《續名醫類案》~ 卷二十三 (1)
卷二十三 (1)
1. 卷二十三
2. 經水
徐靈胎曰：婦人之疾，與男子無異。惟經期胎產之疾不同，且多癥瘕之疾。其所以多癥瘕之故，亦以經帶胎產之血易於凝滯，故較之男子為多。故古人名婦科謂之帶下醫，以其病總屬於帶下也。凡治婦人，先明衝任之脈。衝脈起於氣街，（在毛際兩旁。）並少陰之經，挾臍上行，至胸中而散。
任脈起於中極之下，（臍下四寸。）以上毛際，循腹裡上關元。又云：衝任皆起於胞中，上循背裡，為經脈之海。此皆血之所從生，而胎之所由系也。明於衝任之故，則本原洞悉，而後其所生之病，千條萬緒，可以知其所從起。更參合古人所用之方，而神明變化之，則每症必有傳受，不概治以男子泛用之藥，自能所治輒效矣。至如世俗相傳之說，如產前宜涼，產後宜溫等論。
夫胎前宜涼，理或有之。若產後宜溫，則脫血之後，陰氣大傷，孤陽獨熾，又瘀血未淨，結為蘊熱，乃反用薑、桂等藥，我見時醫以此殺人無數。觀仲景於產後之疾，以石膏、白薇、竹茹等藥治之，無不神效。或云產後瘀血，得寒則凝，得熱則行，此大謬也。凡瘀血結凝，因熱而凝者，得寒降而解；因寒而凝者，得熱降而解。
如桃仁承氣湯，非寒散而何？未聞此湯能凝血也。蓋產後瘀血，熱結為多，熱瘀成塊，更益以熱，則煉成乾血，永無解散之日。其重者陰涸而即死，輕者或堅痞褥勞等疾。惟實見真屬寒氣所結之瘀，則宜用溫散。故凡治病之法，不本於古聖，而反宗後人之邪說，皆足以害人。
諸科皆然，不獨婦科也。
裴兆期治一婦，頭眩耳鳴，肉瞤筋惕，恍惚不得寐，乍作乍止半載矣。後乃阻經四月，小腹如懷孕狀，醫疑其妊而安之。忽一日，下紫黑血少許，始知為經閉。改用通經藥數劑，腹不減，反增噁心嘔噦，粥飲下咽，旋即越出，咽喉焦痛，舌黑無津，醫不知何故。裴診之，六脈弦細而滑，兩關尤甚。
曰：頑痰閉滯，血海壅瘀，月事乃阻耳。其脈細而滑者，痰脈也；頭眩耳鳴恍惚者，痰證也；嘔吐不食者，痰客中焦也；舌黑無津，咽喉焦痛者，痰生熱也。經謂治病必求其本，今病本於痰，必以治痰為首務。遂投滾痰丸八十粒，不動。再投七十粒，小腹微痛。次日又服如數，小腹痛不可忍，將夜半下如豬肝者四五塊，每塊幾盈尺，更下如破絮脂膜者無數，又累累若石榴子，紅白攢綴，連絡而下者，不啻二三斗，小腹頓平，痛亦如失。最異者吐痰碗許，俱如綠草汁色，口角流涎不斷，如琴絃之堅。
丹溪謂怪病是痰，十居八九，良然。時胸次未平，飲食少進，用橘紅、茯苓各一錢，枳實、黃連、半夏曲各八分，水煎入薑汁二匙，竹瀝半酒杯。二劑後，以六君子湯加減，更服加味潤下丸，調理百餘日而愈，逾年生一子。
白話文：
經水
婦女的疾病，和男子的疾病並無本質不同，只是月經期和生產期間的疾病有所不同，而且婦女更容易患上癥瘕（腫塊）等疾病。婦女容易患癥瘕的原因，也是因為月經、帶下及生產時的血容易凝滯，所以比男子多。因此古人稱婦科為「帶下醫」，因為婦科疾病大多屬於帶下範疇。治療婦科疾病，首先要了解衝脈和任脈。衝脈起於氣街（在恥骨聯合兩旁），與少陰經並行，沿著肚臍向上走，到達胸部而散開。任脈起於中極穴（肚臍下四寸），向上經過恥骨聯合，沿著腹部內側上行至關元穴。也有人說，衝脈和任脈都起源於胞宮（子宮），向上沿著背部內側運行，是經脈之海。這些都是血液生成的來源，也是胎兒連結的根本。了解衝脈和任脈的運作，就能掌握疾病的根本原因，然後就能明白各種複雜的婦科疾病的成因。再參考古人所用的方劑，靈活運用，就能針對每種疾病找到合適的治療方法。不要一概而論，用治療男子的藥物來治療婦女疾病，這樣才能收到良好的療效。至於民間流傳的一些說法，例如產前宜涼，產後宜溫等等，也未必正確。
產前適度涼一些，或許有些道理。但是產後宜溫，卻是錯誤的。因為生產後失血，陰氣受損嚴重，陽氣獨盛，加上瘀血未淨，形成內熱，如果再使用生薑、桂枝等溫熱藥物，我見過很多醫生用這種方法治死病人。觀察張仲景治療產後疾病的方劑，他使用石膏、白薇、竹茹等藥物，效果都非常好。有人說產後瘀血，遇寒則凝，遇熱則行，這是很大的錯誤。凡是瘀血凝滯，因熱而凝的，用寒涼之法可以使其化解；因寒而凝的，用溫熱之法可以使其化解。例如桃仁承氣湯，是寒涼瀉下的方劑，並沒有凝血的作用。產後瘀血，大多是熱邪凝滯所致，熱邪使瘀血結成塊，如果再用溫熱藥物，就會使瘀血變成乾硬的血塊，永遠無法化解。嚴重者會陰虛而死，輕者也會導致腹部堅硬痞塊、腰酸背痛等疾病。只有確實見到是寒邪凝滯所致的瘀血，才可以使用溫熱藥物散寒。所以，治療疾病的方法，不能不遵循古聖先賢的理論，而盲目跟從後人的謬論，這樣很容易害人，各科疾病都是如此，不只是婦科。
裴兆期治療一位婦女，患者頭暈耳鳴，肌肉抽搐，神志恍惚，睡不安穩，這種症狀斷斷續續持續了半年。後來月經閉止了四個月，小腹像懷孕一樣大，醫生誤以為她懷孕了，就沒有處理。有一天，她排出少量紫黑色的血，才知道是月經閉止。醫生改用通經藥物，用了幾劑後，小腹不但沒有減小，反而更加噁心嘔吐，喝粥都咽不下去，馬上就吐出來，咽喉灼痛，舌頭黑而無津液，醫生不知道是什麼原因。裴兆期診斷後，發現她的脈象弦細而滑，寸關尺三部都如此。他說：「這是頑固的痰濕阻滯，導致血海瘀阻，月經才閉止的。脈象細而滑是痰濕的脈象；頭暈耳鳴、神志恍惚是痰濕的症狀；嘔吐不進食是痰濕阻滯中焦；舌頭黑而無津液，咽喉灼痛是痰濕化熱。」經書上說治療疾病一定要找到根本原因，現在這個病的根本原因是痰濕，一定要先治痰濕。於是給她服用滾痰丸八十粒，沒有效果。又給她服用七十粒，小腹稍微疼痛。第二天又服用同樣劑量，小腹痛得難以忍受，半夜排出四五塊像豬肝一樣的瘀血，每塊都很大，還排出很多像破絮一樣的膜狀物，以及像石榴子一樣紅白相間的瘀血，總共排出二三斗，小腹立刻平坦了，疼痛也消失了。最奇怪的是，她吐出約一碗的痰，顏色像綠草汁，口角不斷流涎，涎液像琴弦一樣堅韌。
朱丹溪說怪病多半是痰濕引起的，這話說得很有道理。當時患者胸部還不舒服，飲食也少，裴兆期就用橘皮、茯苓各一錢，枳實、黃連、法半夏各八分，水煎服，加薑汁二匙，竹瀝半杯。服用了兩劑後，改用六君子湯加減，又服用加味潤下丸，調養一百多天後痊癒，一年後生了一個孩子。