《續名醫類案》~ 卷三十五（外科） (2)
卷三十五（外科） (2)
1. 膿疥
薛立齋治一男子，患疥久不愈，搔起白屑，耳作蟬聲。以四生散，白附子、黃耆、獨活、蒺藜，數服癢止。更以當歸飲子，數劑而痊。
一男子患疥，下體居多，焮痛，日晡尤甚，腿腕筋紫而脹，脈洪大，此血熱而然也。就於紫處刺去瘀血，以四物湯加芩、連、地骨皮、柴胡，四劑而安。患在上體，若臂腕筋紫脹，亦宜刺去其血，以前湯加柴胡、黃芩即愈。
一男子搔癢成瘡，日晡痛甚，以四物加芩、連、荊、防，數劑而止。更以四物加蒺藜、首烏、黃耆，二十劑而愈。
智化寺一僧，病瘡疥，自用雄黃、艾葉等藥，燃於被中熏之。翌日遍身焮腫，皮破出水，飲食不入，投以解藥不應而死。蓋藥熏入腹內而散真氣，其禍如此。
（丁丑，予舉家生瘡，家人亦用此方熏之，瘡不愈。未幾，鑾兒出痘，症極凶，藥不能下咽而歿，殆亦受其毒耳。）
一男子患瘡疥，搔破出膿水，面赤作渴，大便堅實，脈洪數，左關寸為甚，此木火相搏也。先用瀉青丸料煎服，熱勢頓減。又用梔子柴胡散、加味逍遙散而瘡愈。
一儒者遍身生瘡，搔癢，膿水淋漓。自知醫，服八珍、荊防之類，益甚。脈洪大，按之無力，謂此氣血虛熱也，用八珍湯加丹皮治之而愈。繼娶後，兩足生瘡，久不愈，尺脈數而無力，用地黃丸、八珍湯而痊。
一男子患疥，干癢作痛，以芩、連、荊、防、山梔、薄荷、白芍、歸梢，治之而愈。
蔣仲芳治一僧，初患疥，自以水銀、蘄艾熏之，遂喘息胸滿，遍身浮腫。或投五皮飲，不效。投椒目、大黃等，喘腫愈甚。曰：氣道皮膚，肺氣熱也。復以火熏，火毒傷肺，遂失降下之令，氣道塞，水道閉，喘息溺澀，浮腫之所由來也。今復推蕩，陰血又傷，若非童真，難免於死矣。
以麥冬、黃芩、山梔、桑皮、花粉、滑石、木通、燈草與之，四劑而愈。（薛案：有一僧，亦用熏法致死。）
胡氏子年二十餘，生膿窠已一年，服藥無算，長臥床蓆，二三日間，昏暈數次。入其室，穢氣盈溢，膿血痛苦，仰臥不能轉側，兩手背皆瘡，不能診候。問其飲食噁心否？云：尚可飲食。曰：胃氣在，可生也。即以黃耆、白朮、當歸、甘草、廣膠為主，佐以銀花、浮萍，煎之以酒，六劑瘡愈大半，二十劑而全愈。
姚氏婦有子，而胸乳肥瘡如桃，背及下半身俱滿，異痛異癢，膿血淋漓，已經三月，不時寒熱，漸作惡心。蔣曰：病急矣，但喜其日未久，因乳子氣血驟虛，因多臥而飲食不運也。亦以前方加黃柏、連翹、陳皮、香附，外以大黃、朴硝、松香、東丹為末，少加飛鹽，麻油調敷，亦不久而愈。此二人者，胡予清熱消運之品，俱為日久虛弱者設也。
若初起壯實者，粒如小粟而多癢，曰疥瘡，風熱為勝，理以苦參、黃柏、荊芥、防風為君；膿泡如痘而多痛，曰膿窠，濕熱居多，理宜蒼朮、秦艽、銀花、連翹為主。俱加天麥門冬、酒炒黃芩以清肺。蓋肺主皮毛，肺熱則皮毛有是疾也。若日久則肺虛，又宜補肺，而不宜清肺矣。
白話文：
膿疥
薛立齋治療一位男子，患疥瘡很久都不癒合，搔抓後出現白色皮屑，耳朵還會發出像蟬鳴般的聲音。醫生用四生散（白附子、黃耆、獨活、蒺藜）治療，服藥幾次後，搔癢就停止了。之後再用當歸飲子，服幾劑就痊癒了。
一位男子患疥瘡，下體較多，紅腫疼痛，尤其在下午更甚，腿腕筋脈呈現紫色並腫脹，脈象洪大有力，這是血熱引起的。醫生在紫色的地方用針刺放血，再用四物湯加入黃芩、黃連、地骨皮、柴胡，服四劑後就痊癒了。如果疥瘡長在上半身，例如臂腕筋脈紫腫，也應該用針刺放血，再服用前述藥方加柴胡、黃芩即可痊癒。
一位男子因搔癢而導致瘡瘍，下午疼痛加劇，醫生用四物湯加上黃芩、黃連、荊芥、防風，服幾劑後疼痛就停止了。之後再用四物湯加上蒺藜、何首烏、黃耆，服用二十劑後痊癒。
智化寺的一位僧人，患瘡疥，自己用雄黃、艾葉等藥物，放在被子裡熏蒸。第二天全身紅腫，皮膚破裂流出水液，無法進食，即使服用解毒藥物也無效而死亡。這是因為藥物熏蒸後進入腹內，散亂了真氣，因此造成如此嚴重的後果。
（丁丑年，我家裡的人都長瘡，家人也用這種方法熏蒸，瘡瘍卻沒有癒合。不久之後，我的兒子鑾兒出痘，病情非常危急，藥物無法吞咽而死亡，大概也是受到藥物毒性的影響。）
一位男子患瘡疥，搔抓後破裂流出膿水，臉色發紅口渴，大便乾燥，脈象洪數有力，左關、寸脈尤甚，這是肝木、心火互搏造成的。醫生先用瀉青丸的藥材煎服，熱勢就減退了。然後再用梔子柴胡散、加味逍遙散，瘡瘍就痊癒了。
一位儒者全身長瘡，搔癢難耐，膿水不斷流出。他自認為懂醫術，服用八珍湯、荊防之類的藥物，病情卻更加嚴重。脈象洪大，按壓卻沒有力量，這是氣血虛熱所致，醫生用八珍湯加上丹皮治療，就痊癒了。後來他再娶妻後，雙腳又長瘡，很久都不癒合，尺脈數而無力，醫生用地黃丸、八珍湯治療就痊癒了。
一位男子患疥瘡，乾燥搔癢疼痛，醫生用黃芩、黃連、荊芥、防風、山梔子、薄荷、白芍藥、當歸尾治療，就痊癒了。
蔣仲芳治療一位僧人，一開始患疥瘡，自己用水銀、艾葉熏蒸，結果導致呼吸困難、胸悶、全身浮腫。有人建議服用五皮飲，但沒有效用。又服用椒目、大黃等藥物，喘腫卻更加嚴重。蔣仲芳說：氣道和皮膚都受影響，這是肺氣熱造成的。再次用火熏蒸，火毒傷了肺臟，失去了下降的機能，氣道阻塞，水道閉塞，因此導致呼吸困難、小便不利、浮腫。現在又繼續用刺激性的方法，陰血又受損，如果不是先天體質極佳，很可能就會死亡。
於是蔣仲芳用麥冬、黃芩、山梔子、桑白皮、花粉、滑石、木通、燈芯草治療，四劑後痊癒。（薛氏注：也有一位僧人，因為使用熏蒸的方法而死亡。）
胡氏之子，二十多歲，患膿窠一年了，服用無數藥物，一直臥床不起，二三天內昏暈好幾次。進入他的房間，惡臭之氣撲鼻而來，膿血流出，痛苦萬分，仰臥都不能翻身，雙手背都長了瘡，無法診脈。詢問他是否噁心，他說還可以進食。醫生說：胃氣還在，還有救。於是醫生用黃耆、白朮、當歸、甘草、阿膠為主藥，輔以金銀花、浮萍，用酒煎服，六劑後瘡瘍癒合大半，二十劑後完全痊癒。
姚氏婦女有孩子，胸部和乳房長滿了像桃子一樣大的瘡瘍，背部和下半身也都長滿了，奇痛無比，奇癢無比，膿血流出，已經持續三個月了，時常寒熱交替，逐漸出現噁心。蔣仲芳說：病情很危急，但幸好病程還不長，是因為哺乳和生產導致氣血驟然虛弱，又因為臥床不起，飲食不運化造成的。醫生也用之前的藥方，加上黃柏、連翹、陳皮、香附，外用大黃、朴硝、松香、雄黃研末，少許加鹽，麻油調和敷在患處，不久就痊癒了。這兩個人，我都是用清熱消腫、理氣運化的藥物，都是針對日久體虛者而設的。
如果病情剛開始，體質強壯，瘡瘍像小米粒大小，而且很癢，稱為疥瘡，這是風熱引起的，治療要用苦參、黃柏、荊芥、防風為主藥；如果膿皰像痘疹一樣，而且很痛，稱為膿窠，這是濕熱引起的，治療要用蒼朮、秦艽、金銀花、連翹為主藥。都加上天花粉、麥冬、酒炒黃芩來清熱解毒。因為肺主皮毛，肺熱就會導致皮膚出現這些疾病。如果病情拖延很久，則肺氣虛弱，就要補肺，而不能再清肺了。