《奇經八脈考》~ 二維為病
二維為病
1. 二維為病
越人曰：陽維、陰維者，維絡於身，溢蓄不能環流，灌溉諸經者也。故陽維起於諸陽之會，陰維起於諸陰之交。陽維維於陽，陰維維於陰，陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持。又曰：陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。（溶溶，緩慢貌）
張潔古曰：衛為陽，主表，陽維受邪為病在表，故苦寒熱；營為陰，主裡，陰維受邪為病在裡，故苦心痛。陰陽相維，則營衛和諧矣；營衛不諧，則悵然失志，不能自收持矣。何以知之？仲景云：病常自汗，是衛氣不與營氣和也，宜桂枝湯和之。又云：服桂枝反煩不解，先刺風池、風府，卻與桂枝湯。
此二穴，乃陽維之會也，謂桂枝後，尚自汗發熱惡寒，其脈寸浮尺弱而反煩，為病在陽維，故先針此二穴。仲景又云：臟無他病時，發熱自汗出而不愈，此衛氣不和也，桂枝湯主之。
又曰：陰維為病苦心痛，治在三陰之交。太陰證則理中湯，少陰證則四逆湯，厥陰證則當歸四逆湯、吳茱萸湯主之。
李瀕湖曰：陽維之脈，與手足三陽相維，而足太陽，少陽，則始終相聯附者。寒熱之證，惟二經有之，故陽維為病亦苦寒熱。蓋衛氣晝行於陽，夜行於陰，陰虛則內熱，陽虛則外寒，邪氣在經，內與陰爭而惡寒，外與陽爭而發熱。則寒熱之在表而兼太陽證者，有汗當用桂枝、無汗當用麻黃；寒熱之在半表半裡而兼少陽證者，當用小柴胡加減治之。若夫營衛惵卑，而病寒熱者，黃耆建中及八物湯之類主之。
潔古獨以桂枝一證屬之陽維，似未擴充。至於陰維為病主心痛，潔古獨以三陰溫里之藥治之，則寒中二陰者宜矣，而三陰熱厥作痛，似未備矣。蓋陰維之脈，雖交三陰而行，實與任脈同歸，故心痛多屬少陰、厥陰、任脈之氣上衝而然。暴痛無熱，久痛無寒，按之少止者為虛，不可接近者為實。
凡寒痛，兼少陰及任脈者，四逆湯；兼厥陰者，當歸四逆湯；兼太陰者，理中湯主之。凡熱痛，兼少陰及任脈者，金鈴散、延胡索散；兼厥陰者，失笑散。兼太陰者，承氣湯主之。若營血內傷，兼夫任、沖、手厥陰者，則宜四物湯、養營湯、妙香散之類。因病藥之，如此則陰陽虛實，庶乎其不瘥矣。
王叔和脈經曰：寸口脈，從少陰斜至太陽，是陽維脈也，動苦肌肉痹癢，皮膚痛，下部不仁，汗出而寒；又苦顛仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言，宜取客主人。（在耳前起骨上廉，開口有空。乃手足少陽、陽明之會）
又曰：寸口脈，從少陽斜至厥陰，是陰維脈也。動苦癲癎僵仆羊鳴，又苦僵仆失音，肌肉痹癢，應時自發汗出，惡風身洗洗然也。取陽白、金門、（見前）僕參。（見陽蹺）
瀕湖曰：王叔和以癲癎屬陰維陽維，靈樞經以癲癎屬陰蹺陽蹺，二說義異旨同。蓋陽維由外踝而上，循陽分而至肩肘，歷耳額而終行於衛分諸陽之會；陰維由內踝而上，循陰分而上脅至咽，行於營分諸陰之交。陽蹺起於跟中，循外踝上行於股外，至脅肋肩髆，行於一身之左右，而終於目內眥；陰蹺起於跟中，循內踝上行於股內、陰器，行於一身之左右，至咽喉，會任脈，而終於目內眥。邪在陰維、陰蹺，則發癲邪；在陽維、陽蹺，則發癎。
癎動而屬陽，陽脈主之。癲靜而屬陰，陰脈主之。大抵二疾當取之四脈之穴，分其陰陽而已。
王叔和曰：診得陽維脈浮者，暫起目眩，陽盛實者，苦肩息，洒洒如寒。
診得陰維脈沉大而實者，苦胸中痛，脅下支滿，心痛。其脈如貫珠者，男子兩脅下實，腰中痛；女子陰中痛，如有瘡狀。
素問腰痛論曰：陽維之脈，令人腰痛，痛上怫然腫。刺陽維之脈與太陽合腨間，去地一尺。
王啟玄曰：陽維起於陽，則太陽之所生，並行而上至腨，下復與太陽合而上也。去地一尺，乃承山穴也。在銳腨之下，分肉間陷中，可刺七分。
肉裡之脈，令人腰痛，不可以咳。咳則筋縮急。刺肉裡之脈為二痏，在太陽之外、少陽絕骨之後。
王啟玄曰：肉裡之脈，少陽所生，陽維脈氣所發，絕骨之後，陽維所過分肉穴也。在足外踝直上絕骨之端，如後二分筋肉分間，刺可五分。
飛陽之脈，令人腰痛，痛拂拂然，甚則悲以恐。
啟玄曰：此陰維之脈也，去內踝上五寸腨分中，並少陰經而上也，刺飛陽之脈，在內踝上一寸，少陰之前，與陰維之會，築賓穴也。甲乙經云，太陽之絡，別走少陰者，名曰飛陽。
白話文：
越人說：陽維脈和陰維脈，它們像網絡一樣遍佈全身，負責儲存和調節能量，但如果它們的能量無法順暢循環，就無法滋養其他經脈。陽維脈從身體陽氣聚集的地方開始，陰維脈從身體陰氣聚集的地方開始。陽維脈負責維繫身體的陽氣，陰維脈負責維繫身體的陰氣。如果陰陽兩者不能互相維繫，就會感到心神恍惚、意志消沉，無法控制自己。另外，陽維脈生病會出現忽冷忽熱的症狀，陰維脈生病會出現心痛。
張潔古認為：衛氣屬於陽，主要負責體表防禦，陽維脈受到邪氣侵襲，疾病就會表現在體表，所以會出現忽冷忽熱的症狀；營氣屬於陰，主要負責滋養身體內部，陰維脈受到邪氣侵襲，疾病就會表現在體內，所以會出現心痛。陰陽兩者互相維繫，營氣和衛氣就會和諧；如果營氣和衛氣不和諧，就會感到心神恍惚、意志消沉，無法控制自己。要怎麼知道營衛不和諧呢？張仲景說：如果病人經常自汗，就是衛氣和營氣不和諧，應該用桂枝湯來調和。又說：如果吃了桂枝湯後反而煩躁不安，應該先針刺風池穴和風府穴，然後再給予桂枝湯。
這兩個穴位是陽維脈的交會處。如果用了桂枝湯後，病人仍然自汗、發熱、怕冷，脈象呈現寸脈浮而尺脈虛弱且煩躁，表示疾病在陽維脈，所以應該先針刺這兩個穴位。張仲景還說：如果身體沒有其他疾病，只是持續發熱、自汗不癒，這是衛氣不和諧，應該用桂枝湯治療。
又說：陰維脈生病會出現心痛，治療要從陰經的三個交會處著手。如果是太陰經的問題，就用理中湯；如果是少陰經的問題，就用四逆湯；如果是厥陰經的問題，就用當歸四逆湯或吳茱萸湯來治療。
李時珍認為：陽維脈與手足三陽經脈相連，而足太陽經和少陽經是始終相連的。忽冷忽熱的症狀，只有這兩條經脈會出現，所以陽維脈生病也會出現忽冷忽熱的症狀。衛氣白天在陽經運行，晚上在陰經運行，陰氣虛就會出現內熱，陽氣虛就會出現外寒。邪氣在經脈中，如果與陰氣相爭就會怕冷，如果與陽氣相爭就會發熱。忽冷忽熱的症狀如果表現在體表，且合併有太陽經的症狀，有汗就用桂枝湯，無汗就用麻黃湯。忽冷忽熱的症狀如果表現在半表半裡之間，且合併有少陽經的症狀，就用小柴胡湯加減治療。如果營氣和衛氣都虛弱，出現忽冷忽熱的症狀，就用黃耆建中湯或八物湯之類的藥方來治療。
張潔古只將桂枝湯歸屬於陽維脈的治療，似乎不夠全面。至於陰維脈生病會出現心痛，張潔古只用溫補三陰經的藥物來治療，對於寒邪侵犯二陰經的情況是合適的，但對於三陰經出現熱厥而導致的疼痛，似乎考慮不夠。陰維脈雖然與三陰經交會，但實際上與任脈相通，所以心痛多數是少陰經、厥陰經或任脈的氣向上衝逆造成的。如果突然出現疼痛且沒有發熱，或者疼痛持續很久且沒有寒冷的感覺，按壓時疼痛稍有減輕，這是虛證；按壓時疼痛更加劇烈，這是實證。
凡是寒痛，如果同時有少陰經和任脈的問題，就用四逆湯；如果同時有厥陰經的問題，就用當歸四逆湯；如果同時有太陰經的問題，就用理中湯來治療。凡是熱痛，如果同時有少陰經和任脈的問題，就用金鈴散或延胡索散；如果同時有厥陰經的問題，就用失笑散；如果同時有太陰經的問題，就用承氣湯來治療。如果營血受到內部損傷，同時有任脈、衝脈和手厥陰經的問題，就應該用四物湯、養營湯、妙香散之類的藥方來治療。這樣根據病情用藥，陰陽虛實的問題，或許就能治療好了。
王叔和的《脈經》說：寸口脈，如果脈象從少陰經斜向太陽經，這是陽維脈的脈象，會出現肌肉麻木癢痛、皮膚疼痛、下肢麻木、自汗怕冷等症狀；還會出現癲癇、羊癲瘋等症狀，手腳會互相牽引，嚴重的話會失聲不能說話，應該取用客主人穴(在耳朵前方的骨頭上緣，張開嘴巴時有凹陷，是手足少陽經和陽明經的交會處)。
又說：寸口脈，如果脈象從少陽經斜向厥陰經，這是陰維脈的脈象，會出現癲癇、僵仆、羊癲瘋等症狀，還會出現僵仆失語、肌肉麻木癢痛、定時發作性自汗、怕風發冷等症狀。應該取用陽白穴、金門穴(見前文)和僕參穴(見陽蹺脈)。
李時珍說：王叔和將癲癇歸屬於陰維脈和陽維脈，而《靈樞經》將癲癇歸屬於陰蹺脈和陽蹺脈，這兩種說法雖然不同，但意義是一致的。陽維脈從外踝向上，沿著身體的陽面走到肩肘，經過耳朵和額頭，最終在衛氣聚集的陽經交會處結束；陰維脈從內踝向上，沿著身體的陰面走到胸脅和咽喉，在營氣聚集的陰經交會處結束。陽蹺脈從腳跟開始，沿著外踝向上走到大腿外側，到肋骨和肩部，運行於身體的左右兩側，最終在眼睛內角結束；陰蹺脈從腳跟開始，沿著內踝向上走到大腿內側和陰部，運行於身體的左右兩側，到咽喉，與任脈交會，最終也在眼睛內角結束。邪氣如果侵犯陰維脈和陰蹺脈，就會引發癲癇；如果侵犯陽維脈和陽蹺脈，就會引發癲癇。
癲癇發作時屬於陽，用陽脈來主治；癲癇靜止時屬於陰，用陰脈來主治。總之，這兩種疾病都應該從四脈的穴位來治療，區分其陰陽屬性即可。
王叔和說：診斷出陽維脈脈象浮在表面，病人會暫時出現頭暈；陽氣旺盛且實證，病人會感到肩部呼吸困難、怕冷。
診斷出陰維脈脈象沉實有力，病人會感到胸部疼痛、脅肋脹滿、心痛。如果脈象像連串的珠子一樣，男人會感到兩側脅肋脹滿、腰部疼痛；女人會感到陰部疼痛，像有瘡一樣。
《素問·腰痛論》說：陽維脈會導致腰痛，疼痛向上擴散並伴隨腫脹。針刺陽維脈，與太陽經在小腿之間的交會處，距離地面一尺的位置。
王啟玄說：陽維脈從陽氣開始，也就是太陽經的起始處，與太陽經並行向上到小腿，再向下與太陽經交會並向上走。距離地面一尺的位置，就是承山穴。在小腿肚下方，肌肉之間的凹陷處，可以針刺七分深。
肌肉裡的脈會導致腰痛，不能咳嗽。咳嗽會導致筋脈攣縮。針刺肌肉裡的脈，有兩個穴位，在太陽經之外，少陽經的絕骨之後。
王啟玄說：肌肉裡的脈，是少陽經所生，也是陽維脈的氣所發散的，在絕骨的後方，是陽維脈經過的肌肉分佈處。在腳外踝的正上方，絕骨的末端，往後兩分，肌肉之間的凹陷處，可以針刺五分深。
飛陽脈會導致腰痛，疼痛時輕微且跳動，嚴重的話會感到悲傷和恐懼。
王啟玄說：這是陰維脈的脈象，從內踝上方五寸的小腿中間，與少陰經並行向上，針刺飛陽脈，在內踝上方一寸，少陰經的前方，是陰維脈的交會處，也就是築賓穴。《甲乙經》說，太陽經的絡脈，分出來走到少陰經的，叫做飛陽。