《續名醫類案》~ 卷二十四 (1)
卷二十四 (1)
1. 秘結
張子和治一婦人，病大便燥結，小便淋澀，半生不孕。常服疏導之藥，則大便通利，暫止則結滯。忽得孕，至四月間，醫者禁疏導之藥，大便仍難，臨圊則力努為之胎墮，凡如此胎墜者三。又孕已經三四月，前後結澀，自分胎隕。張診之，兩手脈雖滑，不敢陡攻，遂以食療之，用花減煮菠蔆、葵菜，以車前苗作蔬，雜豬羊血作羹食之。半載居然生子，燥病亦愈。
屢見孕婦利膿血，下迫極努損胎，但用前法治之愈者，莫知其數。（減字疑誤，然《儒門事親》亦是減字，故仍之。）
薛立齋治李蒲汀側室，妊娠，大小便不利。或用降火理氣之劑，元氣反虛，肝脈弦急，脾脈遲滯。視其面色青黃不澤，薛曰：此鬱怒所致也。用加味歸脾湯為主，佐以加味逍遙散而安。
主政王天成之內，妊娠痢病，愈後二便不通。其家世醫，自用清熱之劑未效。診其脈浮大而澀，此氣血虛。朝用八珍湯加桃仁、杏仁，夕用加味逍遙散加車前子而瘥。
陸養愚治一婦，孕九月，大小便不通，已三日，忽胎上衝心，昏暈數次。診之，脈洪大而實，謂當下之，與服大承氣湯一劑，少加木香、豆仁。村醫見用大黃兩許，搖頭伸舌，其良人有難色。乃謂之曰：余坐汝家，待其得生始去。始安心煎服。一二時許，二便俱行，去黑矢極多，胎亦無恙。
乃留調氣養榮湯二劑而不服，數日後小水不利，乃煎服之而愈，月餘產一男。
陳三農治一婦，妊娠五月，大小便不通，胸腹痞滿，腿足及心腹刺痛難忍，用芎、歸、赤芍、枳殼、檳榔、木通、滑石、杏仁、蔥白，童便、水各一鍾，煎八分，入大黃末二錢，車前子末二錢，再沸入蜜四五匙，溫服，大小便皆利而安。
聶久吾曰：一醫來問云，我治一婦孕八九月，忽然大小便不通，腹脹甚，用承氣湯下之仍不通，今危矣。此非煎藥所能下，教用牽牛大黃丸下之，服至一兩許而大小便俱通。次日其夫來謝，因云：諸病皆除，惟小便時，要人將手緊按小腹方可便，否則不能便。因思此是氣尚閉，與青皮、香附等行氣藥，一劑而愈。逾月生男，母子毋恙。（方見嘔門。）
沈堯封曰：昔丹溪治一妊婦，小便不通，令一婦以香油塗手，自產門入托起其胎，溺出如注，即用人參、黃耆、升麻，大劑煮服。又治一婦轉胞，用參歸煎服，探吐得愈。汪訒庵載其方名參朮飲，蓋當歸、熟地、川芎、芍藥、人參、白朮、留白陳皮、半夏、炙甘草，加姜煎，空心服。
丹溪論曰：窘胞之病，婦人之稟受弱者，憂悶多者，性躁急者，食味厚者多有之，古方用滑藥鮮效。因思胞不自轉，為胎被壓，若舉起胞，則水道自通矣。近吳宅寵人患此，脈似澀，重則弦。予曰：此得之憂患。澀為血少氣多，弦為有飲。血少則胎弱不能舉，氣多有飲，中焦不固而溢，則胎避而就下。
白話文：
秘結
古代一位婦人患有便秘、尿頻尿澀，且多年不孕。服用通便藥物時大便能通暢，但停藥後便秘又會復發。後來她懷孕了，懷孕四個月時，醫生禁止她服用通便藥物，結果便秘加劇，用力排便時導致胎兒流產，這樣的情況發生了三次。再次懷孕後，三四個月又出現便秘尿澀，婦人自己也擔心會再次流產。張醫生診治後，發現脈象雖然滑利，但不敢貿然使用攻下之法，於是改用食療方法，讓她食用煮熟的菠菜和葵菜，用車前草作蔬菜，再用豬羊血做羹食用。半年後，婦人順利產下一子，便秘的毛病也好了。 類似孕婦因便秘用力過度而流產的案例很多，使用上述方法治療大多都痊癒。
薛立齋醫生治療一位李蒲汀側室的妊娠便秘尿閉，曾有人用瀉火理氣的藥物治療，結果反而導致元氣虛弱，肝脈弦急，脾脈遲滯。薛醫生觀察到她面色青黃無光澤，判斷是鬱怒所致，於是使用加味歸脾湯為主方，輔以加味逍遙散來調理。
王天成之妻妊娠期間患痢疾，痊癒後出現大小便不通。家人請來家傳醫生，使用清熱藥物卻無效。醫生診脈發現脈象浮大而澀，認為是氣血虛弱，於是早上服用八珍湯加桃仁、杏仁，晚上服用加味逍遙散加車前子，病情很快就痊癒了。
陸養愚醫生治療一位孕婦，懷孕九個月，大小便不通已經三天，突然胎兒上衝心口，昏迷數次。診脈後發現脈象洪大而實，判斷應該使用攻下之法，於是給她服用了一劑大承氣湯，並少加了一些木香和豆蔻。村醫看到用了這麼多的大黃，搖頭表示反對，孕婦丈夫也面露難色。醫生於是說：我等到產婦順利生產後才離開。這樣，孕婦才安心服用藥物。服用後一兩個小時，大小便都通暢了，排出很多黑便，胎兒也安然無恙。 醫生又留下兩劑調理氣血的藥方，但孕婦沒有服用，幾天後又出現小便不通，於是服用藥物痊癒，一個月後順利生下一名男嬰。
陳三農醫生治療一位懷孕五個月的婦女，患有大小便不通、胸腹痞滿、腿腳和腹部刺痛難忍的症狀。他使用了芎藭、當歸、赤芍、枳殼、檳榔、木通、滑石、杏仁、蔥白，再加童便和水煎藥，藥煎好後加入大黃末和車前子末，最後再加入蜂蜜，溫服後大小便都通暢了。
聶久吾醫生提到，一位醫生來請教他，說他治療一位懷孕八九個月的婦女，突然大小便不通，腹部脹痛嚴重，用承氣湯治療仍無效，情況危急。聶久吾認為這種情況不是用煎藥就能解決的，建議使用牽牛子大黃丸，服用一兩左右，大小便都通暢了。第二天，孕婦丈夫來道謝，說各種症狀都消失了，只是小便時需要有人用手按住小腹才能順利排尿，否則無法排尿。聶久吾認為這是氣機不通，於是開了含有青皮、香附等理氣藥物的處方，一劑便痊癒。一個多月後生下一名男嬰，母子平安。（詳細方劑見嘔門）
沈堯封醫生提到，丹溪先生曾經治療一位孕婦小便不通，讓另一位婦女用香油塗手，從產道進去托起胎兒，小便立刻像流水一樣排出，然後服用大量人參、黃耆、升麻。還有一位孕婦患有胎位不正，使用參歸煎服並用手探入宮內輔助治療而痊癒。汪訒庵記載了這個方劑，叫做參朮飲，藥物包括當歸、熟地、川芎、芍藥、人參、白朮、陳皮、半夏、炙甘草，加薑煎服，空腹服用。
丹溪先生認為，胎位不正的病症，多見於體質虛弱、憂慮過多、性情急躁、飲食過於肥甘厚味的人。古代的滑利藥物療效不佳。他認為胎位不正不是胎兒自己轉動，而是被壓迫，只要把胎兒托起來，水道自然就通暢了。他曾經治療一位吳宅寵妾患有此病，脈象澀滯，重者弦急，他判斷是憂慮所致，澀脈是血少氣多，弦脈是有痰飲。血少則胎兒虛弱不能自行轉位，氣多痰飲，中焦不固而溢，則胎兒會避開而下墜。 於是使用上述藥物，並用手探入宮內輔助治療，待氣機平復後，病情就痊癒了。此方法後續治療多人均有效。