《續名醫類案》~ 卷三十 (1)
卷三十 (1)
1. 卷三十
2. 嗽
張子和曰：鹿子春一小兒八歲，夏月病嗽，羸甚，余欲湧之，子春以為兒幼弱，懼其不勝，少難之。一日飲酒，家人與之酒，過多大吐，吐定而嗽止。蓋酒味苦，苦屬通劑，乃大悟余之言也。
萬密齋治胡元溪子，五歲，春病嗽。醫用葶藶丸，乍止乍作，至夏轉作。又一醫用五物湯不效。或以葶藶，或以三拗，發表攻裡，其嗽益加，至百十聲不止，面青氣促，口鼻出血，勢急矣。曰：自春至秋，病已半年，治之不易。乃用二冬、二母、梔、芩、甘、桔、蘇子、茯苓、陳皮去白，連進三劑，咳只二三十聲。
一醫以二陳加防風、百部、杏仁、紫菀、桑皮。萬曰：肝氣已逆，吾方降之，其咳稍罷，防風、百部升發之品，似不可用。彼云：防風、百部，乃咳嗽聖藥也。服之，氣上逆而咳，百十聲不止，口鼻血復來。再求治，仍用前方，取生茅根搗自然汁，和藥與之，五日而血止。去茅根，或加款冬、杏仁以止其咳。
或去黃芩、梔子，加人參、白朮以補其脾。或加阿膠以補其肺。調理二旬而安。蓋方春時，多上升之氣，肺感風寒，當與發散；葶藶丸乃攻裡之劑，肺金本虛，而反瀉之，此一逆也。夏天火旺，肺金受克，當用清金瀉火之劑；三拗湯乃發散藥也，用熱犯熱，此二逆也。一汗一下，肺金大虛矣；方秋時，氣應降而不降，反用升發之劑，此三逆也。
今用收斂清降之藥，以平其浮游之火，火衰於戌，時值九月，故病易已。
許氏子病嗽，痰中帶血，或用茅根湯治之不效，延萬治。因問先生治胡元溪子用茅根，此亦用茅根，然不愈何也？曰：彼病於秋，肺旺肝燥，此病於冬，血衰時也。且彼乃口鼻出血，屬陽明胃；此是痰中有血，屬太陰肺。病既不同，治亦有別，乃用阿膠為君，杏仁霜、栝蔞霜、貝母為臣，蘇葉、桔梗、甘草為佐，煉蜜為丸，薄荷煎湯化服而愈。
萬石泉女，病久嗽不止，胸高氣急，曰：此龜胸病也。胸者，肺之府也，肺脹則胸骨高起，而狀如龜殼。吾聞其病，未曾治之，故無方也。或者不可治乎？石泉曰：氣脹者，肺實也，當服葶藶丸。曰：病有新久，症有虛實，（知為虛，何不投補？）再服葶藶瀉肺之劑，恐有虛脫之禍。不聽，竟以是卒。
吳孚先治一小兒咳嗽，動便作痰聲，喉如曳鋸，脈數洪滑，紋如魚刺，用加減二陳湯，兼服神仙玉露散而痊。
萬密齋治舉人蔡沙江子，病咳久不止，其咳連聲不絕，咳時面青，右手常自擺動。曰：不可治也。問何故？曰：咳者，肺病也，肺屬金。面青者，肝之色也，肝屬木。手擺者，肝風欲發之狀。木來侮金，寡乎畏也。今十月，金病木生之時，四時之序，將來者進，成功者退。木生而進，金病而退，必發搐，甲乙日劇。
白話文：
[嗽]
張子和說：鹿子春的一個八歲小孩，夏天患咳嗽，非常瘦弱，我想用瀉下方法治療，但子春認為孩子年幼體弱，擔心他承受不住，所以猶豫了。有一天，家人給孩子喝了太多酒，孩子大量嘔吐，嘔吐停止後咳嗽也好了。因為酒味苦，苦味具有通利的作用，這讓我頓悟了自己的想法。
萬密齋治療胡元溪的兒子，五歲，春天患咳嗽。醫生用葶藶丸治療，咳嗽時好時壞，到夏天加重了。又換了一位醫生用五物湯，也不見效。有人用葶藶，有人用三拗湯，發表攻裡，咳嗽反而加重，甚至咳到一百多聲不止，面色青白，呼吸急促，口鼻出血，情況危急。他說：從春天到秋天，病了半年，治療起來不容易。於是用二冬、二母、梔子、黃芩、甘草、桔梗、蘇子、茯苓、陳皮（去白皮），連續服用三劑，咳嗽就減少到二三十聲。
一位醫生在二陳湯的基礎上加了防風、百部、杏仁、紫菀、桑皮。萬密齋說：肝氣已經逆上，我的方子是為了降逆，咳嗽稍微減輕了，防風、百部是升發的藥物，似乎不宜使用。那位醫生說：防風、百部是治療咳嗽的聖藥啊！服用後，氣體逆上，咳嗽一百多聲不止，口鼻出血再次出現。再次求治，仍然用之前的方子，取新鮮茅根搗汁，和藥一起服用，五天後出血停止。停用茅根，或者加款冬花、杏仁來止咳。
或者去掉黃芩、梔子，加人參、白朮來補益脾臟；或者加阿膠來補益肺臟。調理二十天後痊癒。因為春天，氣上升，肺受風寒，應該用發散的方法；葶藶丸是攻裡的藥物，肺金本就虛弱，反而瀉下，這是第一個錯誤。夏天火旺，肺金受克，應該用清金瀉火的方法；三拗湯是發散的藥物，用熱治熱，這是第二個錯誤。一瀉一汗，肺金大虛；到秋天，氣應該下降而不下降，反而使用升發的藥物，這是第三個錯誤。
現在用收斂清降的藥物，來平息浮游的火氣，火氣在戌時（傍晚七點到九點）衰弱，正值九月，所以病容易好轉。
許氏的兒子患咳嗽，痰中帶血，曾經用茅根湯治療不見效，延請萬密齋治療。於是詢問先生治療胡元溪兒子時用茅根，這次也用茅根，為什麼沒有效果？萬密齋說：那孩子病在秋天，肺旺肝燥；這個孩子病在冬天，血氣衰弱的時候。而且那孩子是口鼻出血，屬於陽明胃；這個孩子是痰中帶血，屬於太陰肺。病情不同，治療方法也有所不同，於是用阿膠為主藥，杏仁霜、栝蔞霜、貝母為輔藥，蘇葉、桔梗、甘草為佐藥，煉蜜為丸，用薄荷煎湯送服而痊癒。
萬石泉的女兒，患久咳不止，胸部隆起，呼吸急促，萬密齋說：這是龜胸病。胸部是肺的府舍，肺脹滿則胸骨隆起，形狀像龜殼。我聽說她的病情，沒有治療過，所以沒有方子。也許不能治好？石泉說：氣脹是肺實，應該服用葶藶丸。萬密齋說：病情有新久之分，症狀有虛實之別，（知道是虛證，為什麼不使用補益的方法？）再次服用葶藶瀉肺的藥物，恐怕會有虛脫的危險。石泉不聽勸告，最終因此去世。
吳孚先治療一個小孩咳嗽，咳嗽時有痰聲，喉嚨像拉鋸一樣，脈數洪大滑利，脈紋像魚刺一樣，用加減二陳湯，同時服用神仙玉露散而痊癒。
萬密齋治療舉人蔡沙江的兒子，患久咳不止，咳嗽連綿不斷，咳嗽時面色青白，右手經常自己擺動。萬密齋說：不能治療。問為什麼？萬密齋說：咳嗽是肺病，肺屬金。面色青白是肝的顏色，肝屬木。手擺動是肝風將要發作的樣子。木來克金，情況很危險。現在是十月，金病木生的時候，四季的順序，將來者進，成功者退。木生而進，金病而退，必然會發作抽搐，甲乙日病情會加重。
果真在乙日抽搐而死。（這段話講解病情很精細，為什麼不用養肝清肺的藥物試一試呢？如果玉衡遇到這種症狀，一定會有辦法處理的。）
曾芸塘的兒子九歲，患咳嗽，半夜加重，這是胎稟不足，腎虛咳嗽。用人參固本丸加阿膠、桑皮，服用完藥就痊癒了。又汪元津的兒子，患腎虛咳嗽，與上述症狀相同，也用人參固本丸加茯苓、知母、貝母、山藥等分，製成丸藥服用而痊癒。
蔣仲芳治療盛氏的女兒，十多歲，患內熱，乾咳非常嚴重。醫生用清火滋陰的麥冬、黃芩等藥物，服用後沒有效果。脈象弦數，脈症與藥物非常相符，為什麼沒有效果？蔣仲芳沉思片刻，忽然聞到女孩衣服上有煙火味，於是詢問她是否曾經臥在火箱裡？女孩說：是的。於是用之前的方子，讓她搬到床上睡覺，還沒服用完藥就痊癒了。問原因，蔣仲芳說：咳嗽是火熱灼傷金（肺），用清火潤肺的藥物治療非常合適，但是外火還在逼迫，一杯水能救得了車薪之火嗎？現在離開了外火，病自然就好了。（由此可見，藥物即使對症，但是飲食起居調攝失宜，也會導致治療無效，如果不這樣仔細觀察，很容易就會出錯。）