《續名醫類案》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 瘧
葉天士曰：瘧因暑發居多，方書雖有痰、食、寒、熱、瘴癘之互異。幼稚之瘧，都因脾胃受病，然氣怯神弱，初病驚癇厥逆為多，在夏秋之時，斷不可認為驚癇。大凡瘧症，須分十二經，與咳症相等。若幼科庸俗，但以小柴胡去參，或香薷、葛根之屬，不知柴胡動肝陰，葛根竭胃汁，致變屢矣。幼科純陽，暑為熱氣，症必熱多煩渴。
邪自肺受者，桂枝白虎湯，二進必愈。其有冷食不運，有足太陰脾病見症，初用正氣，或用辛溫，如草果、生薑、半夏之屬。方書謂草果治太陰獨勝之寒，知母治陽明獨勝之熱。瘧久色奪，唇白汗多餒弱，必用四獸飲，即六君加草果、薑、棗、烏梅。陰虛內熱，必用鱉甲、首烏、知母，便漸溏者忌用。
久瘧榮傷，寒勝加桂、姜。擬初、中、末瘧門用藥於下：
初病暑風濕熱瘧藥：胸膈痞悶，枳殼、桔梗、杏仁、厚朴、（四味最宜。）栝蔞皮、山梔子、香豆豉。頭痛，宜辛涼輕劑，連翹、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荊子、滑石，重則用石膏。口渴用花粉，煩渴用竹葉石膏湯。熱甚則用黃連、黃芩、山梔。
夏季牙痛屬濕，羌、防辛溫宜忌，宜用木防己、蠶砂。
暑熱邪傷，初在氣分，日多不解，漸入血分，反渴不多飲，唇舌絳赤，芩、連、膏、知不應，必用血藥，量佐清氣熱，一味足矣。輕則用青蒿、丹皮、（汗多忌。）犀角、竹葉心、元參、鮮生地、細生地、木通、淡竹葉。若熱久痞結，瀉心湯選用。
又夏月熱久傷血，最多蓄血一證，譫語昏狂，看法以小便清長者，大便必黑為是，桃仁承氣湯為要藥。
幼稚瘧久，面腫腹膨，泄瀉不欲食，或囊腫或跗腫，必用東垣益氣以升陽。倘脾消敗，前方不應，用理中湯，或錢氏益黃散得效。二三日須投五苓散，一二日再與異功散，參苓白朮之類必全好。徐忠可注《金匱》有云：幼兒未進穀食者，患瘧久不止，用冰糖濃湯。余試果驗。
瘧多用烏梅，以酸泄木安土之意。用常山、草果，乃劫其太陰之寒，以常山極走，使二邪不相併之謂。用人參、生薑，曰露姜飲，一以固元，一以散邪，取通神明去穢惡之意。總之，久瘧氣餒，凡壯膽氣，皆可止瘧，未必真有瘧鬼。又瘧邪既久，深入血分，或結瘧母，鱉甲煎丸設用煎方，活血通絡可矣。
萬密齋治一兒，歲半病瘧，二日一發，久不愈，黃瘦，面浮腫，腹脹，用平瘧養脾丸治之愈。人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、川芎、陳皮、半夏、蒼朮、厚朴、柴胡、黃芩、豬苓、澤瀉、草果、常山、青皮、辣桂、鱉甲各等分，於五日或三元八節、天月德日修合，酒煮，曲糊丸麻子大，陳皮湯下。
一兒病瘧，醫用截瘧藥，內有砒丹，三截之，遂成疳瘧。其父懊恨前藥之誤。萬用平瘧養脾丸治瘧，集聖丸治疳，調理一月而愈。集聖丸：蘆薈、五靈脂、夜明砂、縮砂、橘皮、青皮、蓬朮、木香、黃連、使君子、蝦蟆、豬膽。和藥入膏為末。
白話文：
瘧疾的成因多與暑熱有關，雖然古籍中記載痰、食、寒、熱、瘴癘等不同的病因，但小兒瘧疾主要源於脾胃受損，導致氣虛神弱，初發時常伴隨驚癇、厥逆等症狀。夏秋季節發病，不可單純認為是驚癇。瘧疾需按十二經絡辨證，如同咳嗽一樣複雜。一些庸醫只用小柴胡湯去參，或香薷、葛根等方劑，卻不知柴胡傷肝陰，葛根耗胃液，常常導致病情加重。小兒體質純陽，暑熱為熱邪，症狀多表現為發熱、煩渴。
若邪氣從肺部入侵，桂枝白虎湯二劑即可痊癒。若因食用生冷食物導致脾胃不運，出現足太陰脾經病症，初期可用益氣或辛溫之品，如草果、生薑、半夏等。古籍記載草果治太陰寒證，知母治陽明熱證。瘧疾久治不愈，面色蒼白，多汗乏力，則需使用四獸飲（六君子湯加草果、生薑、大棗、烏梅）。陰虛內熱者，可用鱉甲、何首烏、知母，但若大便溏瀉則需忌用。
久患瘧疾，正氣受損，寒邪較盛者，可加桂枝、生薑。瘧疾初期、中期、後期用藥如下：
**初期暑濕熱邪型瘧疾：**胸膈痞悶者，可用枳殼、桔梗、杏仁、厚朴（此四味最宜），再加栝蔞皮、山梔子、香豆豉。頭痛者，宜用辛涼輕劑，如連翹、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荊子、滑石，症狀嚴重則加石膏。口渴用花粉，煩渴用竹葉石膏湯。熱盛者用黃連、黃芩、山梔子。
**夏季牙痛屬濕熱者：**羌活、防風等辛溫藥需慎用，宜用木防己、蠶砂。
**暑熱邪氣初犯氣分，久治不愈，漸入血分，反不渴，飲水不多，唇舌絳赤，黃芩、黃連、石膏、知母等藥無效，則需用活血藥，佐以清熱藥，一味即可。**輕者用青蒿、丹皮（多汗者忌用）、犀角、竹葉心、玄參、鮮生地、生地黃、木通、淡竹葉。若熱邪久留，導致痞塊，則可用瀉心湯。
**夏月熱邪久病傷血，常出現蓄血證，譫語昏迷，**觀察小便清長，大便必黑者，可用桃仁承氣湯。
**小兒瘧疾久治不愈，面腫腹脹，泄瀉厭食，或肢體浮腫，**則需用東垣益氣升陽之法。若脾胃已衰敗，上述方法無效，則用理中湯或錢氏益黃散。二三日後再用五苓散，一二日後再用異功散，參苓白朮散等，則可痊癒。徐忠可注《金匱要略》云：小兒未進食者，瘧疾久治不愈，可用冰糖濃湯，我曾試驗有效。
瘧疾常用烏梅，以酸味收斂，瀉肝木以安脾土。用常山、草果，是為了攻破太陰寒邪，常山藥性走竄，使寒熱二邪不相凝滯。用人參、生薑（露姜飲），一則固本，一則散邪，使神明通暢，祛除邪惡。總之，久患瘧疾，氣虛神衰，凡能振奮元氣的藥物，都能止瘧，不必迷信瘧鬼。瘧邪久病深入血分，或形成瘧母，可用鱉甲煎丸，活血通絡。
萬密齋曾治一歲半的患兒，瘧疾二日一發，久治不愈，消瘦黃萎，面浮腫，腹脹，用平瘧養脾丸治癒。藥物組成：人參、白朮、茯苓、甘草、當歸、川芎、陳皮、半夏、蒼朮、厚朴、柴胡、黃芩、豬苓、澤瀉、草果、常山、青皮、肉桂、鱉甲等分，擇五日或三元八節、天月德日製成，酒煮，作成曲糊丸，如麻子大小，陳皮湯送服。
曾有一患兒，醫生用截瘧藥（內含砒霜），三次服用後，變成疳積與瘧疾並發。其父後悔不已。萬密齋用平瘧養脾丸治瘧疾，集聖丸治疳積，調理一月而癒。集聖丸組成：蘆薈、五靈脂、夜明砂、縮砂仁、橘皮、青皮、蓬萊朮、木香、黃連、使君子、蛤蟆、豬膽，將藥研成細末，製成膏劑。