《續名醫類案》~ 卷三十六 (9)
卷三十六 (9)
1. 杖傷
（分症三十條。）
張子和治一男子被杖，瘡痛焮發，毒氣入里，驚涎堵塞，牙噤不開，粥藥不下，前後月餘，百治無功，甘分於死。先以三聖散，吐青痰驚涎，約半大缶。次以利膈丸百餘粒，下臭惡燥糞又一大缶。復煎通聖散數錢，熱服之，更以酸辣蔥醋湯發其汗。斯須，汗吐交出，其人活矣。此法可以救冤人。
鄭金曜有杖丹一方，用水蛭為末，和朴硝少許，以水調敷瘡上，屢施於人，良驗。（《志雅堂雜抄》）
崇禎庚辰，黃公石齋，解公石帆，葉公潤山被杖，士夫皆謀蚺蛇膽。愚謂此大寒，令人絕嗣，不如三七、無名異、地龍蠟丸，酒服，則杖不知痛。如不即得，則白蠟一兩，䗪蟲一枚，酒服亦妙。壬午，則熊公魚山，姜公卿墅，復以直言受杖，遣人急白，如須用之。《中州集》曰：貞祐中，高琪柄國，士夫被棰辱，醫家以酒下地龍散，投以蠟丸，則受杖失痛。範中歌曰：嚼蠟誰知味最長，一杯卯酒地龍香，年來紙價長安貴，不重新詩重藥方。
偶書及此，為之一嘆。痕痏青腫，用萊菔搗爛敷之即消，或用綠豆粉調敷。（《客中間集》）
薛立齋治文刑部用晦，伏闕諫南巡，受杖，瘀血已散，壞肉不潰，用托裡之藥，稍潰而膿清，此血氣虛也，非大劑參、耆不能補。文君亦善醫，以為恐腹滿，強之飲食稍思，遂加大補劑，飲食日進，肉潰膿稠而愈。嘗治江翰林姚、王、鄭三吏部，李、薑、陳三禮部，南、吳二刑部，皆與文同事者，先散其瘀血，漸用排膿托裡之藥俱愈。夫叫號則傷氣，忍痛則傷血，此氣血之虛明矣。
況脾主肌肉，脾氣受傷，飲食必減，血一冰，則肌肉不旺，故必理脾，脾健肉自生。若非參、朮、歸、耆之類，培養脾土，則肌肉何由而生？然又須分病人虛實，及有無瘀血停積。蓋打撲墜墮，皮肉不破，肚腹作痛者，必有瘀血在內，宜以復元活血湯攻之。老弱者，四物湯加紅花、桃仁、穿山甲補而行之。
若血去多而煩躁，此血虛也，名曰亡血，以獨參湯補之。有損傷稍輕，別無瘀血等症，但瘀痛不止者，惟和血氣，調經脈，其痛自止。更以養血氣，健脾胃，無有不效。亦有傷痛胃氣作嘔，或不飲食者，以四君子湯加藿香、砂仁、當歸治之。若有瘀血，不先消散，而加補劑，則成實實之禍。
設無瘀血，而妄行攻利，則致虛虛之禍。
夏鳳北京人，因杖瘡，臀膝通潰，膿瘀未出，時發昏憒，此膿毒內作而然也。急與開之，昏憒愈盛，此虛也。以八珍湯，一服少可。數服，死肉自腐，頓取之。令用豬蹄湯洗淨，以神效當歸膏塗貼，再以十全大補湯，兩月而愈。若更投破血之帖則危矣。大抵杖瘡一症，皆瘀血為患，治療淺者砭之，深者針之，更以活血流氣藥和之，內潰者開之，有腐肉取之，以壯胃生血藥托之，可保無虞。有傷筋骨而作痛者，以沒藥降聖丹治之。
白話文：
杖傷
古人治療杖傷的方法有很多種，案例如下：
一個男子被杖打，傷口疼痛紅腫，毒氣入內，驚嚇流涎，牙關緊閉，無法進食，一個多月醫治無效，幾乎死亡。醫生先用三聖散讓他吐出綠色痰涎，約半大缸之多。然後服用利膈丸一百多粒，排出臭穢乾燥的糞便，也約半大缸。接著服用少量煎好的通聖散，並用熱的酸辣蔥醋湯發汗。不久，汗液和嘔吐物一起排出，病人就活了過來。這種方法可以救治冤枉被打的人。
鄭金曜有一種治療杖傷的藥方，是用水蛭磨成粉末，再加少量朴硝，用水調和後敷在傷口上，屢試不爽。
崇禎庚辰年，黃公石齋、解公石帆、葉公潤山三人因言事受杖，當時士大夫都建議用蚺蛇膽治療。但認為蚺蛇膽性寒，會導致不育，不如服用三七、無名異、地龍等製成的蠟丸，用酒送服，就能減輕疼痛。如果沒有這些藥材，也可以用白蠟一兩，和一種名叫䗪蟲的蟲子，用酒送服，效果也很好。壬午年，熊公魚山、姜公卿墅也因直言受杖，也使用了這種方法。據《中州集》記載：貞祐年間，高琪執政時，士大夫們常因言事受杖責，醫生們常用酒送服地龍散和蠟丸來緩解疼痛。範中歌曾作詩云：「嚼蠟誰知味最長，一杯卯酒地龍香，年來紙價長安貴，不重新詩重藥方。」
此外，一些經驗如下：皮膚青腫，可用蘿蔔搗爛敷在傷處，或用綠豆粉調和敷用，就能消腫。
薛立齋治療文刑部用晦時，用晦因上書諫阻南巡而受杖，瘀血已散，壞死肌肉卻未潰爛。薛立齋使用了托裡之藥，使壞死組織逐漸潰爛，膿液變清。他判斷是血氣虛弱，需要大量人參、黃耆等藥物補益。文君也善於醫術，擔心用晦腹脹，強迫他少量進食，於是增加了補益藥物的劑量。之後，用晦的飲食日漸增多，壞死組織潰爛，膿液變稠，最終痊癒。薛立齋也曾治療江翰林、姚、王、鄭三位吏部官員，以及李、姜、陳三位禮部官員，還有南、吳二位刑部官員，他們都與文用晦同時受杖，薛立齋先為他們散瘀血，然後逐步使用排膿托裡的藥物，都治癒了。叫喊會傷氣，忍痛會傷血，這說明氣血虛弱。
脾主肌肉，脾氣受損，食慾就會減退，血液凝滯，肌肉就會萎縮。因此，必須調理脾臟，脾臟強健，肌肉自然會再生。如果不用人參、白朮、當歸、黃耆等藥物來滋補脾土，肌肉怎麼能再生呢？但是，還需要區分病人的虛實狀況，以及是否有瘀血停積。如果是被打傷或跌倒，皮膚沒有破損，但腹部疼痛，一定是體內有瘀血，應當用復元活血湯攻之。年老體弱者，可用四物湯加紅花、桃仁、穿山甲來補血和活血。
如果失血過多而煩躁不安，這是血虛，稱為亡血，可用獨參湯補益。如果損傷較輕，沒有瘀血等症狀，只是瘀痛不止，那就應該和血氣，調經脈，疼痛自然會停止。再用養血氣，健脾胃的方法，療效一定很好。如果傷痛導致胃氣不適、嘔吐或拒食，可以用四君子湯加藿香、砂仁、當歸來治療。如果有瘀血，不先消散就服用補藥，就會適得其反。
如果沒有瘀血，卻妄用攻利之法，就會造成虛虛之禍。
北京人夏鳳因受杖傷，臀部和膝蓋都潰爛，膿血未排出，經常昏迷，這是膿毒內侵造成的。醫生急忙為他切開排膿，結果昏迷更加嚴重，這是因為身體虛弱。於是給他服用八珍湯，服用少量就好轉。服藥多次後，壞死組織自然脫落，醫生將其去除。並用豬蹄湯清洗傷口，塗抹神效當歸膏，再服用十全大補湯，兩個月後痊癒。如果再用破血的藥物，就會很危險。總而言之，杖傷都是因為瘀血，治療方法是：淺的用砭石刮，深的用針刺，再用活血化瘀的藥物，內部潰爛的要切開排膿，有壞死組織要清除，再用健脾胃、生血的藥物來托裡，就能保證安全。如果傷及筋骨而疼痛，可用沒藥降聖丹治療。