《續名醫類案》~ 卷三十五（外科） (4)
卷三十五（外科） (4)
1. 癬
張子和治一女子，年十五，兩股間濕癬，長三四寸，下至膝。發癢時，爬搔、湯火俱不解；癢定，黃赤水出，又痛不可耐。灸焫、熏渫，硫黃、䕡茹、殭蠶、羊蹄根之藥，皆不效。其父母來求療，張曰：能從予言則瘥。父母諾之。以排針磨尖快，當其癢處，於癬上各刺百餘針，其血出盡，煎鹽湯洗之。
如此四次，大病方除。此方不盡以告後人，恐為癬藥所誤。濕淫於血，不可不砭者矣。
薛立齋治一人，生風癜似癬，三年不愈，五心煩熱，脈洪，按之則澀。此血虛之症，當以生血為主，風藥佐之。若專攻風毒，則血愈虛而熱愈熾。血被煎熬，則發瘰癧，或為怯症。遂以逍遙散數劑，及人參荊芥散，二十餘劑而愈。
劉禹錫《傳信方》云：予少年曾患癬，初在頸項間，後延上左耳，遂成濕瘡浸淫。用斑蟊、狗膽、桃根諸藥，徒令蜇蠚，其瘡轉盛。偶於是州賣藥人教用蘆薈一兩，研，甘草炙半兩，相和令勻，先以溫漿水洗癬，乃用舊干帛子拭乾，便以二味合和敷，立干瘥，神效。（本草）
立齋治一男子，面青，腿內臁患癬，色赤作癢。或為砭刺出血，發熱焮痛；服消風散而益甚；服遇仙丹，愈加發熱作渴。仍服之，膿水淋漓，其脈洪數，左關為甚。此肝經血虛，火內動，復傷其血而瘡甚。先用柴胡清肝散數劑，又用四物、山梔治之，諸症漸退。用八珍湯、地黃丸，兩月餘而瘥。
張子和治一童子病，滿胸腹濕癬，每爬搔則黃水出，已年餘。先以末作丸上湧，次以舟車丸、浚川散，下三五行。次服涼膈加朴硝，藥成，時時呷之，不數日而愈。
白話文：
[癬]
一位十五歲的女子，兩腿內側患濕疹，長三四寸，蔓延至膝蓋。發癢時抓撓，熱水也無法緩解；癢止後，則流出黃赤色的水，疼痛難忍。灸灼、熏洗，硫磺、萹蓄、僵蠶、羊蹄根等藥物都無效。她父母求醫，張子和說：如果能聽從我的話，就能痊癒。父母答應了。張子和用排針磨尖，在發癢處，每處刺一百多針，放盡血，再用鹽水清洗。如此四次，病才痊癒。這個方法我不會完全公開，以免後人誤用癬藥。濕邪侵犯血液，非得用針刺不可啊。
薛立齋治療一人，患有類似癬的風疹，三年不愈，伴隨五心煩熱，脈象洪大而按之澀滯。這是血虛的症狀，應該以補血為主，佐以祛風藥。如果單純攻治風邪，則血虛更甚，熱更盛。血液被煎熬，就會生長瘰癧，或導致虛弱症狀。於是薛立齋用逍遙散數劑，以及人參荊芥散二十多劑，患者痊癒。
劉禹錫《傳信方》記載：我年輕時曾患癬，起初在頸項，後來蔓延到左耳，形成浸淫性的濕瘡。曾用斑蟊、狗膽、桃根等藥物，結果只是讓瘡瘍更嚴重。偶然遇到一位賣藥人，教我用蘆薈一兩研磨，炙甘草半兩，混合均勻。先用溫熱的米漿水清洗癬患處，再用乾布擦乾，然後敷上藥物，很快就能痊癒，效果神奇。（《本草》）
薛立齋治療一位男子，面色青白，腿內側患有臁瘡樣的癬，顏色赤紅，奇癢難忍。曾用針刺放血，結果發熱腫痛；服用消風散病情加重；服用遇仙丹，發熱口渴更甚。繼續服用，膿水淋漓，脈象洪大而數，左關脈尤甚。這是肝經血虛，內有虛火，又傷及血液，導致瘡瘍加重。薛立齋先用柴胡清肝散數劑，再用四物湯、山梔子治療，諸症漸退。服用八珍湯、地黃丸兩個多月後痊癒。
張子和治療一個小孩，胸腹部患有濕疹，經常抓撓，流出黃水，已有一年多。先用末藥製成丸藥服用，然後用舟車丸、浚川散瀉下三五次。再服用涼膈散加朴硝，藥物製成後，隨時服用，沒幾天就痊癒了。
2. 疙瘩
翟立之素善飲，遍身疙瘩，搔起白屑，上體為甚，面目焮腫成瘡，結痂承漿，眼赤出淚，左關脈洪數有力。或作癘風治之，膿潰淋漓。此肝火濕毒，以四物湯加乾薑、連翹、山梔、柴胡，一劑諸症悉退，四劑全退。兩睛各顯青白翳一片，亦屬肝火，再劑翳去，乃用六味丸而愈。
一儒者身發疙瘩，時起赤暈，憎寒發熱。服癘風之藥，眉落筋攣，後疙瘩漸潰，日晡熱甚，肝脈弦洪，餘脈數而無力，此肝經血虛風熱也。先以小柴胡合四物湯加丹皮、酒炒黑梔，再與加味逍遙散加參、朮、鉤藤，服兩月，瘡悉愈而眉漸生。後因怒復作，用小柴胡湯加芎、歸、鉤藤、木賊而愈。
後勞役發熱，誤用寒劑，不時身癢，日晡赤暈，早與補中益氣湯加五味、麥冬、山藥，午後與加減八味丸，尋愈。後食炙爆等物，仍發疙瘩，小便白濁，關脈滑大有力，用補中益氣湯加山梔，諸症悉退。
一男子秋間發疙瘩，兩月餘漸高，有赤暈，月餘出黑血，此風熱血虛所致。先用九味羌活湯，風熱將愈，再用補中益氣湯而愈。後不慎房欲，復作盜汗，晡熱，口乾，唾痰，體倦懶言，用補中益氣湯，加減八味丸頓愈。
一婦人遍身疙瘩，瘙癢，敷追毒之藥，成瘡出水，寒熱脅痛，小便不利，月經不調。服祛風之藥劑，形體消瘦，飲食少思，此肝火血燥生風也。前藥益傷肝血，先用歸脾湯二十餘劑，又用加味逍遙散二十餘劑，諸症漸愈。乃用六味地黃丸調理而瘥。此等症候，服風藥而死者多矣。
一男子不時患疙瘩，搔癢成瘡，膿水淋漓，惡寒發熱，先用羌活當歸散而癢止，又用易老祛風丸而不發。後飲燒酒，起赤暈，二便不通，口舌生瘡，熱渴不安，用防風通聖散，二便遍利。但口乾體倦，飲食不入，用七味白朮散去木香，四劑而愈。
一男子遍身患疙瘩作癢，勞而益甚，用參、耆、歸、術為君，佐以柴胡、炒芩、桔梗、川芎、炙草而痊。更用補中益氣湯之劑，後不再發。
一男子患疙瘩，癢，發熱，形氣虛弱，口鼻氣熱，且喜飲冷，屬外邪也。以消風散二劑，外邪悉解。但倦怠少食，更以參、耆、陳皮、炙草、五味而健。又以補中益氣湯去柴胡、升麻，加茯苓、白芍乃痊。
一男子患疙瘩，多在臀腳，勞役則癢甚，小便色黃，服敗毒散、芩、連之劑，患處癢痛，夜不能寐。此脾氣下陷，用補中益氣湯加五味、麥冬、炒黑黃柏，治之而痊。凡病日間如故，日晡倦怠，遇勞愈加，晨起如故，皆元氣虛也，宜用前藥補而治之。
一男子患疙瘩，色黯作癢，出黑血，日晡至夜益甚，其腿日腫夜消。以為氣血虛而有熱，朝用補中益氣湯，夕用加味逍遙散而愈。
一儒者應試後，遍身瘙癢，後成疙瘩。此勞傷元氣，陰火內熾，秋寒收斂腠理，鬱熱內作，補中益氣湯加茯苓、川芎、白芷而愈。後復勞，仍作，惑於人言，服祛風敗毒藥，如大風之狀。又發熱作渴，倦怠懶食，用補中益氣湯倍參、耆、歸、朮、半夏、茯苓、五味、麥冬而愈。
白話文：
疙瘩
多個案例說明了古代中醫治療皮膚疙瘩的經驗：
第一個案例：患者遍身起疙瘩，伴隨搔癢脫屑、面部紅腫成瘡、結痂、眼紅流淚等症狀，脈象洪數有力。誤用癘風藥後膿水淋漓。醫生判斷為肝火濕毒，處方四物湯加乾薑、連翹、山梔、柴胡，一劑見效，四劑痊癒。之後出現青白翳，仍屬肝火，再用兩劑藥後翳消，最後用六味丸鞏固療效。
第二個案例：儒者身起疙瘩，伴隨紅暈、寒熱，服用癘風藥後眉毛脫落、肌肉抽搐，疙瘩潰爛，午後發熱加劇，肝脈弦洪，其他脈象細數無力。醫生診斷為肝經血虛風熱，先用小柴胡湯合四物湯加丹皮、酒炒黑梔子，再加味逍遙散加人參、白朮、鉤藤，兩個月後痊癒，眉毛也慢慢長出來。之後因動怒復發，用小柴胡湯加川芎、當歸、鉤藤、木賊治愈。
第三個案例：患者因勞累發熱，誤用寒涼藥物後，經常發癢，午後出現紅暈。醫生先用補中益氣湯加五味子、麥冬、山藥，下午再用加減八味丸，病情好轉。之後因食用辛辣油膩食物復發，小便白濁，關脈滑大有力，用補中益氣湯加山梔子痊癒。
第四個案例：男子秋天起疙瘩，兩個多月逐漸增大，伴隨紅暈，一個月後出現黑血，診斷為風熱血虛。先用九味羌活湯治療風熱，之後用補中益氣湯痊癒。之後因房事過度復發，伴隨盜汗、午後發熱、口乾、多唾液、疲倦乏力，用補中益氣湯加減八味丸治愈。
第五個案例：婦人遍身起疙瘩瘙癢，外敷拔毒藥後成瘡流水，伴隨寒熱、脅痛、小便不利、月經不調。服用祛風藥後體形消瘦，食慾不振，診斷為肝火血燥生風，之前的祛風藥傷及肝血。先用歸脾湯二十多劑，再用加味逍遙散二十多劑，症狀好轉，最後用六味地黃丸調理痊癒。此類症狀，服用祛風藥物而死亡者很多。
第六個案例：男子經常起疙瘩瘙癢成瘡，膿水淋漓，惡寒發熱。先用羌活當歸散止癢，再用易老祛風丸預防復發。之後飲酒後起紅暈，大小便不通，口舌生瘡，煩熱口渴，用防風通聖散後大小便通暢，但口乾乏力，食慾不振，用七味白朮散去木香，四劑痊癒。
第七個案例：男子遍身起疙瘩瘙癢，勞累加重，用人參、黃耆、當歸、白朮為主藥，輔以柴胡、炒黃芩、桔梗、川芎、炙甘草治愈。之後用補中益氣湯鞏固療效，不再復發。
第八個案例：男子患疙瘩，瘙癢發熱，形體虛弱，口鼻氣熱，喜飲冷水，屬於外邪。用消風散兩劑驅除外邪。之後倦怠少食，再用人參、黃耆、陳皮、炙甘草、五味子調理脾胃，並用補中益氣湯去柴胡、升麻，加茯苓、白芍痊癒。
第九個案例：男子疙瘩多在臀部和腿腳，勞累則瘙癢加重，小便黃，服用敗毒散、黃芩、連翹等藥後，患處癢痛難忍，夜不能寐。診斷為脾氣下陷，用補中益氣湯加五味子、麥冬、炒黑黃柏痊癒。凡是白天症狀如常，午後倦怠，勞累加重，早晨又恢復如常的，都是元氣不足，應該用補益的藥物治療。
第十個案例：男子患疙瘩，顏色暗沉瘙癢，流出黑血，午後至夜間加重，腿部白天腫脹夜晚消退。診斷為氣血虛弱伴有熱證，早上服用補中益氣湯，晚上服用加味逍遙散痊癒。
第十一個案例：儒者考試後，遍身瘙癢，之後起疙瘩。診斷為勞累傷及元氣，陰虛內熱，秋寒收斂毛孔，鬱熱內生，用補中益氣湯加茯苓、川芎、白芷痊癒。之後再次勞累復發，聽信他人服用祛風敗毒藥後，症狀加重，類似大風的症狀。再次發熱口渴，倦怠乏力，食慾不振，用補中益氣湯加倍人參、黃耆、當歸、白朮、半夏、茯苓、五味子、麥冬痊癒。