《續名醫類案》~ 卷三十六 (3)
卷三十六 (3)
1. 脾傷腹痛
（附血虛脅脹、血瘀脅脹。）
陳侍御墜馬，腿痛作嘔，服下藥一劑，胸腹脹痛，按之即止，惟倦怠少氣。診其脈，細而澀，曰：非瘀血也，乃痛傷氣血，復因藥損脾氣而然耳。投養脾胃生氣血之藥而愈。
李進士季夏傷手，出血不止，發熱作渴，兩脅作脹，按之即止，此血虛也。用八珍加軟柴胡、花粉治之而愈。更用養氣血之藥調理而痊。
孫文垣治桂亭兄，壯年原有濕熱痰積。年逾艾，偶墜轎，跌傷背脅，外敷內攻而愈。越十五年，左脅痛，手不可近，左脈弦數，堅勁搏指，小腹亦痛。知為舊瘀及痰積作祟，以青皮、赤芍、黃連、當歸尾各一錢，桃仁錢半，大黃二錢，滑石三錢，臨服調元明粉一錢。服下吐痰碗余，大便僅行一次，左胯及腿膝皆痛，臥不安，小腹痛甚，此瘀血欲行未能也。
再與前方加減，便三次，皆沉香色稠黏瘀物，腹痛除，胯痛仍在。再與加減，便行四次，所下紫黑如筋膜者甚夥，諸症悉減。因食雞湯、牛肉，腹痛復重，此余積未盡，欲再下之，恐年高不任。曰：藥力已到，積已動，行而後補，庶無反顧之憂。仍以前藥去大黃，調元明粉，下二次，瘀物如前之半，諸痛俱平。
用人參、白芍、甘草、陳皮、山楂、桂心、當歸、半夏，調理半月而愈。
一男子跌僕，皮膚不破，兩脅作脹，發熱口乾，自汗，類風症，令先飲童便一甌，煩渴頓止。隨進復元活血湯，倍用柴胡、青皮，一劑脹痛悉愈，再劑而安。發明經云：夫從高墜下，惡血流於內，不分十二經絡，聖人俱作風中肝經，留於脅下，以中風療之。血者，皆肝之所主，惡血必歸於肝，不問何經之傷，必留於脅下，蓋肝主血故也。
甚痛則必有自汗，但人汗出，皆為風症。諸痛皆屬於肝木，況敗血凝滯，從其所屬入於肝也。從高墜下，逆其所行之血氣，非肝而何？以破血行經藥治之。
一男子墜馬，兩脅作痛，以復元活血湯，二劑頓止。更以小柴胡加當歸、桃仁，二劑而安。
白話文：
脾傷腹痛
一位陳姓侍御墜馬後腿痛嘔吐，服用藥物一劑後，胸腹脹痛，按壓則止，但感到倦怠乏力。診脈發現脈象細澀，診斷為非瘀血，而是跌傷導致氣血受損，且藥物損傷脾氣所致。於是醫師開具益脾胃、生氣血的藥物，使其痊癒。
一位李姓進士在夏季受傷，傷口出血不止，伴隨發熱口渴，兩脅脹痛，按壓則止，此為血虛。醫師使用八珍湯加柴胡、花粉治療，痊癒後再用益氣養血的藥物調理，使其身體完全康復。
孫文垣醫治桂亭兄，此人壯年時就有濕熱痰積，年老時不慎墜轎，跌傷背脅，經過外敷內服治療痊癒。十五年後，左脅疼痛，碰不得，左脈弦數有力，小腹也痛。診斷為舊瘀及痰積作祟，處方用青皮、赤芍、黃連、當歸尾、桃仁、大黃、滑石等藥物，並加入元明粉。服藥後吐出痰液，大便一次，但左胯及腿膝疼痛，臥床不安，小腹疼痛加劇，這是瘀血欲行而未盡之故。
再次加減藥方，排泄三次，均排出黏稠的瘀血，腹痛消除，但胯痛仍在。再次加減藥方，排泄四次，排出大量紫黑色的瘀血，諸症狀減輕。因其食用雞湯牛肉，腹痛加重，這是瘀血未盡，想再次攻下，但考慮其年事已高，擔心承受不住。醫師判斷藥力已達，瘀血已動，應先排出瘀血再補益，這樣就不會產生反作用。於是去除大黃，仍用元明粉，再服用二次，排出少量瘀血，諸痛皆除。
之後用人參、白芍、甘草、陳皮、山楂、桂枝、當歸、半夏等藥物調理半月，痊癒。
一位男子跌倒，皮膚未破，兩脅脹痛，發熱口乾，自汗，類似風症。醫師先讓他喝一杯童尿，煩渴頓時止住。然後服用復元活血湯，加倍用量柴胡、青皮，一劑藥後脹痛全消，再服用一劑就痊癒了。經書記載：從高處墜下，瘀血流於內，不分經絡，古人皆認為是風中肝經，滯留於脅下，用治療中風的方法治療。血液皆由肝臟所主，瘀血必然歸於肝臟，不論何經受傷，都滯留於脅下，因為肝主血。
疼痛劇烈必有自汗，人體汗出都是風症。諸痛皆屬於肝木，況且敗血凝滯，必然入於肝臟。從高處墜下，逆行血氣，非肝臟受損而何？所以用破血行經的藥物治療。
一位男子墜馬，兩脅疼痛，服用復元活血湯兩劑後疼痛頓止，再服用加了當歸、桃仁的小柴胡湯兩劑痊癒。