他之由於炎性機轉者，不難察知。」
白話文：
求真按語：「骨實極熱，隱曲而膀胱不通者」，是古代病理學上的說法，雖然意義不明確，但其他的由炎症引起的疾病，則不難察知。
《聖濟總錄》曰：「金花丸（求真按：『即本方之丸方』），急勞，煩躁羸瘦，面色萎黃，頭痛眼澀，多困少力者，三味等分為末，煉蜜丸，服之。」
白話文：
《聖濟總錄》中記載：「金花丸（求真註解：『即本方之丸方』），適用於突然的勞累，煩躁不安，身體瘦弱，面色萎黃，頭痛眼花，多睏倦無力的人。取三味藥材等分研製成細末，煉製成蜜丸服下。」
《衛生寶鑒補遺》曰：「煩躁發熱，胸中煩悶，已經汗解而內耗，胸中煩滿，其證不虛不實，用活人三黃瀉心湯（求真按：『亦即本方』）。」
白話文：
《衛生寶鑒補遺》中說：「煩躁發熱，胸中煩悶，出汗後仍然感到內心煩悶，胸中煩滿，這種病症既不是虛症也不是實症，可以使用活人三黃瀉心湯（求真按：『也就是本方』）。」
《古今醫統》曰：「三黃丸，治遺精有熱者。」
《名醫方考》曰：「三黃瀉心湯，治心膈實熱，狂躁面赤者。」
《活人書》曰：「三黃湯，治婦人傷寒六七日，胃中有燥屎，大便難，煩躁，譫語，面赤，毒氣閉塞，不得流通者。」
白話文：
《活人書》上說：「三黃湯，用以治療那些傷寒已經六七日且胃中有乾硬大便、大便祕結、煩躁、胡言亂語、面赤、毒氣閉塞、無法通暢的婦人。」
白話文：
《幼科發揮》一書中說：「三黃瀉心丸（求真注：『這個就是本方的丸劑』），又名三黃五色丸，可以治療各種驚嚇發熱的症狀。」
《痘證寶箋》曰：「痘瘡，有胃實聲啞者，必口渴熱盛，大便秘結，其瘡不起發，宜三黃湯。」
又大便閉結，脹悶，痘發不齊，並不起脹，形色赤紫，三黃湯以通之，則痘易起而色轉順。
《保赤全書》曰：「三黃丸，治麻後赤白痢，裡急後重，身實者。」
《松原家藏方》曰：「瀉心湯，治卒倒人事不知，心下痞堅，痰喘急迫者。」
瀉心湯，卒倒瘛瘲，口噤，不知人事，手足逆冷，脈沉遲者，或狂癇，癲癇，癡癇，皆主之。
《芳翁醫談》曰：「凡癇家雖有數百千證，然治之莫如三黃瀉心湯。其眼泡惰而數瞬，呼吸促迫如唏之類，用之則最效。欲使其長服，宜為丸與之，但效稍緩耳。癇家衝突（卒然衝膈，似衝心而非者），甚有見異證者，宜辰砂丸。其自汗甚者，亦因衝突而然，宜三黃瀉心湯，甚者加牡蠣主之。」
白話文：
《芳翁醫談》中說：「凡是癲癇病人，雖然有多達數百上千種症狀，但是治療的方法沒有比三黃瀉心湯更好的了。如果病人眼皮浮腫發懶，而且頻繁眨眼，呼吸急促迫切，像是嘆氣一樣，服用三黃瀉心湯的效果最好。如果想要長期服用，可以製成丸劑給病人服用，但是效果會稍微緩慢一些。癲癇病人如果突然感到胸悶，像是心臟被衝撞的感覺，但又不是真的心臟出問題，這種情況適合服用辰砂丸。如果癲癇病人自汗特別嚴重，也是因為胸悶引起的，可以使用三黃瀉心湯治療，症狀嚴重的可以加牡蠣來治療。」
一男子患失精，數年。與人並坐，自不知其漏泄，諸醫盡力，不得治，故延師，師至，將診之，問曰：「余之病可治乎？」曰：「可治。」病者乃屈一指。尋又問如初。師曰：「可治。」又如是不已，至十指，抱劍去。師曰：「癇也。」以三黃瀉心湯而痊愈。
白話文：
一位男子患有失禁的症狀，已經好幾年了。他與人坐在一起時，自己都不知道已經尿失禁了。他看過了很多醫生，都無法治好。
有一天，他請來一位醫術高明的醫生。醫生到了以後，準備為他診斷。醫生問他：「你的病能治好嗎？」男子回答：「能治。」
醫生又問：「你要屈多少手指？」男子屈起一根手指。醫生又問：「再屈多少手指？」男子依舊屈起一根手指。醫生一直問到十根手指都屈起來，然後就抱著劍離開了。
醫生說：「這是癲癇引起的。」於是用三黃瀉心湯治療，男子的病就痊癒了。
一婦人嘗患哮喘，平居多忘，而嫌師診。師亦知其癇，與同方，至五年，痊愈。今其夫亦有疾，屬癇，近更吐血久不止，自作三黃加地黃湯（求真按：「即本方加地黃」）服，然無效，終至於招余。余至曰：「此方實適宜於病，豈有他邪耶，但去地黃加芒硝則益佳。然尚有方略，請作劑。
白話文：
有一位婦人曾經患有哮喘，平日裡經常健忘，而且每次都埋怨醫師的診斷。醫師也知道她的毛病，給她開了同一個處方，五年後，她的哮喘痊癒了。現在她的丈夫也有疾病，屬於癇病，最近還經常吐血不止，他自行服用三黃加地黃湯（求真按：「即本方加地黃」），但是沒有效果，最終請我診治。我到他家後說：「這個方子確實適合你的病情，難道還有其他邪氣嗎？只要去除地黃加入芒硝，就會更好。另外，我還有一些方略，請讓我開個方子。」
」以芩、連各六分，大黃一錢二分，芒硝一錢，為一劑。以水一合半，小便半合，合煎一沸，日服二三劑，三日全止。
白話文：
使用黃芩、連翹各 6 分，大黃 1 錢 2 分，芒硝 1 錢，為一劑藥。以 1.5 杯水和 0.5 杯小便，一起煎煮至沸騰，每天服用 2-3 劑，3 天即可完全治癒。
求真按：「雖處適當之劑，若藥量不得其宜，難期奏效。此學者最宜留心處也，豈獨本方為然哉？」
發狂，莫如三黃瀉心湯。若兼用瀑布泉，則更妙。
白話文：
小兒容易受到驚嚇而引起抽搐，適宜使用三黃瀉心湯治療。如果孩子出現表證，比如發燒、頭痛等，則宜使用葛根湯治療。如果是痘痘患者，適宜使用甘連湯治療。
白話文：
求真認為：「宜小柴胡、小柴胡加石膏湯的人反而更多，這個需要引起注意。」
一男子患齒齦出血，每旦起則出，頃刻而止，雖午眠、寤後亦必出。檢無他證，但舌上少有褐色，而勞思則更甚云。醫治無效，年餘，請治。此癇也，若不怕下則可治。乃與三黃加芒硝湯，三十日許痊愈。
白話文：
有一位男性患者患有牙齦出血的毛病，每天早上起牀就會出血，但一會兒就會停止。即使是中午午睡或醒來後也會出血。檢查後沒有其他症狀，只有舌頭上有一點褐色，勞累或思考過多時出血會更加嚴重。醫生治療後沒有效果，一年多後，患者再次前來求診。醫師診斷這是癇疾所引起的，如果患者不怕瀉下，就可以治療。於是給患者開了三黃加芒硝湯，服用三十天後，患者的病情痊癒了。
《建殊錄》曰：「有一人年二十餘，積年患吐血，每旬必一發。丙午秋，大吐，吐已，氣息頓絕。迎眾醫救之，皆以為不可為矣。於是家人環泣，謀葬事。先生後至，視之，似未定為死者，因以纊著鼻間，猶能蠕蠕而動，乃按其腹，有微動，蓋氣未盡也。急作三黃瀉心湯飲之（每帖重十五錢），須臾，腹中雷鳴，下利數十行，即醒。
白話文：
《建殊錄》中記載：「有一位二十多歲的男子，積年患有吐血癥，每隔十天就發作一次。丙午年的秋天，他大吐血，吐完後，呼吸停止了。家人急忙找來眾多醫生救治，但他們都認為已經迴天乏術了。於是，家人們開始環繞著他哭泣，並商量著辦理喪事。一位醫生後來趕到，檢查了病人的情況後，發現他似乎還沒有完全死亡，於是用線塞住他的鼻孔，病人還有蠕動的反應。醫生又按壓病人的腹部，發現還有微弱的動靜，說明病人還有氣息。醫生當即開了三黃瀉心湯給病人喝（每帖重十五錢），沒過多久，病人的肚子裡響起了雷鳴般的聲音，腹瀉了幾十次，病人隨即醒過來。」
出入二十日許，痊愈。十餘年不復發。」
《漫游雜記》曰：「一男子患下疳，修治不順，如愈如不愈。經數月，秋間浴於溫泉，二十日，毒氣大發，骨節刺痛，遍身腫脹，不能起作。過十餘旬，經治三醫，不愈。其兄與余相商，往診之，不出室者已百餘日，脈數氣促，夜不安眠，目光瑩然，常依悲愁，髮亂面腫，潰爛如新發之桃花。診其腹，膿汁粘手。
白話文：
《漫遊雜記》中記載：有一位男子得了下疳，治療了很長時間，但一直反反覆復，時好時壞。幾個月過去了，秋天時他去溫泉洗澡，二十天後，毒氣大發作，骨頭關節劇烈疼痛，全身腫脹，不能起來活動。十幾周過去了，他找了三位醫生診治，但都沒有治癒。他的哥哥與我商量，請我去給他診治。我到他家時，他已經一百多天沒出過房間了。他脈搏快速，呼吸急促，晚上睡不好覺，目光炯炯，經常悲傷憂愁，頭髮凌亂，面部腫脹，潰爛處像新發的桃花一樣。我診斷他的腹部，膿汁粘在我的手上。
乃作再造散六十錢、三黃湯二十帖與之。曰：『十日間服盡。』十日後，一人來乞藥，且曰：『穢物已下六七行。』又十日，往再診，病形減半，寤寐安靜。乃作五寶丹，使如法服之，二劑而愈。余曰：『子毋太喜，五寶丹可散毒而不能盡毒。今得愈者，非痊愈也，惟散遍身耳，不日將再發也。
白話文：
於是製做再造散六十錢、三黃湯二十帖給他，說：「十天內服用完。」十天後，一個人前來乞討藥物，並說：「污穢之物已經下六七次了。」又過了十天，去再次診斷，病狀減輕了一半，能夠安穩地睡覺和醒來。於是製做五寶丹，讓他在服藥時按照方法服用，服用二劑而痊癒了。我說：「你不用太過高興，五寶丹可以散去毒藥，但不能完全清除毒藥。現在你痊癒了，並不是完全痊癒，只是毒藥散佈到全身各處，不久就會再次發作。」
』不信，修養有間，三十日，果再發，於是遽服前方。自秋至冬，更越春夏，漸漸平復，惟瘡根堅凝未散。余曰：『餘毒猶未盡也，宜益服前方。』又一年以上，三十餘月而痊愈。嗚呼，濕毒浸潤，急急難除，有如此者！」
白話文：
「我不相信，於是更加積極地調理治療。果然，三個月後，濕毒又一次發作，於是急忙服用之前開的方子。從秋季到冬季，再到整個春季和夏季，病情漸漸地平緩下來，只是瘡根還堅硬凝結，沒有消散。我說：「殘餘的毒素還沒有完全清除，應該繼續服用之前的方子。」又過了一年以上，三十多個月後，終於痊癒了。唉，濕毒浸潤，難以快速清除，竟然有如此情況！」
一女子患腫毒，左肘腫起如饅頭，遍身無肉，脈數氣急，咳嗽潮熱，一如傳尸。審問其病狀，近年骨節疼痛，腰背冷，月事不下。蓋因濕毒壅於經脈，乾血得攻其中也。乃與濕漆丸一錢。十餘日，大便下臭穢物，遍身發赤疹，陰門突出，痛癢難堪，而脈數氣急減半。於是作瀉心湯與濕漆丸併進。三十日，覺肌膚生肉，咳嗽潮熱，徐徐而退。約二月許而愈。
白話文：
有一位女子患了腫毒，左肘部腫起像饅頭一樣大，全身消瘦。脈搏快速，呼吸急促，咳嗽，潮熱，像鬼上身一樣。詢問她的病情，她說近幾年骨節疼痛，腰背發冷，月經不來了。這是由於濕毒壅滯在經脈中，乾血攻入其中所致。於是給她服用濕漆丸一錢。十幾天後，大便排出臭穢物，全身發出紅疹，陰門突出，疼痛難忍，而脈搏快速，呼吸急促的症狀減半。於是用瀉心湯和濕漆丸一起服用。三十天後，感覺皮膚長出了肉，咳嗽，潮熱的症狀逐漸消失。大約兩個月左右就痊癒了。
求真按：「濕漆丸，由生漆、大黃二味而成。雖為驅瘀血的殺蟲殺菌劑，但其作用峻烈，故余以起廢丸代之。」
白話文：
求真按：「濕漆丸，由生漆、大黃兩味藥組成。雖然它是驅除瘀血的殺蟲劑，但它的作用強烈，所以我用起廢丸代替它。」
《古方便覽》本方條曰：「一男子三十餘，患熱病不愈。三十日許，背惡寒殊甚，皮膚燥熱，飲食不進。余診之，腹內濡，唯心下滿，按之不痞，與此方。汗大出，諸證頓退，十五六日痊愈。」
白話文：
《古方便覽》的本方條款說:「一位三十多歲的男子，患了熱病，一直沒好。三十天左右，後背極度怕冷，皮膚乾燥發熱，飲食不下。我診斷後，他的腹部潮濕，只有心臟以下滿滿的，按壓卻不硬，便給他服用了這個方劑。他大量出汗，各種症狀立即退散，十五六天後痊癒了。」
求真按：「不痞者，不痞硬之誤也。」
《方輿輗》曰：「瀉心湯，治子癇，若發則目吊口噤，痰涎壅盛，昏暈不省，時醒時作者。」
白話文：
子癇，就是孕婦突然發生的痙攣，治療方法適宜使用「瀉心湯」，或者讓孕婦間斷服用「參連」和「熊膽汁」等，以緩解主要病情，之後再根據病情變化調整藥方。這個病症，過去的醫生通常使用羚羊角散，但效果不如瀉心湯來的直接迅速。
求真按：「參連，即參連湯也。」
經血錯出於口鼻，稱逆經，又謂錯經，先哲謂火載血上也。龔雲林用生地黃於四物湯中，加大黃、童便，治驗載《萬病回春》，甚有理。往年一女子患此疾，起時吐衄，後至眼目、耳、十指頭皆血出，形體麻木，手足亦至於強直。余投瀉心湯，十日血止，後與回生湯調理復舊。此婦之病，為錯經中之最劇者也。
求真按：「回生湯，由當歸、川芎、大黃、黃連、桂枝、白朮、芍藥、黃芩、茯苓、地黃、甘草、人參、木香、丁香、萍蓬十五味而成之方，但不外當歸芍藥散、苓桂朮甘湯、瀉心湯合方之意。若合用此三方，不如合前二方，兼後一方（其丸方）已可，無須回生湯也。」
白話文：
求真先生說：「回生湯，是由當歸、川芎、大黃、黃連、桂枝、白朮、芍藥、黃芩、茯苓、地黃、甘草、人參、木香、丁香、萍蓬十五味藥材組成的方劑，但它的組成不外乎是當歸芍藥散、苓桂朮甘湯、瀉心湯這三種方劑的合方。如果要把這三種方劑同時使用，不如只合用前面兩種方劑，再加後一種方劑（它的丸劑），這樣就可以了，沒有必要用回生湯。」
瀉心湯，此方不僅治吐血、衄血，即下血、尿血、齒衄、舌衄、耳衄等，一身九竅出備者，無不治之，誠為血證之玉液金丹也。
白話文：
瀉心湯，這個方劑不僅治療吐血、流鼻血，即使是大便帶血、小便帶血、牙齦出血、舌頭出血、耳朵出血等，全身九個孔竅出血的，沒有不治的，實在是治療血證的良藥。
瀉心湯，墜打損傷，昏眩不省人事者，及出血不已者，大宜此湯。金瘡亦唯用此湯可也。墜打者，自高處墜下，或被重物壓下，或被物擊等而致身體損傷時，氣逆昏眩者，急與瀉心湯為妙。血出不已者益佳。
白話文：
瀉心湯，適用於因墜落、打擊造成身體損傷，昏迷不醒，或出血不止的人。金瘡亦可用此湯醫治。墜打者，是指從高處摔下，或被重物壓住，或被物品擊打等而造成身體損傷，出現氣逆昏眩症狀的人，及時服用瀉心湯效果很好。出血不止者更佳。
求真按：「此證有當以桃核承氣湯治之者，不可不知。」
《腹證奇覽》曰：「三黃瀉心湯，治心氣不定，心下痞。」不定者，覺心中急無著落，跳動而塞於胸中，若以手按之，卻不似跳動，此氣血之熱也，故有吐血、衄血等證者，或成痔疾、下血、便血等證者，或致狂亂證者，是由心氣不定也。
白話文：
《腹證奇覽》一書中說：「三黃瀉心湯，用於治療心氣不寧、心下痞悶的疾病。」所謂「心氣不寧」，是指患者感覺心中煩躁不安，沒有著落感，心臟跳動得厲害，並且堵塞在胸中。如果用摁壓的方式，卻不會感到心臟跳動，這是由於氣血過熱所引起的。因此，患有這種疾病的人，可能會出現吐血、流鼻血等症狀，或者形成痔瘡、大便出血等症狀，甚至導致神志錯亂等症狀。這些都是由心氣不寧所引起的。
或血氣上衝而眼目生赤翳，或頭項腫熱，口舌熱瘡，疔癤熱疼，或氣疾積聚之心悸驚煩，產後血崩，便秘，脈數，心下痞硬，衝熱面赤等證，或小兒丹毒積熱及一切之血熱，血氣上逆而心煩、心悸者，及天行下利膿血（求真按：「天行者，流行性或傳染性也」）等證。要之皆以心下痞、心中煩悸不定者為腹證之準據而可用之。
白話文：
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氣血上衝，導致眼睛生長紅色翳膜，或者頭頸腫脹發熱，嘴破舌爛，疔瘡疼痛。
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氣疾積聚導致的心悸、易怒，產後血崩，便祕，脈搏快，心下痞硬，衝熱面紅等症狀。
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小兒丹毒、積熱以及所有血熱症狀，血氣上逆導致心煩、心悸的人，以及流行性或傳染性腹瀉膿血等症狀。
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所有的病情都要以心下痞硬、心中煩悸不定為腹證的依據，才能使用這個方劑。
故證曰：「心氣不定，吐血、衄血者，瀉心湯主之。」
《金匱》「不定」作「不足」，非也，今從《千金方》。瀉心者，瀉心中之血熱也。心者，血之所注。血者，得陽氣而循環於一身，陽氣有餘時則血上逆而湧出，以致吐血、衄血也。以是心氣搖搖不定，常跳動而無著落，或驚悸憂慘，甚者發狂，此之謂「心氣不定」也。
白話文：
《金匱》上將「不定」寫作「不足」，這是不正確的，現在採用《千金方》的說法。瀉心，就是瀉掉心中的血熱。心，是血液積聚的地方。血液，得到陽氣的推動而運行全身，陽氣過剩的時候，血液就會逆流而湧出，以致於吐血、流鼻血。因此，心氣搖晃不定，經常跳動而沒有著落，或者驚悸憂鬱，嚴重的甚至發狂，這就是所謂的「心氣不定」。
求真按：「此說之『心』字，可作『腦髓』與『心臟』二義看，因其所在、構造、機能不同故也。若以二臟混同立論者，為極不合理也。如能深思熟慮時，則能立知其不同。若心力強盛而悸動加疾速時，其動脈係之血量因而異常增加，致成全身之充血，故此時比他臟器組織之血管為豐富，而口徑亦增大，以致腦髓之充血亦比其他之充血程度為大，而起強度之充血，又因腦髓比其他弱度者更易受刺激，故先於他臟器發其強的機能障礙也明矣。況腦髓之感受性比其他為銳敏乎，是以心腦二者關係密接而不可分也。
白話文：
求真是這樣解釋的：「此處所說的『心』字，可以解釋為『腦髓』和『心臟』兩個含義，因為它們的位置、結構、功能不同。如果將兩個臟器混為一談來立論，是非常不合理的。如果能夠深思熟慮，就會知道它們的不同。如果心臟力強勁而悸動加速時，動脈中的血量就會異常增加，導致全身充血。因此，此時，心臟和心臟組織的血管比其他臟器組織的血管更豐富，口徑也更大。因此，腦髓的充血程度也比其他臟器的充血程度大，並會引起強烈的充血。由於腦髓比其他弱度臟器更容易受到刺激，因此它比其他臟器更早地發揮強烈的功能障礙。此外，腦髓的感受性比其他臟器更敏銳，因此，心臟和腦髓這兩個器官的關係非常密切，不可分割。
故假令二者混同，於事實上亦無不可，但學者必須有此觀察法，不可堅執於文字之表面，而當探知其真相也。」
《用方經驗》曰：「瀉心湯，…按吐血、衄血、下血及氣逆血暈，或發狂，癇癖者，以此為的治，因能鎮心氣，理血脈之劑也（求真按：『“理血脈”九字實為本方之眼目』）。故心下鬱熱上衝而至眼之血膜攀睛，或胃火上逆，口臭，舌衄，牙疳，齒痔者，加羌活、石膏則益妙。此證當與大黃黃連瀉心湯互參。」
白話文：
《用方經驗》中提到：「瀉心湯，……主要用於治療吐血、鼻血、便血以及頭暈目眩、神志昏亂、抽搐的患者。它的作用是鎮靜心氣，疏通血脈（求真按：『“疏通血脈”這九個字實際上是本方的重點』）。因此，當心下鬱熱上衝到眼睛時，眼膜會充血變紅，或者胃火上逆，導致口臭、舌衄、牙齦膿腫、齒痔等症狀，在瀉心湯中加入羌活、石膏，效果會更好。這種情況應該與大黃黃連瀉心湯相互參照使用。」
求真按：「加石膏已足，無加羌活之必要。」
《餐英館治療雜話》本方論曰：「此方以心下痞，大便秘而上氣者為目的，及一切上焦有蓄熱，或口舌生瘡，或逆上而眼目赤者，皆當以大便秘為目的。又痔瘡肛門腫痛，下鮮血者，亦必有效。見《局方》以鮮血之『鮮』字為眼目，鮮血者，真赤色之血也。凡血證色黯淡者，寒也；鮮者，熱也。
白話文：
《餐英館治療雜話》裡頭說：「這個方劑是以治療心下痞滿、大便祕結而上衝氣逆的人為目標，以及一切上焦有蓄積熱毒、或口舌生瘡、或逆上而眼目發紅的人，都應該以大便祕結為目標來治療。另外痔瘡肛門腫痛，向下流出鮮紅色血的人，也一定有效。在《局方》中，以鮮血的「鮮」字表示眼目，鮮血是指真正紅色的血。凡是血證顏色晦暗的，是寒證；鮮紅的，是熱證。
吐血證，世醫雖知用此方，然不知用於下血證。又謙齊之訣，過食辛熱厚味而足脛痛者，有效。若不知者則不可用之。」
白話文：
吐血的證候，世上的醫師雖然知道用這個方劑，卻不知道用在下血的證候上。又謙齊的訣竅，過度食用辛熱厚味而導致足脛疼痛的人，有效。若不知道的人就不可使用它。
《類聚方廣義》本方條曰：「中風卒倒，人事不省，身熱，牙關緊急，脈洪大，或鼾睡大息，頻頻欠伸者，及省後偏枯，癱瘓不遂，緘默不語，或口眼喎斜，言語蹇澀，流涎泣笑，或神思恍惚，機轉如木偶人者，宜此方。」
白話文：
《類聚方廣義》記載，此方適用於以下症狀：中風突然倒地，失去知覺，身體發熱，牙齒緊閉，脈搏洪大，或打鼾、呼吸粗重，頻頻打哈欠；清醒後偏癱，癱瘓不能動彈，緘默不語，或口眼歪斜，說話困難，流口水、哭笑無常；或神思恍惚，動作遲緩，像木偶人一樣的人。
能解宿酲，甚妙。
酒客鬱熱下血者，腸痔腫痛下血者，痘瘡熱氣熾盛而七孔出血者，產前後血暈鬱冒或如狂者，眼目焮痛，赤脈怒張，面熱如醉者，齲齒疼痛，齒縫出血，口舌腐爛，唇風、走馬疳、喉痹焮熱腫痛而重舌痰胞，不能語言者。此二證，以鈹針橫割去其惡血取瘀液為佳。癰疔內攻，胸膈冤熱，心氣恍惚者。
白話文：
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喝酒後鬱熱導致下血：腸痔腫痛下血、痘瘡熱氣熾盛而七孔出血、產前後血暈鬱冒或如狂等症狀。
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眼目焮痛，赤脈怒張，面熱如醉：齲齒疼痛，齒縫出血，口舌腐爛，脣風、走馬疳、喉痹焮熱腫痛而重舌痰胞，不能語言等症狀。
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這兩種症狀，可以用鈹針橫割去其惡血取瘀液來治療。
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癰疔內攻，胸膈冤熱，心氣恍惚等症狀。
發狂，眼光瑩瑩，倨傲妄語，晝夜不眠者。以上諸證，若有心下痞，心中煩悸之證，用瀉心湯，其效如響。
《方伎雜志》曰：「一人下血，即請診治。周身面色青白，爪甲白，舌亦無血色而乾燥，脈沉弱，胸動亢，息強切，飲食不進，大便晝夜有數次，檢其大便，皆血也，且有數血塊，日日如是云。是因嚴冬之寒氣劇烈，日日餐風，不宿亭旅，寒氣難堪，血氣耗脫，故身體手足逆冷也。
白話文：
《方伎雜志》中記載：「有一個人得了便血的病，於是請我前去診治。他面色青白，指甲蒼白，舌頭也毫無血色而且十分乾燥，脈搏細弱，胸口劇烈起伏，呼吸急促有力，飲食不進，一天到晚大小便好幾次，查看他的大便中都是血，並且有幾塊血塊，每天都是如此。這是由於嚴冬寒氣太盛，每日在風中奔波，沒有在旅店中住宿，受寒難以忍受，血氣耗脫，所以身體手腳逆冷。」
余與瀉心湯合四逆加人參湯三帖，使交互服之。服藥後，血少減，身體手足亦溫。至春，血止，大快，但尚有虛熱之候，一身手足蒸熱。因轉柴物湯，通計三十餘日而復舊，此人已六十餘歲矣，若以其年齡與病證之脫血及嚴寒之氣候而論，當時預料其不能治愈，今得痊愈者，可謂大幸矣。」
白話文：
我用瀉心湯和四逆加人參湯，總共三帖藥方，讓他交替服用。服藥後，出血減少，手腳也溫暖起來。到了春天，血止住了，身體大為好轉，但是還有一些虛熱的跡象，全身發熱。於是，我改用柴物湯，總共服用了三十多天，病情恢復了正常。這個人已經六十多歲了，如果從他的年齡、疾病的脫血癥狀以及嚴寒的氣候來考慮，當時預料他不能痊癒，現在能夠痊癒，可以說是萬幸了。
求真按：「柴物湯者，即柴胡四物湯之變則的方劑也，已述於前，不可用之。」
白話文：
求真老師說：「柴物湯是柴胡四物湯的變通方劑，前面己經講過了，所以不能再用。」