《邵蘭蓀醫案》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 遺尿
老埠頭壽，瀉猶未除，左脈虛細，右濡，小便不禁。姑宜分清養陰。
生地（三錢），川萆薢（三錢），淡秋石（八分），潼蒺藜（三錢），懷山藥（三錢），車前子（三錢）茯苓（四錢），生米仁（四錢），澤瀉（三錢），桑螵蛸（錢半），石蓮子（三錢），（引）陳淘米泔水（並煎）
介按：經曰：下虛則遺尿。又曰：膀胱不約為遺尿。今以膀胱失約，無氣以固，而致小便不禁。又因脾氣未健，濕熱未淨，而瀉猶未除，故治法於滲濕扶脾之中，參用縮小便之味。
白話文：
一位年長的病人，腹瀉症狀尚未痊癒，左脈虛弱細小，右脈濡弱，尿液不禁。建議分清虛實，滋陰斂精。
處方：生地黃三錢，川萆薢三錢，淡秋石八分，潼關蒺藜三錢，懷山藥三錢，車前子三錢，茯苓四錢，生米仁四錢，澤瀉三錢，桑螵蛸一錢半，石蓮子三錢，用陳年淘米水煎服。
說明：經書記載，下焦虛弱則會遺尿；膀胱約束力不足也會遺尿。這位病人因膀胱約束力不足，缺乏元氣固攝，導致尿液不禁。又因脾胃功能尚未恢復，濕熱未除，腹瀉仍未痊癒，所以治療方法在滲濕健脾的基礎上，加入收斂止尿的藥物。
2. 淋濁
大義汪，濕熱阻氣，舌白厚，脘格，潮熱，小便澀痛，便結。宜清利。（九月十七日。）
瞿麥（三錢），焦梔子（三錢），海金沙（四錢），蕤仁（錢半），車前（三錢），淡芩（錢半），木通（錢半），澤瀉（三錢），生牡蠣（四錢），滑石（四錢），川萆薢（三錢），兩頭尖（七十粒，包）
三帖。
介按：丹溪謂五淋症，濕熱阻竅居多，今兼氣閉而小便澀痛，治以滲濕清熱，固屬佳妙。此方從八正散加減，合牡蠣澤瀉以通調水道，下輸膀胱。且其便結系是腑氣不用，故用兩頭尖以導濁。
東浦陳，濕熱下注，溲溺赤流，脈濡右弦，舌滑跗腫。姑宜分清養陰為主。
川萆薢（三錢），生地（四錢），綿茵陳（三錢），川柏（錢半，鹽水炒），澤瀉（三錢），懷藥（三錢），生米仁（四錢），通草（錢半），車前（三錢），丹皮（三錢），豨薟草（三錢）
清煎四帖。
介按：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出也。茲因腎陰氣逆於少腹，阻遏膀胱之氣化，以致小便短赤，足跗浮腫，故此方既利膀胱之濕，復滋腎臟之液。
漁莊沈，身熱已退，脈弱，舌滑，小溲仍屬淋漓。宜清利太陽。（八月初三日。）
西琥珀（八分），銀花（錢半），木通（錢半），海金沙（四錢），車前（三錢），六一散（三錢）焦梔子（三錢），石葦（二錢），青木香（八分），瞿麥（三錢），省頭草（三錢），陳淘米泔水（並煎）
三帖。
介按：濕熱下注成淋，清利之法極是。
安昌茹，濕熱下注，小便澀痛帶血，脈濡，肢冷背寒，舌黃。宜分清利濕為主。（二月十八日。）
川萆薢（三錢），西琥珀（八分沖），蒲黃（錢半），赤苓（四錢），澤瀉（二錢），炒車前（三錢），當歸（三錢），木通（錢半），海金沙（四錢），血餘炭（一錢），粉丹皮（錢半）
清煎四帖。
又，濕熱未清，溺後仍屬有血，惟澀痛較差，脈濡，舌滑，借四物湯加減治之。（四月九號癸卯二十三日。）
生地（四錢），蒲黃（錢半），生甘梢（八分），焦梔子（三錢），當歸（錢半），血餘炭（一錢）澤瀉（三錢），瞿麥（錢半），丹皮（三錢），炒車前（三錢），木通（錢半）
清煎四帖。
又，尿血遇勞即發，脈濡細，舌黃滑，濕熱蘊蓄。姑宜涼血、清熱、分利。（五月十五號甲辰二十九日。）
生地（四錢），血餘炭（一錢），川萆薢（三錢），淡竹葉（錢半），丹皮（三錢），茯苓（四錢）銀花（錢半），木通（錢半），焦梔子（三錢），澤瀉（三錢），生米仁（四錢）
清煎四帖。
又，尿血屢發屢瘥，脈澀數，肺氣窒痹，胸次痰阻。姑宜瓜蔞薤白湯主之。（元月初八日。）
栝蔞皮（三錢），光杏仁（三錢），炒蒲黃（錢半），白薇（三錢），薤白（一錢），廣鬱金（三錢），血餘炭（一錢），兒茶（一錢），焦梔子（三錢），丹皮（二錢），通草（錢半）
白話文：
淋濁
**案例一：**患者汪某，症狀為濕熱阻礙氣機，舌苔白厚，胸悶，潮熱，小便澀痛，大便乾燥。治療方案應以清利為主。處方：瞿麥、焦梔子、海金沙、蕤仁、車前子、黃芩、木通、澤瀉、生牡蠣、滑石、川萆薢、兩頭尖。三劑。 醫師按語：丹溪先生認為五淋病多因濕熱阻滯竅道所致，此例兼有氣閉，小便澀痛，故以滲濕清熱為治，甚妙。此方由八正散加減而成，佐以牡蠣、澤瀉以通利水道，並通調膀胱。大便乾燥是腑氣不通，故用兩頭尖以導泄濁氣。
**案例二：**患者陳某，症狀為濕熱下注，尿液赤紅，脈象濡滑，右脈弦數，舌苔光滑，足部浮腫。暫時宜分清標本，以滋陰清熱為主。處方：川萆薢、生地黃、綿茵陳、川柏、澤瀉、懷牛膝、生米仁、通草、車前子、丹皮、豨薟草。清煎四劑。醫師按語：膀胱是貯藏津液的器官，氣機通暢才能排尿。此例因腎陰不足，氣逆於少腹，阻礙膀胱氣化，導致小便短赤、足部浮腫，故此方既能利濕，又能滋陰。
**案例三：**患者沈某，身熱已退，脈象虛弱，舌苔光滑，小便仍淋漓不斷。治療應清利太陽經。處方：西琥珀、銀花、木通、海金沙、車前子、六一散、焦梔子、石葦、青木香、瞿麥、省頭草，並用陳淘米水煎服。三劑。醫師按語：濕熱下注導致淋證，清利之法確為上策。
**案例四：**患者茹某，症狀為濕熱下注，小便澀痛並帶血，脈象濡滑，肢體冰冷，背部寒冷，舌苔黃膩。治療應分清標本，以清利濕熱為主。處方：川萆薢、西琥珀、蒲黃、赤小豆、澤瀉、炒車前子、當歸、木通、海金沙、血餘炭、粉丹皮。清煎四劑。
**案例四續：**濕熱未清，排尿後仍帶血，但澀痛減輕，脈象濡滑，舌苔光滑。 借用四物湯加減治療。處方：生地黃、蒲黃、生甘草、焦梔子、當歸、血餘炭、澤瀉、瞿麥、丹皮、炒車前子、木通。清煎四劑。
**案例四續：**尿血勞動後加重，脈象濡細，舌苔黃滑，濕熱蘊積。暫時宜涼血、清熱、利濕。處方：生地黃、血餘炭、川萆薢、淡竹葉、丹皮、茯苓、銀花、木通、焦梔子、澤瀉、生米仁。清煎四劑。
**案例四續：**尿血反覆發作，脈象澀數，肺氣閉塞，胸中痰阻。暫時宜用瓜蔞薤白湯治療。處方：栝樓皮、杏仁、炒蒲黃、白薇、薤白、鬱金、血餘炭、兒茶、焦梔子、丹皮、通草。