《邵蘭蓀醫案》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 淋濁
清煎三帖。
介按：陰虧而濕熱下墜，致尿管阻痹而為血淋，初方宗分清飲意，再加琥珀、赤苓。以通血利竅，是通則不痛，痛隨利緩之義，故能澀痛較差，次方雖是四物湯加減，適與錢氏導赤之意相符，以清小腸火腑之熱，乃是滋陰涼血之方。但其陰未固攝，濕未退淨，以致過勞即發。
且濕熱蘊蓄不解，屢次化熱劫液，又進清熱滲濕，兼以涼血之劑，而血餘炭尤擅一方之長，在愚見尚堪兼用陳棕灰，則更為特效。至第四診，濕化痰涎，阻痹肺氣，又用栝蔞薤白湯以除胸次之痰。此等方案，洵堪作為後學之師範。
茅蓬陳，濕火下注，莖腫作痛已潰，脈弦濡，舌白厚。宜龍膽瀉肝湯治之。（四月十七日。）
龍膽炭（七分），銀花（三錢），澤瀉（三錢），綿茵陳（三錢），當歸（錢半），生甘梢（七分）條芩（錢半），生米仁（四錢），炒車前（三錢），赤茯苓（四錢），海金沙（四錢）
清煎四帖。
介按：濕熱下注前陰，用龍膽瀉肝湯以清肝膽之濕熱，但恐過於滲利，耗傷津液，故佐當歸以養肝。
長巷沈，濁流未除，小便仍屬澀痛，脈濡，氣口滑，舌根黃，咳逆，仍遵前法加減為妥。（元月二十九日）
瞿麥（三錢），栝蔞仁（三錢），西琥珀（八分），川萆薢（三錢），車前（三錢），木通（錢半）丹皮（二錢），光杏仁（三錢），甘草梢（八分），海金沙（四錢），血餘炭（一錢），（引）陳淘米泔水（並煎）
四帖。
介按：肺主氣化，今被濕熱阻滯，以致濁流未止，故治以清肺滲濕，通血利竅為主。
東關金，心腎不交，陰分尚虧，脈細數，手心熱，精竭形怯，小溲乍赤。宜養陰清熱為主。（七月一號五月十七日。）
細生地（三錢），釵斛（三錢），夜交藤（三錢），川薢（三錢），川柏（一錢，鹽水炒），茯神（四錢），遠志肉（八分），生甘梢（八分），淡秋石（八分沖），地骨皮（三錢），生米仁（四錢）
清煎四帖。
復診，養陰清熱，精濁較差，脈尚細數，耳鳴，寢寐恍惚，仍遵前法加減為主。（五月二十四日。）
細生地（四錢），釵斛（三錢），川萆薢（三錢），茯神（四錢），懷山藥（三錢），炒遠志（八分），澤瀉（三錢），生米仁（四錢），淡秋石（八分，沖），骨碎補（三錢），夜交藤（三錢），鮮帶心蓮子（七粒）
八帖。
介按：此係心神常動，腎精暗泄，以致有形敗濁，阻於隧道，隨尿而出。前後兩方，均是安神寧心，養陰通濁之品，洵屬對症之藥。
白話文：
淋濁
案例一：最初開立三劑藥方。
說明：因陰虛導致濕熱下墜，造成尿道阻塞而出現血尿。第一方參考分清飲的思路，再加入琥珀、赤苓，以利尿通竅，使阻塞解除，疼痛自然減輕。第二方是加減四物湯，與錢氏導赤散用意相符，清瀉小腸濕熱，滋陰涼血。但患者陰虛未固，濕熱未除，過度勞累就會復發。
由於濕熱積聚不解，反覆化熱傷陰，於是再次使用清熱滲濕、涼血的藥方，血餘炭是其中有效的藥物，我認為再加入陳棕灰效果會更好。第四次診斷，發現濕熱化為痰涎，阻塞肺氣，於是使用栝蔞薤白湯化痰。這些治療方案，非常值得後學參考。
案例二：茅蓬陳，濕熱下注，生殖器腫脹疼痛並潰爛，脈象弦細而濡滑，舌苔白厚。宜用龍膽瀉肝湯治療。（四月十七日）
藥方：龍膽炭（七分）、銀花（三錢）、澤瀉（三錢）、綿茵陳（三錢）、當歸（一錢半）、生甘草（七分）、黃芩（一錢半）、生米仁（四錢）、炒車前子（三錢）、赤茯苓（四錢）、海金沙（四錢）。
清煎四劑。
說明：濕熱下注於前陰，用龍膽瀉肝湯清泄肝膽濕熱，但擔心過度利尿耗傷津液，所以加入當歸養肝。
案例三：長巷沈，淋濁未愈，小便仍澀痛，脈象濡滑，呼吸急促，舌根黃苔，咳嗽氣逆，仍繼續使用之前的藥方加減。（元月二十九日）
藥方：瞿麥（三錢）、栝蔞仁（三錢）、西琥珀（八分）、川萆薢（三錢）、車前子（三錢）、木通（一錢半）、丹皮（二錢）、杏仁（三錢）、甘草（八分）、海金沙（四錢）、血餘炭（一錢）、淘米水（引藥同煎）。
四劑。
說明：肺主氣化，現因濕熱阻塞，導致淋濁未愈，所以治療以清肺滲濕，通血利竅為主。
案例四：東關金，心腎不交，陰虛，脈象細數，手心發熱，精氣虧損，面色萎黃，小便偶爾發紅。宜養陰清熱為主。（七月一日/五月十七日）
藥方：生地黃（三錢）、石斛（三錢）、夜交藤（三錢）、川萆薢（三錢）、側柏葉（一錢，鹽水炒）、茯神（四錢）、遠志（八分）、生甘草（八分）、淡硃砂（八分，沖服）、地骨皮（三錢）、生米仁（四錢）。
清煎四劑。
複診：繼續養陰清熱，淋濁症狀減輕，脈象仍細數，耳鳴，睡眠不安，仍繼續使用之前的藥方加減。（五月二十四日）
藥方：生地黃（四錢）、石斛（三錢）、川萆薢（三錢）、茯神（四錢）、山藥（三錢）、炒遠志（八分）、澤瀉（三錢）、生米仁（四錢）、淡硃砂（八分，沖服）、骨碎補（三錢）、夜交藤（三錢）、蓮子心（七粒）。
八劑。
說明：這是由於心神不安，腎精暗耗，導致精液混濁，阻塞尿道，隨小便排出。前後兩個藥方，都是安神寧心，養陰通淋的藥物，非常對症。