《續名醫類案》~ 卷三十一·外科 (21)
卷三十一·外科 (21)
1. 脅癰
服二劑，復大潰出稠膿碗許，食進神旺而安。（名言至理，須細參之。）
朱丹溪診李兄，年四十餘，而面稍白，神氣勞甚，忽脅下生一癰，腫如桃。一人教用補劑，眾笑阻之，於是流氣飲、十宣散雜而進之。旬余召視之，曰：非惟不與補藥，抑且多得解利，血氣俱憊，不可為矣。已而果然。
立齋曰：一男子因怒，左脅腫一塊，不作痛，脈澀而浮，此肝經邪火熾甚，而真氣不足為患，宜培養氣血為主。乃用草藥數帖，遂致不救。
一男子因勞發熱，脅下腫痛，脈雖大而按之無力，此氣血虛，腠理不密，邪氣襲於肉裡而然也。河間云：若人飲食疏，精神衰，氣血弱，肌肉消導，榮衛之氣短促而澀滯，故寒搏腠理而癰腫也，當補之以接虛怯之氣。遂以補中益氣湯加羌活，四劑少可。去羌活，又十餘劑而愈。又一男子，年二十，遍身微痛，腰間作腫痛甚，以前藥加茯苓、半夏並愈。
一朝士腹脅間病疽經歲，或以地骨皮煎湯淋洗，出血一二升，家人懼，欲止之。病者曰：疽似快。更淋之，有五升許，血漸淡乃止，以細穰貼之，次日結痂而愈。（同上。）
張子和治襄陵馬國卿，左乳二肋間期門穴中，發痛硬而不潰，痛不可忍。瘍醫皆曰乳癰，或曰紅絲漏，或曰覰心瘡，使服內托數百日，又服五香連翹湯數月，皆無驗。張曰：此馬刀也，足少陽膽經之病。出《靈樞》十二經以示之，其狀如馬刀，故曰馬刀，堅而不潰。乃邀之於食肆中，使食浸湯餅，稍覺緩。
次日先以滄鹽上湧，又以涼劑滌去熱勢，約十數行，腫已散矣。
朱葛黃家妾，左脅病馬刀，憎寒發痛，已四五日矣。張曰：此足少陽膽經病也，少血多氣，堅而不潰，不可急攻，當以苦劑湧之。以五香連翹湯托之，既而痛止，然瘡根未散。有一道人過見之，曰：我有妙藥，可潰而為膿，不如此，何時而愈？既紝毒藥，痛不可忍，外寒，內嘔血不止，大便黑色，飲食不下，號呼悶亂，幾於死。再求治，張曰：脅間皮薄肉淺，豈可輕用毒藥？復令洗去，以涼劑下之，痛立止，腫亦消。
白話文：
脅癰
服用兩劑藥後，膿腫大範圍潰爛，排出約一碗稠膿，病人食慾恢復，精神旺盛，身體痊癒。（這句話蘊含深刻道理，需要仔細研讀理解。）
朱丹溪診治一位李姓男子，四十多歲，面色略白，精神疲憊，突然脅下長了一個腫塊，像桃子一樣大。有人建議用補藥，大家都笑着反對，於是就用一些清熱解毒的藥物治療。十多天後複診，朱丹溪說：不僅不能用補藥，而且使用了過多的清熱解毒藥，導致氣血兩虛，情況很不妙。後來果然如此。
立齋說：一個男子因為生氣，左側脅下腫了一塊，不痛，脈象沉而浮，這是肝經邪火旺盛，而正氣不足造成的，應該以調理氣血為主。結果卻用了幾帖草藥，反而治不好。
一個男子因為勞累而發熱，脅下腫痛，脈象雖然有力，但按壓卻無力，這是氣血虛弱，肌膚疏鬆，邪氣侵入肌肉造成的。河間先生說：如果一個人飲食不規律，精神萎靡，氣血虛弱，肌肉消瘦，衛氣不足，就會導致寒邪入侵肌膚而形成癰腫，應該用補藥來增強虛弱的氣血。於是用了補中益氣湯加羌活，四劑藥後稍有好轉。去掉羌活，再服用十幾劑藥就痊癒了。另一個二十歲的男子，全身輕微疼痛，腰部腫痛劇烈，在原方基礎上加茯苓、半夏後也痊癒了。
一位朝官腹脅間患有疽病一年之久，有人用地骨皮煎湯清洗，流出了一些血，家人害怕想停止治療。病人卻說：疽好像要好了。於是繼續清洗，流出了大約五升血，血色漸漸變淡才停止，然後貼上藥膏，第二天結痂痊癒。（與上例情況相似。）
張子和治療襄陵馬國卿，左乳房靠近肋骨的期門穴附近，長了一個疼痛、堅硬且不潰爛的腫塊，痛得難以忍受。外科醫生有的說是乳癰，有的說是紅絲疔，有的說是心痛瘡，讓他服用內服藥物數百日，又服用五香連翹湯數月，都沒有效果。張子和說：這是馬刀瘡，是足少陽膽經的疾病。他翻開《靈樞》十二經的圖示給病人看，這個腫塊的形狀像馬刀，所以叫馬刀瘡，堅硬而不潰爛。於是邀請馬國卿到飯館，讓他吃熱湯餅，病情稍有好轉。
第二天，先用鹽水清洗，然後用清熱藥物去除熱邪，大約十幾次後，腫塊就消散了。
朱葛黃家的一位妾侍，左脅患有馬刀瘡，畏寒發痛，已經四五天了。張子和說：這是足少陽膽經的疾病，血少氣多，堅硬而不潰爛，不能急於攻破，應該用苦寒藥物來引導膿液排出。用五香連翹湯來托毒，疼痛有所減輕，但是瘡根沒有消散。有一個道士路過看到後，說：我有妙藥，可以使其潰爛化膿，不然什麼時候才能痊癒？於是使用了毒藥，痛得難以忍受，體表發冷，內吐鮮血不止，大便黑色，飲食不下，哭喊煩躁，幾乎要死了。再次求治，張子和說：脅肋部位皮膚薄肌肉淺，怎麼能輕易使用毒藥呢？於是再次清洗，用清熱藥物治療，疼痛立即止住，腫塊也消退了。