《續名醫類案》~ 卷二十五·產後 (11)
卷二十五·產後 (11)
1. 感暑
藥甫入口，厥蘇暈止，再進而惡露行。蓋產時樓小人多，炎敲之際，益助其熱，乍虛之體觸之，豈能不病？經云：暑傷心。又云：心主血。為熱冒而暈厥，此中暑而非惡露明矣。或曰：舍症從時，理固然矣。然血熱則行，冷則凝，亦古訓也。今用寒涼而惡露反去何也？曰：熱行冷瘀，以血喻水，道其常耳。
子獨不觀失血者，有用溫緩藥而得止，則瘀血者，豈無用苦寒而得行，豈造化之微，權逆從之妙理也，安可執乎？（雄按：病雖因暑，而惡露不行，必佐清痰之品，斷非單以黃連治之也，諸讀者須默會之。）
白話文：
感暑
藥一入口，昏厥和暈眩就停止了，接著惡露也排出體外。這是因為產婦當時所在的地方人多擁擠，天氣又炎熱，更加助長了體內的熱氣，產後虛弱的身體受到暑熱侵襲，怎麼可能不生病呢？經書上說：「暑熱傷及心臟。」又說：「心臟主管血液。」因為暑熱侵襲而導致昏厥，這顯然是中暑而非惡露不通。
有人可能會說：疾病的症狀隨著季節變化而有所不同，這個道理是對的。但是，血液遇熱則運行，遇冷則凝固，這也是古訓。現在用了寒涼的藥物，惡露反而排出來了，這是為什麼呢？這是因為熱邪運行，寒涼則瘀血消散，用血液比作水，這就說明了它的常理。
你難道沒有見過失血的人，用溫和的藥物就能止血嗎？那麼瘀血的人，難道就不能用苦寒的藥物來使其運行嗎？這不就是造化的奧妙，權衡利弊、順應變化的妙理嗎？怎麼可以執著於一端呢？（雄按：雖然疾病是因為暑熱引起，但是惡露不通，就必須配合一些清熱化痰的藥物，絕對不能單單只用黃連來治療。各位讀者必須要明白這個道理。）
2. 火熱
易思蘭治一婦，產後半月餘，胃中有清水，作逆而吐，以為胃寒，令煮雞，倍用椒、姜，初覺相宜。（凡內熱虛火之人，初服辛熱之藥，亦有小效。）至三五日，清水愈多，以薑、椒煎湯，時時飲之。近一月，口氣漸冷，四肢發厥，晝夜作逆，腹中冷氣難堪，有時戰慄，用四君子湯，人參一錢至二錢，初服少安，久則不應。又加炮姜，亦不效。
眾議用附子理中湯。（庸俗必趨之道。）易診之，六脈俱無，以食指覆按尺部，中指無名指之後，（診法妙。）脈來實數有力，左右皆同，發言壯厲，一氣可說三五句，唇焦頰赤，大便五六日一次，小便赤少，此實熱症也。詢之，其俗產後以食胡椒炒雞為補，此婦日食三次，半月後，遂得此疾。
乃用三黃湯治之，連進四盞，六脈俱現，姜椒湯不欲食矣。又進四盞，身不戰慄，清水減半。服四日，口中熱氣上升，滿口舌尖俱發黃小粟瘡，大便八日不通，以四苓合涼膈散，空心一服。至午不動，又以甘草煎湯，調元明粉五錢熱服。一時許，腹中微鳴，吐出酸水一二碗，大便連去二次。
又復元明粉五錢，下燥矢十數枚。後以四苓、三黃、山梔、枳殼，調理全愈。主人曰：荊人之病，醫皆以為虛，而用薑、附，先生一診而遂用大劑三黃湯，更加元明粉寒涼之劑以通之，不以產為掣肘，公何見也？易曰：脈症明顯，不詳察耳。《脈法》云：極大極微，最宜斟酌。
凡診脈遇極大無力者，須防陽氣浮散於外。若極微之脈，久久尋而得之，手指稍稍加力，按之至骨，愈堅牢者，不可認作虛寒。今脈左右三部，初按悉無，再以食指按其尺部，中指無名指按其尺後，脈來實數有力，所謂伏匿脈是也。此乃陽匿於下，亢之極矣。又大便秘結，小便赤少，唇焦頰赤，氣壯言高，自脈與症視之，其為實熱明矣。
若果虛寒，脈當浮大無力，何以實數有力？症當氣息微弱，何以言貌壯強？其口氣冷，吐清水，四肢厥，時戰慄者，正熱極似水，陽遏陰浮之義也。戰慄則熱入血室，熱極則生風矣。熱在肝腎，不在心經，故言語真誠，而不妄也。其致病之由，本於食椒雞過多，胡椒性味辛熱，能散寒逐敗，雞屬巽而入肝，性溫能活滯血而養新血。雞可常食，椒性大熱有毒，不可過多，多則熱毒積於腸胃，而諸怪症作矣。
至於服薑、椒而反現寒症者，正古云：服黃連多而反熱者，服薑、附多而反寒之謂也。用三黃者，黃連味苦入心，苦能下泄，如天氣下降，自能引地氣上升。黃芩利大腸之熱毒，黃柏生腎水以制火，甘草稍解諸藥之毒，元明粉軟堅，四苓散合涼膈散清利大小便。此藥一服，故口舌生瘡，其毒自口而出，雖不補產後之虛，然內邪既去，則正氣自昌，而虛弱者充實矣。是不補之中，而有大補者在也。
白話文：
[火熱]
一位婦女生產後一個多月，胃中湧出清水，嘔吐不止。醫生誤以為是胃寒，讓她喝加了大量胡椒、薑的雞湯，一開始感覺好些。（內熱虛火的人，服用辛辣溫熱的藥物，初期也可能暫時有效。）但三五天后，清水更多了，醫生繼續讓她喝薑、椒湯。大約一個月後，她口氣變冷，四肢冰冷發麻，晝夜嘔吐，腹部冰冷難忍，有時還會發抖。醫生用了四君子湯，加了一到兩錢人參，一開始效果還不錯，後來卻無效，又加了炮薑，還是沒用。
大家建議用附子理中湯。（這是庸醫慣用的方法。）易醫生診斷後發現，患者六脈全無，但用食指按壓尺脈（寸關尺中的尺脈）部位，中指無名指按壓尺脈後方（獨特的診斷方法），脈象卻有力且頻數，左右手都一樣。患者說話聲音洪亮有力，一口氣能說好幾句話，嘴唇乾燥，臉頰發紅，大便五六天才一次，小便顏色深少，這明顯是實熱症。詢問後得知，產後她為了補身體，每天吃三次胡椒炒雞，半個月後就病了。
於是易醫生用三黃湯治療，連服四碗後，六脈都恢復了，她也不想喝薑椒湯了。又服了四碗後，發抖的情況消失了，清水也減少了一半。服藥四天後，她口中出現熱氣，舌頭和口腔裡長了很多黃色的小膿皰，大便八天不通。易醫生便用四苓散合涼膈散，空腹服用一次。直到中午都沒反應，又用甘草湯調和元明粉熱服。大概一個小時後，腹部微微作響，吐出酸水好幾碗，大便也解了两次。
又服用五錢元明粉，瀉下很多乾燥的糞便。之後再用四苓散、三黃湯、山梔子和枳殼調理，最終痊癒。病人家人說：荊州的醫生都認為她是虛症，用薑、附子治療，易醫生卻只診脈一次就用大劑量的三黃湯，還用寒涼的元明粉通便，不把產後的情況當作限制，您是如何判斷的呢？易醫生說：脈症都很明顯，只是沒有仔細觀察而已。《脈法》說：極大極微的脈象，最需要仔細斟酌。
凡是診脈遇到極度虛弱無力的脈象，就要小心陽氣散佈於外。如果脈象極其微弱，需要仔細尋找才能摸到，手指稍加用力，按到骨頭上，脈象反而更堅實的，不能認為是虛寒。這位患者的左右三部脈象，一開始都摸不到，但用食指按壓尺脈，中指無名指按壓尺脈後方，就能摸到有力頻數的脈象，這就是所謂的伏匿脈。這是陽氣潛伏於下，達到極點的表現。再加上大便秘結，小便顏色深少，嘴唇乾燥，臉頰發紅，氣壯聲高，從脈象和症狀來看，都是實熱的表現。
如果真是虛寒，脈象應該浮大而無力，怎麼會有力頻數呢？症狀也應該氣息微弱，怎麼會神態強壯呢？她口氣冷，吐清水，四肢冰冷發麻，有時發抖，正是熱極似寒，陽氣被遏制，陰氣浮於表面的表現。發抖是熱邪侵入血室，熱極則生風。熱邪在肝腎，不在心經，所以她說話誠懇，不胡言亂語。她生病的原因，主要在於吃太多胡椒雞，胡椒辛熱，能散寒祛邪，雞性溫，能活血化瘀，養新血。雞可以經常吃，但胡椒性大熱有毒，不能多吃，多吃就會熱毒積聚在腸胃，導致各種怪病。
至於服用薑、椒反而出現寒症，正如古人所說：服用黃連太多反而發熱，服用薑、附子太多反而發寒。使用三黃湯，黃連苦寒入心，苦能瀉下，如同天氣下降，就能引導地氣上升。黃芩瀉大腸的熱毒，黃柏滋養腎水以制火，甘草稍微解毒，元明粉軟堅散結，四苓散合涼膈散清利大小便。服藥後口舌生瘡，是藥物毒性從口中排出，雖然不能補益產後的虛弱，但內邪已去，正氣就能恢復，虛弱的身體也會慢慢恢復。這是不補之中，有大補的道理。