《續名醫類案》~ 卷二十四 (2)
卷二十四 (2)
1. 妊娠
薛立齋治一妊婦，胎六月，體倦懶食，面黃晡熱，而胎不長，因勞欲墜，此脾氣不足也。用八珍湯倍參、朮、茯苓，三十餘劑，胃漸健，胎安而長矣。
一妊婦因怒，寒熱往來，內熱晡熱，脅痛嘔吐，胎至八月而不長，此因肝脾鬱怒所致。用六君加柴胡、山梔、枳殼、紫蘇、桔梗，病愈而胎亦長矣。
白話文：
[妊娠]
薛立齋治療一位懷孕六個月的婦女，她感到疲倦、食慾不振、面色萎黃、午後發熱，而且胎兒發育不良，甚至有流產的危險。這是因為脾氣虛弱所致。於是薛立齋用八珍湯，加倍使用人參、白朮、茯苓，服用三十多劑後，胃口漸漸好轉，胎兒也穩定下來並發育良好。
另一位孕婦因為生氣，出現寒熱交替、內熱午後加重、脅肋疼痛、嘔吐等症狀，懷孕八個月了胎兒卻發育不良。這是由於肝脾鬱結、怒氣攻心造成的。薛立齋用六君子湯，加入柴胡、山梔子、枳殼、紫蘇、桔梗等藥物，治療後，疾病痊癒，胎兒也開始發育正常了。
2. 胎動
薛立齋治鴻臚張淑人，痢疾後胎動，心神不安，肢體殊倦，用八珍散二十餘劑漸愈。因勞加煩熱頭痛，以大劑補中益氣湯加蔓荊子治之，熱痛頓止。仍用前散，又五十餘劑而安，其後生產甚易。
一妊婦八月，胎欲墜如產，臥久稍安，日晡益甚，此氣血虛弱。用補中益氣湯加茯苓、半夏隨愈。更以八珍湯調理而安。
一妊婦小便作痛，其胎不安，氣攻左右，或時逆上，小便不利，用小柴胡湯加青皮、山梔，清肝火而愈。後因怒，小腹脹滿，小便不利，水道重墜，胎仍不安，此亦肝木熾盛所致。用龍膽瀉肝湯一劑，諸症頓愈。乃以四君子加柴胡、升麻，以培脾土而安。
孫文垣治張溪亭子室，娠已七月，夢見亡過祖母揮拳在背打一下，即覺胎動不安，血已下，大小便皆急，腰與小腹脹痛者五日。診之，兩寸俱短弱，此上焦元氣大虛，當驟補之。人參、阿膠、黃耆、白朮各二錢，當歸、白芍、條芩、杜仲各一錢，砂仁、香附各五分，苧根嫩皮三錢，蔥白六錢，一劑而血止，再劑諸症悉除。四劑後減去蔥白、苧根，調理旬日，足月產一女。
吳孚先治孫氏妊婦，六月作瀉欲小產。診之曰：此水胎也。四君子加炮薑、制附，十餘劑而安。
陳三農治一孕婦，腰痛甚，如欲小產，用杜仲一兩，薑汁拌炒續斷一兩，二味為丸，白湯送下遂安。
薛立齋治一婦人，胎下墜，或動，身體倦，飲食少思，此脾氣虛弱。用補中益氣湯，倍白朮加蘇梗，三十餘劑而安。產後眩暈，胸滿咳嗽，用四物加茯苓、半夏、桔梗而愈。
一妊婦內熱晡熱，或兼寒熱，食飲少思，其胎或下墜，或上攻，此肝經血虛而火動耳。先用加味逍遙散數劑，次用六君子加柴胡、枳殼，各數劑而愈。
一婦人每受胎，三四月作痛欲墜，此為胎痛。用當歸二錢、熟地黃三錢而愈。
張飛疇曰：古人用條芩安胎，惟形瘦血熱，榮行過疾，胎常上逼者相宜。若形盛氣衰，胎常下墜，非人參舉之不安；形實氣盛，胎常不運者，非香、砂耗之不安；血虛火旺，腹常急痛者，非歸、芍養之不安；體肥痰盛，嘔逆眩運者，非二陳豁之不安。此皆治母氣之偏盛也。若有外邪，仍宜表散伏邪。時氣尤宜急下，惟忌芒硝，切不可犯。
雄按：條芩但宜於血熱之人。若血虛有火者，余以竹茹、桑葉、絲瓜絡為君，而輔以他藥極有效。蓋三物皆養血清熱而息內風也。物之堅強莫如竹，皮肉之緊貼亦莫如竹，實為諸血證之要藥，觀其塞舟不漏可知矣。桑葉蠶食之以成絲，絲瓜絡筋膜聯絡，質韌子堅，具包羅維繫之形，且皆色青入肝，肝虛而胎系不牢者，勝於四物、阿膠多矣。
白話文：
胎動
薛立齋治療鴻臚張淑人的痢疾後胎動，伴隨心神不安、肢體疲倦，使用八珍散二十多劑後逐漸痊癒。因勞累加重煩熱頭痛，便用大劑量的補中益氣湯加蔓荊子治療，熱痛立刻止住。繼續服用之前的八珍散，又服用五十多劑後便安穩下來，之後生產也很順利。
一位孕婦懷孕八個月，胎兒想要墜落如同要生產一樣，躺臥久了稍微好一些，但到了下午病情會加重，這是氣血虛弱引起的。使用補中益氣湯加茯苓、半夏，症狀隨之痊癒。之後再用八珍湯調理，便安穩下來。
一位孕婦小便疼痛，胎兒不安，氣機衝擊左右，有時逆衝向上，小便不利，使用小柴胡湯加青皮、山梔子，清泄肝火後痊癒。後來因為生氣，小腹脹滿，小便不利，水道下墜沉重，胎兒仍然不安，這是肝木過旺造成的。使用龍膽瀉肝湯一劑，諸症狀立刻痊癒。然後用四君子湯加柴胡、升麻，來滋補脾土以安胎。
孫文垣治療張溪亭的妻子，懷孕七個月，夢見過世的祖母揮拳打她的背，之後就感覺胎兒不安，出現出血，大小便都頻急，腰部和小腹脹痛持續五天。診斷後發現寸關尺三部脈象都短弱，這是上焦元氣大虛，應當迅速補益。使用人參、阿膠、黃耆、白朮各二錢，當歸、白芍、川芎、杜仲各一錢，砂仁、香附各五分，苧麻根嫩皮三錢，蔥白六錢，一劑藥後出血停止，再服一劑所有症狀都消失了。服用四劑後減少蔥白、苧麻根的用量，調理十天左右，足月生下一名女嬰。
吳孚先治療一位孫姓孕婦，懷孕六個月出現腹瀉，想要小產。診斷為水胎，使用四君子湯加炮薑、制附子，十多劑後痊癒。
陳三農治療一位孕婦，腰痛劇烈，像是要小產，使用杜仲一兩，用薑汁拌炒續斷一兩，將兩種藥材製成丸劑，用溫水送服，之後痊癒。
薛立齋治療一位婦女，胎兒下墜，或有胎動，身體疲倦，飲食減少，食慾不振，這是脾氣虛弱造成的。使用補中益氣湯，加倍白朮並加入蘇梗，三十多劑後痊癒。產後出現眩暈、胸悶咳嗽，使用四物湯加茯苓、半夏、桔梗後痊癒。
一位孕婦內有熱邪，午後熱象加重，有時兼有寒熱，飲食減少，食慾不振，胎兒有時下墜，有時向上衝擊，這是肝經血虛而肝火旺盛造成的。先使用加味逍遙散幾劑，然後使用六君子湯加柴胡、枳殼，各服幾劑後痊癒。
一位婦女每次懷孕，到三個月或四個月的時候就會出現疼痛和下墜感，這是胎痛。使用當歸二錢、熟地黃三錢後痊癒。
張飛疇說：古人使用川芎安胎，只適用於形體消瘦、血熱、氣血運行過快、胎兒常向上衝擊的情況。如果形體豐盛而氣虛，胎兒常下墜，必須用人參來提升元氣才能安胎；如果形體強壯而氣盛，胎兒常不活動，必須用香附、砂仁來疏通氣機才能安胎；如果血虛火旺，腹部常急劇疼痛，必須用當歸、白芍來滋養氣血才能安胎；如果體型肥胖痰濕盛，出現嘔吐、眩暈，必須用二陳湯來化痰才能安胎。這些都是針對孕婦氣機偏盛的治療方法。如果有外邪入侵，還應當先用解表散邪的藥物。遇到時疫流行，應當及時服用瀉下藥物，但忌用芒硝，絕對不能服用。
雄按：川芎只適用於血熱的人。如果血虛兼有內熱，我用竹茹、桑葉、絲瓜絡為主藥，再輔以其他藥物，療效極佳。因為這三種藥物都能養血清熱，平息內風。物體中堅韌的莫過於竹子，皮肉緊密貼合的也莫過於竹子，它確實是各種血證的要藥，看看它能堵塞船上的漏洞而不洩露就知道它的功效了。桑葉被蠶吃了之後能變成絲，絲瓜絡的筋膜互相連接，質地韌性，堅實有力，具有包羅萬象、維繫整體的功能，而且它們都是青色的，歸入肝經，對於肝虛而胎兒繫帶不牢固的人，效果比四物湯、阿膠好得多。