周學海

《讀醫隨筆》~ 卷五 (2)

1. 斂散並用

凡欲發汗，須養汗源，非但慮其傷陰，亦以津液不充，則邪無所載，仍不得出也。故桂枝湯中用芍藥，或更加黃芩；麻黃湯中用杏仁，或更加石膏：匪但意清內熱，以為胃汁充盈，邪乃有所附而聚，聚乃可驅之使盡耳!故《傷寒論》有發熱自汗而病不愈，以桂枝湯先其時發汗則愈者，充其榮，則衛不能藏奸也。

張石頑曰：凡患溫熱，煩渴不解，往往得水，或服黃芩、石膏等寒藥，浹然汗出而解者，腸胃燥熱，力不勝邪，寒清助胃生津故也。凡辛散之劑，佐用甘酸，皆此義也。小青龍之五味子，大青龍之石膏，桂枝湯之白芍，最可玩味。

白話文：

斂散並用

想要發汗，必須先滋養汗液的來源，不只是擔心傷到陰液，更重要的是，如果津液不足，邪氣就沒有載體，仍然無法排出。所以桂枝湯裡加白芍藥，或者再加黃芩；麻黃湯裡加杏仁，或者再加石膏，目的不只是要清內熱，而是要讓胃液充盈，這樣邪氣才有附著的地方聚集，聚集之後才能驅除它，直到完全排出。所以《傷寒論》裡提到，發熱自汗卻病沒好，用桂枝湯在適當的時候發汗就能治癒，是因為充盈了營氣，衛氣就無法藏匿邪氣了。

張石頑說：凡是患溫熱病，煩渴難解，經常喝水，或者服用黃芩、石膏等寒涼藥物，然後微微出汗而病癒，是因為腸胃燥熱，力量不足以抵抗邪氣，寒涼之物能幫助胃氣生津的緣故。凡是辛散的藥物，佐以甘酸藥物，都是這個道理。小青龍湯裡的五味子，大青龍湯裡的石膏，桂枝湯裡的白芍藥，最值得細細琢磨。